患者，女姓，28岁，体重50公斤，身高168cm，既往体健 .因急性化脓性阑尾炎与2012年10月8日入院，入院时T38.5℃，P90次/分，BP130/90mmHg，，SpO298﹪，WBC10.38×1012RBC4，12×1012Hb130g/L，Hct42﹪Plt233×109PT10s，APTT28s.电解质正常，，肝肾功正常，胸片正常，心电图正常.查体见：右下腹压痛.反跳痛.诊断急性化脓性阑尾炎，拟在硬膜外下行阑尾切除术.患者入室后， 建立静脉通路，给于复方乳酸钠250ml后，在T12-11行硬膜外麻醉。由一名基层实習麻醉医师实施操作，采用右侧卧位，直入法穿刺，穿破黄韧带感及负压明显，反复注入过滤空气4ml，无阻力后又向下单次注射1.73%碳酸利多卡因5ml和0.75%布比卡因5ml，再向头置管3.5cm，无阻力，无出血，无刺痛及神经症状，固定好导管后，采取仰卧位。手术大夫准备消毒铺巾。又给于1.73%碳酸利多卡因5ml。患者无不适感，生命体征平稳。测试麻醉平面T10-6，开始手术。手术历时30min。麻醉效果满意.术毕安返病房.但患者第二天病人感觉双下肢麻木，抬腿.屈膝困难.即刻行胸.腰段CT检查，影响学提示：T11-L3硬脊膜外隙存在气体密度灶（积气）。给于仰卧休息，甘露醇250ml3/日静滴，维生素B1100mg，维生素B12500ug，1/日肌注。氟美松10mg2/日静脉注射治疗，5天后显著好转，10天后下地活动良好。无不适及运动障碍。
　　讨论 硬脊膜外隙穿刺成功后注入空气试验，是临床判断穿刺针是否进入硬脊膜外隙的常用方法，但文献时有报道极少数病人因硬脊膜外隙注入气体试验而导致并发症发生（1）。本例患者出现神经症状是由于麻醉科医师缺乏经验，不按常规操作所致。虽然可用注气试验（2.3），但要有规范。硬脊膜外隙是一狭窄腔隙。其内壁是硬脊膜，外周是椎管内壁（4），故注入的空气很难吸收，因此，在硬脊膜外隙的“气泡”易使局部硬脊膜外隙增宽从而硬脊膜向内移位轻微压迫脊髓，或向两侧压迫脊神经根，导致双下肢出现一系列感觉不适于运动障碍的病理现象.随气体的逐渐弥散，压迫症状减轻或消失.双下肢感觉及运动功能逐渐恢复.现今临床上鉴别穿刺针是否进入硬脊膜外隙可完全以无菌生理盐水替代空气注入，一方面可避免空气污染，另一方面注入1-2ml生理盐水很快在硬脊膜外隙吸收，既不影响硬脊膜外隙局麻药效果，又可防止因注入试验性气体致意外性下肢感觉及运动障碍.若硬脊膜外隙穿刺.若硬脊膜外隙穿刺后的缺需要注气试验，也应该限制在2ml以内为宜，，因小于2ml气体一般不致引起明显症状.如果过多了则有可能引起空气栓塞的可能..因此，我们在实施硬膜外麻醉操作时应该严格限制硬膜外注气量，严格按照规范操作，以防严重并发症的发生.
　　参考文献：
　　[1] 石小军，何保龙，等.硬膜外麻醉后硬膜外腔积气导致神经症状一例.临床麻醉杂志.2006，22：964.
　　[2] 徐启明，主编，临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000：130.
　　[3] 刘俊杰，赵俊，主编，现代麻醉学，北京；人民卫生出版社，1998：590.
　　[4] 王世泉，王明山，麻醉意外，北京， 人民卫生出版社：2010：99