[求助]我今年48岁，多家医院检查诊断为“左肝叶原发性肝癌10×8cm大小”。我有多年的乙肝病史，目前肝功正常。经人介绍有许多治疗办法，我很着急，不知哪种办法痛苦小而且效果又好？上海虹口 邱永生
　　[点评]原发性肝癌（简称肝癌）往往有慢性病毒性肝炎病史，尤其是乙肝或丙肝的长期病史。所以，将有慢性肝炎的病人视为肝癌发病的高危人群。肝癌的疗效好坏的关键是能否早期发现和及时治疗。高危人群每隔半年检查一次B超、肝癌血中标记物——甲胎蛋白、肝功能即可及早发现肝癌。早期肝癌即直径≤5cm者，无论选择何种治疗办法疗效均较好，尤其是手术切除，多可获得临床治愈。
　　


　　[对策]肝癌治疗方法的选择对获得良好疗效至关重要：（1）对肝癌局限于肝脏的某侧，无论肿瘤大小，甚或合并血管内癌栓者，只要肝功基本正常，无心、脑、肾、肺功能障碍，均应积极争取手术切除治疗；（2）对肝癌已发生肝内转移，即主瘤位于一侧外，对侧已有多个转移灶，而肝功基本正常者，可选择先行经肝动脉插管化疗栓塞，俗称插管化疗； （3）对早期肝癌但肝功明显异常或因其他脏器功能障碍不能耐受手术切除者，可在加强保肝同时选择无水酒精肝癌内注射、射频、微波凝固或放疗等局部毁损治疗；（4）对肝癌已有肺内多发转移合并骨转移而肝功能基本正常者，可选择全身化疗加骨转移灶的局部放疗；（5）对已有明确腹腔淋巴结或腹腔内或腹膜转移而肝功能正常者，可先行插管化疗，待全身情况基本恢复后再行腹腔内灌注化疗；（6）治疗后复发肝癌≤5cm可选择肝癌病灶的毁损治疗，如肝癌直径＞5cm单发于肝内或腹腔内、肺内而肝功正常者，均可考虑选择肿瘤切除；（7）如早期肝癌肝功能已失代偿，即已发生黄疸、腹水和/或伴明显食道胃底静脉曲张，可选择肝移植治疗。
　　[提示]肝癌首次治疗选择很重要，关系到预后的好坏。无论采取何种治疗，良好的肝功能储备是各种治疗方法应用的基础。所以，保肝治疗对肝癌是非常重要的综合治疗手段之一。
　　


　　杨甲梅
　　第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗一、二科和肝移植科主任、主任医师、教授、博士生导师，从事肝胆外科专业已30年
　　擅长项目：肝胆外科疾病诊治和肝移植
　　专家门诊时间：周三上午8：00~10：30
　　挂号限额：15名
　　地址：上海市长海路225号
　　多种方法治疗黄斑变性
　　[求助] 春节后，我突然发现右眼前出现一片黑影，看电视、读报有困难，看人脸扭曲，去附近医院眼科检查，诊断为老年性黄斑变性，这病发展下去会致盲，使我十分紧张，如今不知怎么治疗可使我视力改善，今向《康复》专家求助。上海金山 刘胜涛
　　[点评]老年性黄斑变性是发达国家导致视力障碍和致盲首要眼病。随着我国人口老龄化，老年性黄斑变性亦成为我国老年人致盲的主要眼病之一。 它是发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，常一眼先发病，最终双眼受累。老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，但大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系，在年长者色素上皮细胞功能衰退是普遍现象。它的发病机制尚不清楚，可能与老年人的眼内组织——脉络膜血液循环障碍，视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网膜光损伤等因素有关。
　　


