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摘 要：我国卫生体制近些年在党和国家领导下及全社会监督下不断进行完善，为基层老百姓医疗保障奠定扎实基础。即便如此，我国医药卫生体制仍旧存在些许不足，本文从当下中国医药卫生体制存在的问题出发，分析其原因，并针对性 提出相关策略，旨在为相关从业者及监督法提供可参考性建议。
关键词：医药卫生;问题;体制改革
1 中国医疗体系的现状及面临的问题
1.1卫生资源配置不合理
我国卫生资源配置方而一自存在着问题，在配置方法上，我国实行以供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为主要依据。这种分配办法，造成了资源配置不合理的恶性循环。哪里医院多、医院规模大、人员多，资金就流向哪里，刺激了卫生机构、人员、床位的扩张和膨胀，造成卫生资源过分集中在大城市、大医院和大设备上。而农村卫生资源贫乏、质量不高的现象却很普遍，医疗机构房屋破旧，设备简陋，医疗人员技术水低下。医疗卫生资源配置不均，也导致农民的看病难看病贵问题加剧，增加了农民的负担。
1.2药价体制虚高
目前我国医药卫生体制改革相对滞后，医药不分，以药养医，严重阻碍和影响了医疗保险体制改革和药品生产流通体制改革。医院其实掌握着药品的生杀大权，成为最重要的药品零售终端。以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。
1.3政府投入不足
从我国经济体制转轨开始，国家财政投入占卫生总费用的比例便逐年降低，对医疗卫生机构的补助也大幅减少。政府投入不足导致公立医院产生市场化和趋利化倾向，大多医院把创收指标层层分解到科室，小病大治、开贵药、开大方等问题不断滋生，药品招标中明扣、暗扣都有，招标药品价格普遍高于药店零售价，有的甚至高出几倍，而最终受害者依然是消费者。
1.4监督与约束机制脆弱，医德行为失范
我国正处在卫生体制改革的转轨阶段，旧的医德约束机制失灵，新的医德约束机制难以一下子建立和完善起来，很容易出现约束与监督断层。尤其在医疗服务行业引入市场竞爭机制后，原有的行政法规和管理制度严重滞后，政府资金利用不科学，监管不严，卫生管理部门职责不明、定位不科学，患者与社会的监督机制不健全，均难以对医疗行为实施长期有效监管，极大地削弱了对医疗单位、医务工作者以及医疗行业的内外道德约束力，造成医德信念削弱，医德行为失范。
2 对我国医疗卫生体制改革中的问题的对策
2.1资源配置战略性调整
首先增加各级财政的转移支付力度。要加大各级财政对基层卫生机构资金投入的转移支付力度，把卫生投入的重点放到农村和西部地区去，减少东、中、西部差异和城乡差异，让广大农民真正从中受益;其次，调整政府卫生支出结构。积极研究制定对城乡基层卫生的财政补偿政策，确立合理的补偿标准和补偿机制;再次，努力构建一个符合农村实际、形式多样的农民医疗保障制度，采取多种办医形式，实行更加开放，优惠的政策和措施，提高卫生服务的可及性和公平性。
2.2制定合理的定价机制
首先，实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。其次，将现有的按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价的单一被动的定价方法，改为同一药品按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价和按剂型、按给药途径制定单位数量的价格两种方式并举的复式定价方法，并以单位数量的定价乘药品的规格数量计算得出药品的定价。再次，规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。从而解决药价虚高的难题，让广大劳动者真正的看得起病。
2.3政府强化自身责任与投入
政府卫生投入不足，多数公共卫生机构仍通过“有偿服务”和“以医养防”维持运行。以药养医的现象一自受到社会各界的垢病。因此，要进一步加大政府的卫生投入力度，从根本上解决医疗机构的生存和发展问题。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
2.4优化监督机制，突显约束力作用
医德医风是卫生行业的特有问题，涵盖医务人员的思想作风、职业道德、法规制度落实和医疗服务水平等诸多内容，要增强医德规范的强制力，要加强内部的约束能力，首先要进一步树立和强化法规意识，启发广大医务人员的自觉行为，更好地维护医德规范的严肃性和权威性。其次，要进行系统的医德规范教育，不但要通过自我学习、正而教育等方式逐步加强对医德规范的理解和领会，也可通过交谈和专题讨论等形式。再次，要确保医德规范教育经常化、制度化，人员、时间、内容、效果“四落实”。健全约束机制还要与行政制度管理相结合。要建立健全各种规章制度。比如《医德规范实施细则》、《医德规范教育制度》、《廉洁行医制度》、《药品价格管理制度》、《专家业余门诊管理制度》等等。要进一步完善奖惩规定，切实把各项措施落到实处。一边改善医德医风一边还要强化监管，确保资金使用到位，要加强政府卫生投入资金分配和医疗卫生机构收支活动的事前审核、事中控制和事后监督，充分发挥会计师事务所等社会中介机构在财务管理监督中的作用，提高医疗卫生机构财务收支和资金使用情况的透明度。
参考文献
[1]颜昌武.新中国成立70年来医疗卫生政策的变迁及其内在逻辑[J/OL].行政论坛，2019（05）：31-37[2019-10-09].
[2]叶俊.我国基本医疗卫生制度改革研究[D].苏州大学，2016.
[3]胡善联.医药卫生体制改革评价的理论与实践[J].中国卫生政策研究，2015，8（01）：2-7.
[4]周毅.医疗体制改革比较研究[D].浙江大学，2015.
