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【摘要】 目的：了解农村家庭口腔健康状况，评估口腔健康干预效果。方法：采用简单随机抽样的方法，用国家卫计委制定的量表分别在口腔干预前后对200户共计729人进行口腔健康调查。结果：干预前，龋齿填充率、早晚刷牙率、家长经常帮助儿童刷牙率分别1.68%、10.56%和26.90%；干预后，龋齿填充率显著性提高，口腔健康知、信、行显著性改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在农村社区开展口腔健康教育，有利提高农村居民口腔健康知、信和行，改善农村居民口腔健康。
【关键词】 农村家庭； 口腔健康； 干预
【Abstract】 Objective： To measure the level of oral health and evaluate the effect of oral invention of rural households in Nanchang city， Jiangxi province. Method： Simple random sampling was taken. 729 residents from 200 rural households were assigned to fill in the questionnaires designed by the national health and family planning commission before and after carrying out oral invention. Result： Before carrying out the oral invention， the rate of caries， caries filling and using fluoride toothpaste was 1.68%， 10.56% and 26.90%， separately. After carrying out the oral invention， oral health knowledge， attitudes， behavior and the rate of caries filling improved significantly （P<0.05）. Conclusion： We need not only to strengthen the propaganda and education about oral health in rural community， but also to carry on intervention to decrease the dangerous behavior of rural residents.
【Key words】 Rural households； Oral health； Intervention
First-author’s address： Nanchang City Center for Disease Control and Prevention， Nanchang 330038， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.020
口腔健康是全身健康的基层。世界卫生组织指出，口腔疾病是危害身体健康的重要公共卫生问题，并将龋病列为继心血管疾病、癌症之后的第三位人类最需要重点防治的疾病。我国近年来在口腔健康教育与促进方面的研究多放在学校，以学生为重点，并取得一定成效，对农村居民的口腔健康促进研究较少。为探索口腔健康促进在农村居民中的效果，家庭教育在口腔健康中的作用，对南昌市某农村居民口腔健康状况、健康干预开展了调查研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在某农村社区以家庭为单位，对符合条件（家庭成员>3，家中有1名15岁以下或65岁以上成员，一起生活半年以上）的家庭进行随机抽样，家庭成员为调查者，根据样本量计算公式，加上失访，按每户平均3人计，则至少调查170户。实际调查200户家庭共729名居民，其中小学及以下儿童290名、初中及以上儿童（18岁以下）51名及388名成人。
1.2 方法 采用国家卫计委制定的量表对调查者（小学及以下儿童、初中及以上儿童、成人）进行问卷调查和口腔健康体检。问卷内容包括：行为生活习惯、对口腔健康的认知等。对完成问卷的居民进行口腔健康检查，记录检查结果。
对调查对象进行为期一年共4次的口腔健康干预，干预方式包括讲座与交流、家庭人员自我管理、家庭口腔健康指导、同伴干预等，对干预前、后问卷调查内容、口腔检查指标变化进行比较。