　　[对策]首先要检查眼底。老年性黄斑变性可分为萎缩性和渗出性两种类型。萎缩性者黄斑区出现地图样萎缩及多量玻璃膜疣，对这种类型主要给予药物治疗，如抗氧化剂维生素E，并补充锌及银杏叶片。渗出性者，黄斑区有出血、渗出、水肿、纤维血管膜等表现，这种类型往往由于出现不正常的脉络膜新生血管所引起，对视力危害更大。要明确有否新生血管及其所在部位，需通过荧光素钠及吲哚菁绿血管造影显示。如有药物过敏史，心、脑、血管、肝、肾等病变则不宜作此项检查。如血管造影发现有脉络膜新生血管，最新的治疗方法有二种：一是半导体激光经瞳孔温热治疗（TTT）；二是光动力学治疗（PDT），先静脉注射光敏剂，然后用激光照射。这二种治疗的目的是使不正常的新生血管萎缩，不再出血，以保护现有的视力，但不可能使视力明显提高，因为黄斑部萎缩、机化斑等病变是不可能恢复正常的。
　　[提示] 一般来说，本病没有好的预防措施，而且此病多损及双眼，因此，老年人一旦发现眼前有黑影遮盖，视物变形，千万不要以为是老年性白内障而不加重视，应及早到医院仔细检查，早期治疗效果相对要好。
　　坐堂：吴强 上海交通大学附属第六人民医院眼科副主任、博士、硕导、副主任医师、副教授
　　擅长项目：眼底黄斑疾病、视神经疾病等诊断和治疗
　　挂号限额：20名
　　专家诊疗时间：周二下午
　　地址：上海市宜山路600号门诊三楼
　　阑尾炎术后刀口不愈
　　[求助]我是在某房产公司工作，去年六月份，因急腹痛在医院急诊，诊断为坏疽性阑尾炎。手术后，刀口反复不愈，形成窦道，经多次扩创，造影摄片，迄今已有8个月，伤口依然不愈，窦道深约5厘米，仍流脓渗血，影响生活、工作，现在非常痛苦，请《康复》专家助我一臂之力。上海刘顺和
　　[点评] 急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病。据估计，每15人中即有1人在其中一生患急性阑尾炎。过去误称盲肠炎。形成阑尾炎的原因，主要阑尾腔的梗阻和细菌感染。怎么会引起阑尾腔的梗阻呢？阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留，这些因素都可造成阑尾腔内容物引流不畅，尤其因阑尾动脉为终末动脉，供血较差，一旦因某种原因造成血循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎。
　　急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发局限或者弥漫性腹膜炎。
　　单纯性急性阑尾炎采用非手术治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应该急诊手术将病变的阑尾清除。就目前医疗水准而言，阑尾炎是普外科的小手术，顺利的情况下，一般都在10天左右出院。当然，也有因未能及时治疗形成坏疽性阑尾炎，或因手术感染，或因缝合线排异等因素酿成腹壁窦道，以致久久不能愈合，有的长达2年以上，给病人带来无尽的烦恼和痛苦。
　　[对策] 阑尾切除术后刀口不愈，一般用常规换药及抗菌素治疗效果较差，往往反复不愈，多次扩创，病人也不堪忍受。采用传统医学治疗疮疡的基础上加以改进、充实、提高，并采用中西医结合，局部与整体结合，外科与内治结合，取得了显著的效果。
　　[提示] 因阑尾切除术后，造成刀口久不愈的病人较多，希望手术的人，不要因为“小手术”而忽视它，一定要认真对待。如果阑尾切除术后，已有1个多月刀口仍未愈合，应该及时采用中医中药进行治疗，以免并发其他疾患。
　　
　　王益周
　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
　　名医特诊部刀口专科主任
　　擅长项目：各种手术后刀口不愈
　　专家门诊时间：星期一、三、五下午、星期日上午
　　挂号限额：15名
　　地点：上海青海路44号
　　
　　支气管肺癌的中医治疗
　　
　　[求助]我父亲74岁，三个月前体检在胸片发现：右侧中叶约3×4cm2大小结节及在肺部有散在的多个小结节，经支气管镜诊断为肺腺癌，做了二个疗程的化疗。现自觉胸闷憋气，痰多，不咳，口干，背部针刺样痛，舌头红，而且有齿印。听人说中医中药对治疗肺癌有较好的疗效，是这样吗？上海 顾寿明
　　[点评]原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肿瘤之一，在我国占男性常见恶性肿瘤的第一位，女性的第二位。病理上西医大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，而腺癌属于后者，对化疗敏感性较差。病人已属晚期肺癌，中医中药对中晚期肺癌在延长生存期和改善症状方面有一定的优势，且对配合西医化疗具有减毒增效的作用。中医常将肺癌分为阴虚内热，气阴两虚，脾虚痰湿及阴阳两虚等证型进行辨证施治。
　　[对策]这位肺癌病人中医属气阴两虚证型，因淤毒恋肺，气机失畅，郁久化热，而致耗气伤阴。治以益气养阴、解毒散结之法，方用生黄芪、仙灵脾、北沙参、天麦冬、百合益气温阳，养阴生津，石上柏、石见穿、七叶一枝花、银花、夏枯草、生牡蛎、海藻、鸡内金清肺解毒，软坚散结，杏仁、瓜蒌皮、开金锁、山海螺、紫菀、生苡仁宣肺化痰，八月札、丹参、鸡血藤理气化淤止痛。通过上述益气养阴扶正以提高免疫力、抑制肿瘤的发展，清热解毒、软坚散结、理气化淤以抗肿瘤，同时改善症状，标本兼顾。
　　[提示]中晚期原发性非小细胞肺癌已失去手术、放疗等治疗机会，在治疗上十分困难，预后差，生存期短，目前国内外尚无较好的治疗方法。随着中医药对肺癌研究与认识的深入及临床疗效的不断提高，中医药疗法已成为综合治疗中晚期非小细胞肺癌的主要方法之一。
　　
　　李雁
　　上海市中医医院肿瘤一科主任、医学博士、主任医师
　　擅长项目：中药治疗肺癌等呼吸道肿瘤，胃癌、食道癌、肝癌、肠癌等消化道肿瘤，及乳腺癌、肾癌、脑瘤、骨髓癌等多种肿瘤
　　专家门诊时间：周六上午
　　挂号限额：不限
　　地址：上海市芷江中路274号
　　电话：（021）56639828转2402、2403、2212