[5]李斌.深化医药卫生体制改革[J].求是，2013（23）：13-17.
作者简介
胡芳（1986—），女，江西鄱阳，本科，助教，研究方向：卫生事业管理。
关键词：医药卫生;问题;体制改革
1 中国医疗体系的现状及面临的问题
1.1卫生资源配置不合理
我国卫生资源配置方而一自存在着问题，在配置方法上，我国实行以供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为主要依据。这种分配办法，造成了资源配置不合理的恶性循环。哪里医院多、医院规模大、人员多，资金就流向哪里，刺激了卫生机构、人员、床位的扩张和膨胀，造成卫生资源过分集中在大城市、大医院和大设备上。而农村卫生资源贫乏、质量不高的现象却很普遍，医疗机构房屋破旧，设备简陋，医疗人员技术水低下。医疗卫生资源配置不均，也导致农民的看病难看病贵问题加剧，增加了农民的负担。
1.2药价体制虚高
目前我国医药卫生体制改革相对滞后，医药不分，以药养医，严重阻碍和影响了医疗保险体制改革和药品生产流通体制改革。医院其实掌握着药品的生杀大权，成为最重要的药品零售终端。以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。
1.3政府投入不足
从我国经济体制转轨开始，国家财政投入占卫生总费用的比例便逐年降低，对医疗卫生机构的补助也大幅减少。政府投入不足导致公立医院产生市场化和趋利化倾向，大多医院把创收指标层层分解到科室，小病大治、开贵药、开大方等问题不断滋生，药品招标中明扣、暗扣都有，招标药品价格普遍高于药店零售价，有的甚至高出几倍，而最终受害者依然是消费者。
1.4监督与约束机制脆弱，医德行为失范
我国正处在卫生体制改革的转轨阶段，旧的医德约束机制失灵，新的医德约束机制难以一下子建立和完善起来，很容易出现约束与监督断层。尤其在医疗服务行业引入市场竞爭机制后，原有的行政法规和管理制度严重滞后，政府资金利用不科学，监管不严，卫生管理部门职责不明、定位不科学，患者与社会的监督机制不健全，均难以对医疗行为实施长期有效监管，极大地削弱了对医疗单位、医务工作者以及医疗行业的内外道德约束力，造成医德信念削弱，医德行为失范。
2 对我国医疗卫生体制改革中的问题的对策
2.1资源配置战略性调整
首先增加各级财政的转移支付力度。要加大各级财政对基层卫生机构资金投入的转移支付力度，把卫生投入的重点放到农村和西部地区去，减少东、中、西部差异和城乡差异，让广大农民真正从中受益;其次，调整政府卫生支出结构。积极研究制定对城乡基层卫生的财政补偿政策，确立合理的补偿标准和补偿机制;再次，努力构建一个符合农村实际、形式多样的农民医疗保障制度，采取多种办医形式，实行更加开放，优惠的政策和措施，提高卫生服务的可及性和公平性。
2.2制定合理的定价机制
首先，实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。其次，将现有的按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价的单一被动的定价方法，改为同一药品按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价和按剂型、按给药途径制定单位数量的价格两种方式并举的复式定价方法，并以单位数量的定价乘药品的规格数量计算得出药品的定价。再次，规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。从而解决药价虚高的难题，让广大劳动者真正的看得起病。
2.3政府强化自身责任与投入
政府卫生投入不足，多数公共卫生机构仍通过“有偿服务”和“以医养防”维持运行。以药养医的现象一自受到社会各界的垢病。因此，要进一步加大政府的卫生投入力度，从根本上解决医疗机构的生存和发展问题。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
2.4优化监督机制，突显约束力作用
医德医风是卫生行业的特有问题，涵盖医务人员的思想作风、职业道德、法规制度落实和医疗服务水平等诸多内容，要增强医德规范的强制力，要加强内部的约束能力，首先要进一步树立和强化法规意识，启发广大医务人员的自觉行为，更好地维护医德规范的严肃性和权威性。其次，要进行系统的医德规范教育，不但要通过自我学习、正而教育等方式逐步加强对医德规范的理解和领会，也可通过交谈和专题讨论等形式。再次，要确保医德规范教育经常化、制度化，人员、时间、内容、效果“四落实”。健全约束机制还要与行政制度管理相结合。要建立健全各种规章制度。比如《医德规范实施细则》、《医德规范教育制度》、《廉洁行医制度》、《药品价格管理制度》、《专家业余门诊管理制度》等等。要进一步完善奖惩规定，切实把各项措施落到实处。一边改善医德医风一边还要强化监管，确保资金使用到位，要加强政府卫生投入资金分配和医疗卫生机构收支活动的事前审核、事中控制和事后监督，充分发挥会计师事务所等社会中介机构在财务管理监督中的作用，提高医疗卫生机构财务收支和资金使用情况的透明度。
参考文献
[1]颜昌武.新中国成立70年来医疗卫生政策的变迁及其内在逻辑[J/OL].行政论坛，2019（05）：31-37[2019-10-09].
[2]叶俊.我国基本医疗卫生制度改革研究[D].苏州大学，2016.
[3]胡善联.医药卫生体制改革评价的理论与实践[J].中国卫生政策研究，2015，8（01）：2-7.
[4]周毅.医疗体制改革比较研究[D].浙江大学，2015.
[5]李斌.深化医药卫生体制改革[J].求是，2013（23）：13-17.
作者简介
胡芳（1986—），女，江西鄱阳，本科，助教，研究方向：卫生事业管理。