1.3 统计学处理 使用EpiData 3.0数据建立数据库进行录入，应用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 本次调查干预前居民有效人数是729人，其中小学及以下儿童290人，初中及以上儿童51人，成人388人，男343人，女386人；干预后居民有效人数是658人，其中小学及以下儿童261人，初中及以上儿童48人，成人349人，男311人，女347人，调查对象年龄性别构成比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 干预前后患龋率、龋齿填充率比较 干预后各年龄组患者龋率差异均无统计学意义（P>0.05）；干预前人群龋齿填充率较低，干预后填充率明显升高，其中小学及以下儿童组和成人组干预前后差异有统计学意义（P<0.05），初中及以上儿童组干预前后差异无显著统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 进食饮料或甜品情况比较 调查的大多数人群进食甜品或饮料的次数每天都少于1次，所以干预前后也无明显改变，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 早晚刷牙、使用含氟牙膏人数比较 干预前早晚刷牙人仅10.56%，通过干预，每天刷牙2次以上的人明显增多，达40.43%，且各年龄组都显著增多，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。含氟牙膏的使用情况变化不大，比较差异无统计学意义，见表3、4。 2.5 家长帮助或提醒孩子（小学及以下儿童）刷牙情况比较 通过干预，家长经常提醒或帮助孩子刷牙的人数明显升高（由26.90%升至51.34%），比较差异有统计学意义（ 字2=228.26，P<0.05），见表5。
2.6 主动进行口腔常规检查情况比较 干预后，居民主动（或家长主动带小孩）进行口腔常规检查才人明显增多，由干预前的1.23%增至到16.26%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.7 干预前后口腔健康认知情况比较 成人组在干预后，认同保护孩子“六龄齿”很重要、乳牙坏了需及时治疗、经常吃甜食或零食易患龋齿、窝沟封闭能预防儿童龋齿、使用含氟牙膏能预防龋齿的口腔健康知识知晓率明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；初中及以上儿童在干预后，对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”及“使用含氟牙膏能预防龋齿”这两方面的认知有较大改变，比较差异有统计学意义（P<0.05）），见表7、8。
3 讨论
3.1 总体情况 本次调查结果显示，农村居民行为习惯、口腔认知等方面知识亟待提高。居民龋患率50.89%；早晚刷牙率10.56%，小学及以下儿童早晚刷牙率仅2.41%，初中生早晚刷牙比例也不容乐观，9.80%。良好的口腔卫生习惯及预防保健是预防口腔疾病的重要措施[1]，刷牙是保持口腔洁净最基本，也是最重要的措施，每天坚持刷牙2次以上，能有效清除牙菌斑，预防龋齿[2]。
农村居民主动去做口腔常规检查的比例是1.23%，口腔疾病重在预防，等到出现疼痛等不适症状可能已到了疾病的中晚期，治疗起来很复杂，进行主动、定期口腔健康检查，能及时发现口腔疾病。但居民很少有条件进行健康检查，大部分医疗机构热衷于某些医疗性收费服务，某些需求较高的非收费性服务项目却无法开展[3]，如口腔健康检查。
调查中还发现，居民（成人和初中组）对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”知晓率不到20%。目前，本市正在实施国家《中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目》，政府拟通过“四位一体”的基本项目建设，逐渐覆盖城乡居民，最终实现医疗卫生的筹资公平[4]。
3.2 干预效果评价 早在20世纪60年代，西方学者就提出“知信行”的行为理论模式[5]。麦泳仪等[6]学者，通过对糖尿病患者和家属进行糖尿病知识回顾、案例分析、小组讨论的形式，证实健康教育与疾病各指标控制呈正相关。本次调查显示干预后，除居民龋患率、进食甜品、使用含氟牙膏及部分人群口腔健康知识方面变化不大外，其他方面人群口腔健康知、信、行均显著提高。龋齿填充率提高明显，尤以初中组显著。早晚刷牙的人数普遍增多，初中组增多最明显。在成人组，干预后能帮助小孩刷牙的情况大有改善。国外有研究显示，成人帮助或提醒刷牙的儿童比自己随意刷牙的儿童更不易患龋[7]。
在农村，家长口腔健康知识相对匮乏，而家长对待儿童刷牙的态度，在一定程度上反映儿童的相关行为[8]。建议政府、宣传部门通过卫生宣教，进一步提高家长口腔健康知识水平， 帮助儿童养成健康行为。
通过本调查，在农村家庭中进行口腔健康干预，能发挥家庭在口腔健康中的作用，控制口腔健康危险因素。同时，亟待在农村普及社区健康教育，社区健康教育作为公共卫生服务的重要组成部分，在提高人们健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用[9]，尤其青年人的口腔健康，家庭、学校及社区的有效协作，对于控制青少年口腔健康危险因素是十分必要的[10]。小学生更是被认为进行口腔健康教育的重点人群[11]。学校应与家长及时配合、沟通，督促孩子从小注意口腔清洁，预防口腔疾病的发生[12]。
鉴于本干预时期仅1年，居民龋患率变化不明显，但研究显示，口腔健康教育是可显著减少龋病发生的，需持续[13]。另外，家庭中幼儿的母亲，“对于孩子刷牙，家长采取措施方面”在干预前、后口腔保健知识指标有显著差异[14]。广大家长要积极参加儿童口腔健康宣传、座谈会与讲座，增长口腔健康知识，帮助儿童建立良好的口腔保健行为习惯[15]。
今后笔者将继续关注农村居民口腔健康状况，如居民“口腔疾病流行情况”、“家庭口腔健康档案建立对家庭成员口腔健康的影响”等后续调查。
参考文献
[1]邰昌松，陈小良，詹劲基，等.深圳市光明新区小学生口腔疾病及口腔卫生知识知晓情况调查[J].实用预防医学，2012，19（11）：1664-1666.
