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【摘 要】 目的：探讨分析血液灌流（HP）联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法：选取我院2011年6月～2012年6月收治的40例尿毒症伴有皮肤瘙痒患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各20例。观察组给予血液灌流（HP）联合血液透析治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。治疗8周后，观察两组患者皮肤瘙痒症状的改善情况、治疗前后皮肤瘙痒分数、治疗前后的PTH。结果：观察组在皮肤瘙痒症状的改善情况、治疗后皮肤瘙痒分数、治疗后的PTH方面明显优于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。结论：血液灌流（HP）联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 血液灌流（HP）；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
我院对2011年6月～2012年6月收治的20例尿毒症伴有皮肤瘙痒患者，采取血液灌流（HP）联合血液透析治疗，取得了满意的治疗效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月～2012年6月收治的40例尿毒症伴有皮肤瘙痒患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各20例。观察组中男性患者12例，女性患者8例；年龄38岁～78岁，平均年龄59±7.5岁。对照组中男性患者11例，女性患者9例。年龄39岁～79岁，平均年龄60±8.5岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情、瘙痒程度、透析时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 设备为血液灌流器（费非森-HA130型）、透析器（尤斯）、透析机、透析液（碳酸氢盐）。两组患者均服用抗组胺类药物，外用乳化油剂。观察组给予血液灌流（HP）联合血液透析治疗，血液透析每4小时1次，每周2次。血液灌流（HP）每周1次。对照组给予单纯血液透析治疗，血液透析每4小时1次，每周3次。治疗时间均为8周，透析液的流速均为500ml/min，血流量均为200ml/min～250ml/min[1]。
1.3 疗效评价 显效，即治疗后皮肤瘙痒的症状明显减轻或基本消失；有效，即治疗后皮肤瘙痒的症状减轻；无效，即治疗后皮肤瘙痒的症状未有改善或加重[2]。根据患者皮肤瘙痒的程度、范围、频度以及睡眠障碍对皮肤瘙痒评分[3]，瘙痒程度的评分：1分为轻度痒觉不需搔抓，2分为搔抓但未破皮，3分为搔抓仍未缓解，4分为有破皮，5分为因抓痒而出现坐立不安；瘙痒范围的评分：1分为单个部位，2分为多个部位，3分为全身瘙痒；瘙痒频率的评分：1分为每10分钟发作4次或每10分钟以上发作1次，最高为5分；睡眠障碍的评分：2分为因瘙痒而导致觉醒1次，最高为14分。
1.4 统计学方法 采用t 检验和χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组与对照组患者治疗后皮肤瘙痒症状的改善情况比较，见表1。
表1 两组治疗后皮肤瘙痒症状的改善情况比较
由表1可见，观察组患者治疗后皮肤瘙痒症状的改善情况明显优于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 观察组与对照组患者治疗前后皮肤瘙痒分数比较，详见表2。
表2 两组治疗前后皮肤瘙痒分数比较
由表2可见，两组患者治疗前皮肤瘙痒分数比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。观察组患者治疗后皮肤瘙痒分数明显优于对照组，两组比较，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 观察组与对照组 两组患者治疗前后的PTH比较，见表3。
表3 两组治疗前后的PTH比较
由表3可见，两组治疗前的PTH比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组治疗后的PTH明显优于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨 论
尿毒症维持性血液透析患者，常伴有皮肤瘙痒的临床症状。据相关资料显示，终末期的肾病患者中，50%～75%伴有皮肤瘙痒症状，其中37%出现严重的瘙痒症状，对患者的睡眠质量、生活质量产生严重影响[4]。
皮肤瘙痒的发病机理尚不明确，而长期单纯的血液透析治疗可使瘙痒的发生概率增加。据相关报道显示，尿毒症患者受到血液内尿毒性毒素刺激，尤其是尿酶素的中大分子，可能是导致皮肤瘙痒发生的主要原因。普通的透析是利于弥散原理，清除尿毒症患者的体内毒物，但清除的毒物主要以小分子的毒性物质为主，很难清除大、中分子的毒性物质。血液灌流（HP） 能够吸附清除大、中分子的毒性物质，具有特异性的作用，但不能使患者水和电解质的平衡以及酸碱紊乱得到改善。血液灌流（HP）联合血液透析治疗，可起到互相补充的作用，清除大、中分子的毒性物质，改善水和电解质的平衡以及酸碱紊乱，有效治疗患者的皮肤瘙痒[5]。
综上所述，血液灌流（HP）联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2009：736-737.
[2] 李永川，刘亚伟，梅长林.尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）：76-78.
[3] 夏运风，史伟，梁馨苓.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床综合分析[J].第四军医大学学报，2009，30（8）：720-721.
