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摘要：目的：对酷似肺癌的肺结核X线表现及误诊进行原因分析研究。方法：随机抽取2013年3月-2014年3月本院接诊的30例酷似肺癌的肺结核患者作为研究对象，所有患者均行CT与X线检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组30例患者的肺结核影像学均经病理证实为肺结核。结论：鉴于不典型肺结核影像学存在较大的诊断难度，故而应与临床相结合予以综合评价。
关键词：肺结核；误诊；X线
肺结核的临床检出率会受到诸多因素的影响，尤其是近年来抗结核药物的广泛应用，使该病的临床表现出现了改变，不典型病例占比增高，如何提高肺结核检出率成为人们研究的课题之一。本文回顾性分析了我院接收的经病理学证实为肺结核的30例的临床资料，以期提高不典型肺结核影像学的检出率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2013年3月-2014年3月本院接诊的30例酷似肺癌的肺结核患者作为研究对象，男性患者19例，女性患者11例；本组患者年龄为39-69岁，平均年龄为（50.6±2.5）岁。所有患者均伴不同程度的咳嗽（均为刺激性）与少痰，其中16例为胸部隐痛、闷胀，11例痰中见血丝或红色凝块，7例体形消瘦恶液性，5例不定期发热。实验室检查情况：①ESR检查：19例为50-86mm/h；②OT（1：10000）：25例为强阳性（+++-++++），4例为一般阳性（+-++）；1例为阴性（-）；③CEA：9例为阳性；④痰培养：均为阴性。另有13例行纤支镜检查，4例未见异常，9例为慢性炎症。
1.2方法 本组30例患者均行胸部正侧位病灶体层摄片；有16例患者接受CT扫描检查，均为直接增强扫描，间距与层厚同为10mm。所有患者于39-119d来院复查胸片。
1.3数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示。
2结果
2.1本组患者实验室检查结果 ①X线表现：30例中有15例为下肺，9例为中肺，6例为上肺；单发，呈椭圆形、圆形、不规则块与结状影；经测定病灶的直径为（2.3×2.7）-（5.3×7.8）cm；密度中等且均匀，边界多不光滑，伴长条索状阴影；13例为胸膜凹陷征，9例为分叶征，5例为病灶周肺气肿征，3例为阻塞性肺炎，其中1例见少量同侧胸腔积液。②CT扫描结果：4例于肿块边缘见粗、宽且长短不一致的条状毛刺；30例均未见卫星灶、空洞与灶内钙化点，且联合支气管平面断层后，于其肺门、气管与支气管以及纵隔均未见异常；断层与胸片诊断为肺癌，CT检查16例中8例疑诊肺癌，6例诊断为肿瘤病变，2例疑诊肺癌。
2.2本组患者病灶动态观察 所有患者于39-119d行平片复查，病灶均见增大，初诊为肺内良性肿瘤者9例，病灶倍增时间约为69d，且临床症状见加重，ESR增高，诊断为肺癌。
2.3本组患者手术与病理情况 术中患者大体标本病灶显示以多个肺小叶、肺段为单位，表面干燥且肉眼可见，颜色为淡黄色，坏死干酪样，用力触之易碎，未见纤维组织包裹于周围，与正常组织的界限不清晰；于镜下可见大量的朗罕氏细胞、上皮样细胞、淋巴细胞以及嗜银纤维（细网状），有纤维条状结缔组织增生。所有患者经病理均证实为增殖性肺结核。
3讨论
不典型肺结核病例的大量出现，加大了该病的诊断难度，其中酷似肺癌型块状、大结活动性结核病作为不典型肺结核的一种，被称为“类似癌的纤维干酪块”，由于X线形态学上的表现与肺癌酷似，故而常常将其误诊为肺癌[1-2]。现将误诊原因与规避措施总结如下。
3.1误诊原因分析