[2]李刚.中国居民口腔健康指南[M].北京：中国医药科技出版社，2010：3-4.
[3]周玉华.我国社区卫生服务现状的研究分析[J].中国医学创新，2014，11（7）：147-148.
[4]崔正武，李操君，赵洪远.十八大视角下推进医改应辩证认识“政府主导”作用[J].中国医学创新，2014，11（4）：96-97.
[5]胡俊峰，侯培森.当代健康教育与健康促进[M].北京：人民卫生出版社，2005：351.
[6]麦泳仪，王丽芳，赵泳谊，等.糖尿病教育中态度与认知、技能、习惯改变的关系研究[J].中国医学创新，2014，11（3）：99-101.
[7] Douglass J M， Tinanoff N， Tang J M， et al. Dental caries patterns and oral health behaviors in Arizona infants and toddlers Yixuezonghe[J]. Community Dent Oral Epidemiol，2001，29（1）：14-22.
[8]何艳，冯希平.家长态度与儿童口腔卫生习惯形成的关系[J].上海口腔医学，2005，14（5）：473-475.
[9]黄芩.南京市社区健康教育现状与发展对策[J].中国医学创新，2014，11（9）：97-99.
[10]李刚，孙轶群，郝媛媛，等.我国口腔疾病控制和防治的现状及差距[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（10）：595-599.
[11]刘红春，范旭，胡德渝，等.德阳市成年人的口腔健康知识、态度及行为调查[J].华西口腔医学杂志，2005，23（1）： 46-48.
[12]欧阳平，金俊成，郭亚伟，等.兰州市6～8岁儿童口腔健康影响因素分析[J].中国学校卫生，2011，3（32）：326-327.
[13]陈昕，张建军，任洪芋.中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目预防儿童龋病的2年效果评价[J].中国美容医学，2014，23（21）：1835-1837.
[14]施春梅，周嫣，韦惠平，等.3岁前儿童口腔疾病综合防治项目完成3年后效果评价[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1704-1707.
[15]郭殊焱，赵晓.分析不同年龄儿童口腔健康行为及影响因素[J].当代医学，2013，19（31）：159-160.
（收稿日期：2015-03-11） （本文编辑：王宇）
【关键词】 农村家庭； 口腔健康； 干预
【Abstract】 Objective： To measure the level of oral health and evaluate the effect of oral invention of rural households in Nanchang city， Jiangxi province. Method： Simple random sampling was taken. 729 residents from 200 rural households were assigned to fill in the questionnaires designed by the national health and family planning commission before and after carrying out oral invention. Result： Before carrying out the oral invention， the rate of caries， caries filling and using fluoride toothpaste was 1.68%， 10.56% and 26.90%， separately. After carrying out the oral invention， oral health knowledge， attitudes， behavior and the rate of caries filling improved significantly （P<0.05）. Conclusion： We need not only to strengthen the propaganda and education about oral health in rural community， but also to carry on intervention to decrease the dangerous behavior of rural residents.