[4] 卞维静，王国勤，罗洋，等.长期血液透析患者继发性甲状腺功能亢进症的流行病学分析[J].中日友好医院学报，2008，22（4）：195-197.
[5] 杨君，李嵘，王汉民，等.中药熏蒸治疗透析患者皮肤瘙痒的护理体会[J].全科护理，2009，7（10）：2560.
【关键词】 血液灌流（HP）；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
我院对2011年6月～2012年6月收治的20例尿毒症伴有皮肤瘙痒患者，采取血液灌流（HP）联合血液透析治疗，取得了满意的治疗效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月～2012年6月收治的40例尿毒症伴有皮肤瘙痒患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各20例。观察组中男性患者12例，女性患者8例；年龄38岁～78岁，平均年龄59±7.5岁。对照组中男性患者11例，女性患者9例。年龄39岁～79岁，平均年龄60±8.5岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情、瘙痒程度、透析时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 设备为血液灌流器（费非森-HA130型）、透析器（尤斯）、透析机、透析液（碳酸氢盐）。两组患者均服用抗组胺类药物，外用乳化油剂。观察组给予血液灌流（HP）联合血液透析治疗，血液透析每4小时1次，每周2次。血液灌流（HP）每周1次。对照组给予单纯血液透析治疗，血液透析每4小时1次，每周3次。治疗时间均为8周，透析液的流速均为500ml/min，血流量均为200ml/min～250ml/min[1]。
1.3 疗效评价 显效，即治疗后皮肤瘙痒的症状明显减轻或基本消失；有效，即治疗后皮肤瘙痒的症状减轻；无效，即治疗后皮肤瘙痒的症状未有改善或加重[2]。根据患者皮肤瘙痒的程度、范围、频度以及睡眠障碍对皮肤瘙痒评分[3]，瘙痒程度的评分：1分为轻度痒觉不需搔抓，2分为搔抓但未破皮，3分为搔抓仍未缓解，4分为有破皮，5分为因抓痒而出现坐立不安；瘙痒范围的评分：1分为单个部位，2分为多个部位，3分为全身瘙痒；瘙痒频率的评分：1分为每10分钟发作4次或每10分钟以上发作1次，最高为5分；睡眠障碍的评分：2分为因瘙痒而导致觉醒1次，最高为14分。
1.4 统计学方法 采用t 检验和χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组与对照组患者治疗后皮肤瘙痒症状的改善情况比较，见表1。
表1 两组治疗后皮肤瘙痒症状的改善情况比较
由表1可见，观察组患者治疗后皮肤瘙痒症状的改善情况明显优于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 观察组与对照组患者治疗前后皮肤瘙痒分数比较，详见表2。
表2 两组治疗前后皮肤瘙痒分数比较
由表2可见，两组患者治疗前皮肤瘙痒分数比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。观察组患者治疗后皮肤瘙痒分数明显优于对照组，两组比较，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 观察组与对照组 两组患者治疗前后的PTH比较，见表3。
表3 两组治疗前后的PTH比较
由表3可见，两组治疗前的PTH比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组治疗后的PTH明显优于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨 论
尿毒症维持性血液透析患者，常伴有皮肤瘙痒的临床症状。据相关资料显示，终末期的肾病患者中，50%～75%伴有皮肤瘙痒症状，其中37%出现严重的瘙痒症状，对患者的睡眠质量、生活质量产生严重影响[4]。
皮肤瘙痒的发病机理尚不明确，而长期单纯的血液透析治疗可使瘙痒的发生概率增加。据相关报道显示，尿毒症患者受到血液内尿毒性毒素刺激，尤其是尿酶素的中大分子，可能是导致皮肤瘙痒发生的主要原因。普通的透析是利于弥散原理，清除尿毒症患者的体内毒物，但清除的毒物主要以小分子的毒性物质为主，很难清除大、中分子的毒性物质。血液灌流（HP） 能够吸附清除大、中分子的毒性物质，具有特异性的作用，但不能使患者水和电解质的平衡以及酸碱紊乱得到改善。血液灌流（HP）联合血液透析治疗，可起到互相补充的作用，清除大、中分子的毒性物质，改善水和电解质的平衡以及酸碱紊乱，有效治疗患者的皮肤瘙痒[5]。
综上所述，血液灌流（HP）联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2009：736-737.
[2] 李永川，刘亚伟，梅长林.尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）：76-78.
[3] 夏运风，史伟，梁馨苓.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床综合分析[J].第四军医大学学报，2009，30（8）：720-721.
[4] 卞维静，王国勤，罗洋，等.长期血液透析患者继发性甲状腺功能亢进症的流行病学分析[J].中日友好医院学报，2008，22（4）：195-197.
[5] 杨君，李嵘，王汉民，等.中药熏蒸治疗透析患者皮肤瘙痒的护理体会[J].全科护理，2009，7（10）：2560.