①本组患者平均年龄为（50.6±2.5）岁，符合肺癌的高发年龄段特征，且在块状、结状病灶的诊断过程中，年龄特征的参考价值较高。②不同患者的临床表现不尽相同，医生对疾病的分析、诊断以及鉴别诊断的方法、方式也均不同，且会在特检过程中作为参考，本组30例患者均见肺癌临床表现，其中，53.3%（16例）为胸部隐痛、闷胀，36.7%（11例）痰中见血丝或红色凝块，23.3%（7例）恶液性，患者均无肺结核患病史或接触史，故而诊断方向难以向肺结核病引导。③CT与X线检查结果均为不常见方式，如43.3%（13例）为胸膜凹陷征，30.0%（9例）为分叶征，16.7%（5例）为病灶周肺气肿征，上述多见于恶性肿瘤。④动态观察中病灶成倍扩大且无浸润、破溃、空洞等现象均不属肺结核恶性进展方式[3]。⑤临床医生对不典型病例缺乏全面认识，且过分依赖痰菌试验，故而误诊。
3.2规避措施
①提高肺结核与肺癌鉴别诊断能力，如患者正胸部摄片时条索状阴影分布于块影内外双侧且引流于胸膜、肺门区，可考虑为肺结核病变；CT、断层扫描可见块影内侧见结核性引流管、外侧胸膜粘连，而非毛刺征与胸膜凹陷征；继续观察2个月，若块影直径>5cm其未见纵隔淋巴结与肺门肿大则考虑为不典型肺结核。②结核病发病年龄逐渐呈老年化推移，若见老年病例，可将其临床诊断、实验室检查或特检结果相结合。③ELISA与OT试验（1：10000低浓度）结果为阳性时，可将其作为成人结核病的参考依据。④若患者的肺部块影有增大趋势，且锁骨下、肺门纵隔未见淋巴结转移，有不典型结核病可能[4-5]。
综上所述，鉴于不典型肺结核影像学存在较大的诊断难度，故而应与临床相结合予以综合评价。
参考文献：
[1]秦立新，周春华，夏黎明，等.酷似肺癌的肺结核X线表现及误诊原因分析[J].数理医药学杂志，2009，10（05）：19-20.
[2]蔡玲伟.肺癌的误诊原因分析及对策[J].中国现代医生，2010，23（18）：49.
[3]何礼贤.肺结核的不寻常X线表现19例分析[J].实用医技杂志，2010，20（03）：241-242.
[4]肖颖，杨婷，曾璨，等.结核病的误诊和漏诊原因分析[J].现代生物医学进展，2011，13（23）：1348-1349.
[5]孙传喜，邵洪珠.探讨X线结合CT扫描在鉴别诊断各型肺结核与转移性肺肿瘤中的应用价值[J].中国医学创新，2013，21（26）：2254-2256.
关键词：肺结核；误诊；X线
肺结核的临床检出率会受到诸多因素的影响，尤其是近年来抗结核药物的广泛应用，使该病的临床表现出现了改变，不典型病例占比增高，如何提高肺结核检出率成为人们研究的课题之一。本文回顾性分析了我院接收的经病理学证实为肺结核的30例的临床资料，以期提高不典型肺结核影像学的检出率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2013年3月-2014年3月本院接诊的30例酷似肺癌的肺结核患者作为研究对象，男性患者19例，女性患者11例；本组患者年龄为39-69岁，平均年龄为（50.6±2.5）岁。所有患者均伴不同程度的咳嗽（均为刺激性）与少痰，其中16例为胸部隐痛、闷胀，11例痰中见血丝或红色凝块，7例体形消瘦恶液性，5例不定期发热。实验室检查情况：①ESR检查：19例为50-86mm/h；②OT（1：10000）：25例为强阳性（+++-++++），4例为一般阳性（+-++）；1例为阴性（-）；③CEA：9例为阳性；④痰培养：均为阴性。另有13例行纤支镜检查，4例未见异常，9例为慢性炎症。
1.2方法 本组30例患者均行胸部正侧位病灶体层摄片；有16例患者接受CT扫描检查，均为直接增强扫描，间距与层厚同为10mm。所有患者于39-119d来院复查胸片。
1.3数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示。
2结果