【Key words】 Rural households； Oral health； Intervention
First-author’s address： Nanchang City Center for Disease Control and Prevention， Nanchang 330038， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.020
口腔健康是全身健康的基层。世界卫生组织指出，口腔疾病是危害身体健康的重要公共卫生问题，并将龋病列为继心血管疾病、癌症之后的第三位人类最需要重点防治的疾病。我国近年来在口腔健康教育与促进方面的研究多放在学校，以学生为重点，并取得一定成效，对农村居民的口腔健康促进研究较少。为探索口腔健康促进在农村居民中的效果，家庭教育在口腔健康中的作用，对南昌市某农村居民口腔健康状况、健康干预开展了调查研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在某农村社区以家庭为单位，对符合条件（家庭成员>3，家中有1名15岁以下或65岁以上成员，一起生活半年以上）的家庭进行随机抽样，家庭成员为调查者，根据样本量计算公式，加上失访，按每户平均3人计，则至少调查170户。实际调查200户家庭共729名居民，其中小学及以下儿童290名、初中及以上儿童（18岁以下）51名及388名成人。
1.2 方法 采用国家卫计委制定的量表对调查者（小学及以下儿童、初中及以上儿童、成人）进行问卷调查和口腔健康体检。问卷内容包括：行为生活习惯、对口腔健康的认知等。对完成问卷的居民进行口腔健康检查，记录检查结果。
对调查对象进行为期一年共4次的口腔健康干预，干预方式包括讲座与交流、家庭人员自我管理、家庭口腔健康指导、同伴干预等，对干预前、后问卷调查内容、口腔检查指标变化进行比较。
1.3 统计学处理 使用EpiData 3.0数据建立数据库进行录入，应用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 本次调查干预前居民有效人数是729人，其中小学及以下儿童290人，初中及以上儿童51人，成人388人，男343人，女386人；干预后居民有效人数是658人，其中小学及以下儿童261人，初中及以上儿童48人，成人349人，男311人，女347人，调查对象年龄性别构成比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 干预前后患龋率、龋齿填充率比较 干预后各年龄组患者龋率差异均无统计学意义（P>0.05）；干预前人群龋齿填充率较低，干预后填充率明显升高，其中小学及以下儿童组和成人组干预前后差异有统计学意义（P<0.05），初中及以上儿童组干预前后差异无显著统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 进食饮料或甜品情况比较 调查的大多数人群进食甜品或饮料的次数每天都少于1次，所以干预前后也无明显改变，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 早晚刷牙、使用含氟牙膏人数比较 干预前早晚刷牙人仅10.56%，通过干预，每天刷牙2次以上的人明显增多，达40.43%，且各年龄组都显著增多，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。含氟牙膏的使用情况变化不大，比较差异无统计学意义，见表3、4。 2.5 家长帮助或提醒孩子（小学及以下儿童）刷牙情况比较 通过干预，家长经常提醒或帮助孩子刷牙的人数明显升高（由26.90%升至51.34%），比较差异有统计学意义（ 字2=228.26，P<0.05），见表5。
2.6 主动进行口腔常规检查情况比较 干预后，居民主动（或家长主动带小孩）进行口腔常规检查才人明显增多，由干预前的1.23%增至到16.26%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.7 干预前后口腔健康认知情况比较 成人组在干预后，认同保护孩子“六龄齿”很重要、乳牙坏了需及时治疗、经常吃甜食或零食易患龋齿、窝沟封闭能预防儿童龋齿、使用含氟牙膏能预防龋齿的口腔健康知识知晓率明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；初中及以上儿童在干预后，对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”及“使用含氟牙膏能预防龋齿”这两方面的认知有较大改变，比较差异有统计学意义（P<0.05）），见表7、8。
3 讨论
3.1 总体情况 本次调查结果显示，农村居民行为习惯、口腔认知等方面知识亟待提高。居民龋患率50.89%；早晚刷牙率10.56%，小学及以下儿童早晚刷牙率仅2.41%，初中生早晚刷牙比例也不容乐观，9.80%。良好的口腔卫生习惯及预防保健是预防口腔疾病的重要措施[1]，刷牙是保持口腔洁净最基本，也是最重要的措施，每天坚持刷牙2次以上，能有效清除牙菌斑，预防龋齿[2]。
农村居民主动去做口腔常规检查的比例是1.23%，口腔疾病重在预防，等到出现疼痛等不适症状可能已到了疾病的中晚期，治疗起来很复杂，进行主动、定期口腔健康检查，能及时发现口腔疾病。但居民很少有条件进行健康检查，大部分医疗机构热衷于某些医疗性收费服务，某些需求较高的非收费性服务项目却无法开展[3]，如口腔健康检查。
调查中还发现，居民（成人和初中组）对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”知晓率不到20%。目前，本市正在实施国家《中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目》，政府拟通过“四位一体”的基本项目建设，逐渐覆盖城乡居民，最终实现医疗卫生的筹资公平[4]。
3.2 干预效果评价 早在20世纪60年代，西方学者就提出“知信行”的行为理论模式[5]。麦泳仪等[6]学者，通过对糖尿病患者和家属进行糖尿病知识回顾、案例分析、小组讨论的形式，证实健康教育与疾病各指标控制呈正相关。本次调查显示干预后，除居民龋患率、进食甜品、使用含氟牙膏及部分人群口腔健康知识方面变化不大外，其他方面人群口腔健康知、信、行均显著提高。龋齿填充率提高明显，尤以初中组显著。早晚刷牙的人数普遍增多，初中组增多最明显。在成人组，干预后能帮助小孩刷牙的情况大有改善。国外有研究显示，成人帮助或提醒刷牙的儿童比自己随意刷牙的儿童更不易患龋[7]。
在农村，家长口腔健康知识相对匮乏，而家长对待儿童刷牙的态度，在一定程度上反映儿童的相关行为[8]。建议政府、宣传部门通过卫生宣教，进一步提高家长口腔健康知识水平， 帮助儿童养成健康行为。
通过本调查，在农村家庭中进行口腔健康干预，能发挥家庭在口腔健康中的作用，控制口腔健康危险因素。同时，亟待在农村普及社区健康教育，社区健康教育作为公共卫生服务的重要组成部分，在提高人们健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用[9]，尤其青年人的口腔健康，家庭、学校及社区的有效协作，对于控制青少年口腔健康危险因素是十分必要的[10]。小学生更是被认为进行口腔健康教育的重点人群[11]。学校应与家长及时配合、沟通，督促孩子从小注意口腔清洁，预防口腔疾病的发生[12]。
鉴于本干预时期仅1年，居民龋患率变化不明显，但研究显示，口腔健康教育是可显著减少龋病发生的，需持续[13]。另外，家庭中幼儿的母亲，“对于孩子刷牙，家长采取措施方面”在干预前、后口腔保健知识指标有显著差异[14]。广大家长要积极参加儿童口腔健康宣传、座谈会与讲座，增长口腔健康知识，帮助儿童建立良好的口腔保健行为习惯[15]。
今后笔者将继续关注农村居民口腔健康状况，如居民“口腔疾病流行情况”、“家庭口腔健康档案建立对家庭成员口腔健康的影响”等后续调查。
参考文献
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[14]施春梅，周嫣，韦惠平，等.3岁前儿童口腔疾病综合防治项目完成3年后效果评价[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1704-1707.
[15]郭殊焱，赵晓.分析不同年龄儿童口腔健康行为及影响因素[J].当代医学，2013，19（31）：159-160.
（收稿日期：2015-03-11） （本文编辑：王宇）