2.1本组患者实验室检查结果 ①X线表现：30例中有15例为下肺，9例为中肺，6例为上肺；单发，呈椭圆形、圆形、不规则块与结状影；经测定病灶的直径为（2.3×2.7）-（5.3×7.8）cm；密度中等且均匀，边界多不光滑，伴长条索状阴影；13例为胸膜凹陷征，9例为分叶征，5例为病灶周肺气肿征，3例为阻塞性肺炎，其中1例见少量同侧胸腔积液。②CT扫描结果：4例于肿块边缘见粗、宽且长短不一致的条状毛刺；30例均未见卫星灶、空洞与灶内钙化点，且联合支气管平面断层后，于其肺门、气管与支气管以及纵隔均未见异常；断层与胸片诊断为肺癌，CT检查16例中8例疑诊肺癌，6例诊断为肿瘤病变，2例疑诊肺癌。
2.2本组患者病灶动态观察 所有患者于39-119d行平片复查，病灶均见增大，初诊为肺内良性肿瘤者9例，病灶倍增时间约为69d，且临床症状见加重，ESR增高，诊断为肺癌。
2.3本组患者手术与病理情况 术中患者大体标本病灶显示以多个肺小叶、肺段为单位，表面干燥且肉眼可见，颜色为淡黄色，坏死干酪样，用力触之易碎，未见纤维组织包裹于周围，与正常组织的界限不清晰；于镜下可见大量的朗罕氏细胞、上皮样细胞、淋巴细胞以及嗜银纤维（细网状），有纤维条状结缔组织增生。所有患者经病理均证实为增殖性肺结核。
3讨论
不典型肺结核病例的大量出现，加大了该病的诊断难度，其中酷似肺癌型块状、大结活动性结核病作为不典型肺结核的一种，被称为“类似癌的纤维干酪块”，由于X线形态学上的表现与肺癌酷似，故而常常将其误诊为肺癌[1-2]。现将误诊原因与规避措施总结如下。
3.1误诊原因分析
①本组患者平均年龄为（50.6±2.5）岁，符合肺癌的高发年龄段特征，且在块状、结状病灶的诊断过程中，年龄特征的参考价值较高。②不同患者的临床表现不尽相同，医生对疾病的分析、诊断以及鉴别诊断的方法、方式也均不同，且会在特检过程中作为参考，本组30例患者均见肺癌临床表现，其中，53.3%（16例）为胸部隐痛、闷胀，36.7%（11例）痰中见血丝或红色凝块，23.3%（7例）恶液性，患者均无肺结核患病史或接触史，故而诊断方向难以向肺结核病引导。③CT与X线检查结果均为不常见方式，如43.3%（13例）为胸膜凹陷征，30.0%（9例）为分叶征，16.7%（5例）为病灶周肺气肿征，上述多见于恶性肿瘤。④动态观察中病灶成倍扩大且无浸润、破溃、空洞等现象均不属肺结核恶性进展方式[3]。⑤临床医生对不典型病例缺乏全面认识，且过分依赖痰菌试验，故而误诊。
3.2规避措施
①提高肺结核与肺癌鉴别诊断能力，如患者正胸部摄片时条索状阴影分布于块影内外双侧且引流于胸膜、肺门区，可考虑为肺结核病变；CT、断层扫描可见块影内侧见结核性引流管、外侧胸膜粘连，而非毛刺征与胸膜凹陷征；继续观察2个月，若块影直径>5cm其未见纵隔淋巴结与肺门肿大则考虑为不典型肺结核。②结核病发病年龄逐渐呈老年化推移，若见老年病例，可将其临床诊断、实验室检查或特检结果相结合。③ELISA与OT试验（1：10000低浓度）结果为阳性时，可将其作为成人结核病的参考依据。④若患者的肺部块影有增大趋势，且锁骨下、肺门纵隔未见淋巴结转移，有不典型结核病可能[4-5]。
综上所述，鉴于不典型肺结核影像学存在较大的诊断难度，故而应与临床相结合予以综合评价。
参考文献：
[1]秦立新，周春华，夏黎明，等.酷似肺癌的肺结核X线表现及误诊原因分析[J].数理医药学杂志，2009，10（05）：19-20.
[2]蔡玲伟.肺癌的误诊原因分析及对策[J].中国现代医生，2010，23（18）：49.
[3]何礼贤.肺结核的不寻常X线表现19例分析[J].实用医技杂志，2010，20（03）：241-242.
[4]肖颖，杨婷，曾璨，等.结核病的误诊和漏诊原因分析[J].现代生物医学进展，2011，13（23）：1348-1349.
[5]孙传喜，邵洪珠.探讨X线结合CT扫描在鉴别诊断各型肺结核与转移性肺肿瘤中的应用价值[J].中国医学创新，2013，21（26）：2254-2256.