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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0026-02
【摘要】目的：探究在应用喉罩装置时利用超声技术对颈内静脉穿刺麻醉术的临床效果的影响?方法：随机从我院近期接受颈内静脉穿刺术的患者中抽取90例进行临床研究，将90例患者随机均分为A?B两组，在穿刺术中均使用喉罩维持患者呼吸运动，A组在超声引导下行颈内静脉穿刺术，B组根据体表标志进行静脉穿刺术，比较A?B两组临床效果?结果：A组穿刺成功率达到了96.67%，明显高于B组成功率，差异具有统计学意义（P<0.05）?结论：在喉罩通气下应用超声技术对颈内静脉穿刺术进行引导能够显著提高手术的成功率?
【关键词】超声引导；喉罩通气；颈内静脉
在临床治疗中，颈内静脉穿刺术是较为常用的治疗手段之一，而手术过程中，由于采用喉罩通气会增加颈内静脉穿刺的难度，常常误伤颈总动脉及周围组织，引起炎症?气胸等一系列并发症发生，造成严重的后果[1]?近年来，随着超声技术的快速发展，将超声技术更好的应用于颈内静脉穿刺术中成为临床上迫切需要解决的问题?我院通过大量临床实验研究成功进行了喉罩通气时超声引导下的颈内静脉穿刺术，取得了较好的临床效果，现进行如下总结?
1?临床资料
1.1?一般资料 本研究中共90例患者，其中男42例，女48例，年龄20～76岁，平均年龄48.6岁，ASAI～Ⅱ级，头颈活动正常?将患者平均随机分为A?B两组，每组45例?
1.2?实验方法 两组患者术前禁食12h?禁饮8h，同时对患者进行术前常规检查，包括血压（B）P?心电图（ECG）?脉搏血氧饱和度（Sp（O2））?体温（T）等，不宜应用颈内静脉穿刺术的患者需排除?A组行喉罩通气时超声引导下颈内静脉穿刺术，B组喉罩通气时根据体表标志进行静脉穿刺术，比较A?B两组临床效果?
1.3?麻醉方法 做好术前准备，所使用的药物包括阿托品，丙泊酚，瑞芬太尼，阿曲库铵，新斯的明等?在手术过程中，维持患者静脉通路保持通暢，局部输注0.5mg阿托品，根据血浆靶控输注2.0mg/L丙泊酚和2μg/L瑞芬太尼，浓度以0.5进行调节，根据体重0.5mg/Kg阿曲库铵?插入喉罩，连接呼吸机辅助患者呼吸?手术结束后停止药物输注，静脉注射新斯的明2mg?阿托品1mg，当患者恢复自主呼吸以及言语功能后拔出喉罩?
1.4?数据分析 实验过程中产生的数据均由PSS13.0数据分析软件进行处理，当P<0.05时，差异具有统计学意义?
2?结果
对A?B两组患者行颈内静脉穿刺术后，A组45例患者中，1例损伤颈总动脉穿刺失败，其余44例手术成功，成功率为97.78%?B组45例患者中，2例穿刺过程中损伤颈总动脉，4例穿刺过程中伤及周围组织，成功率为86.67%?通过比较，A组成功率明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）?详见表1：
随着超声技术在临床医学领域的不断发展和广泛应用，实现了多种医学技术的联合应用，很多复杂的技术操作得以实施，患者带来了健康的希望?传统的颈内静脉穿刺术往往是根据人体的正常解剖及体表标志进行穿刺部位的确定，但是由于个体差异的存在导致穿刺部位不准确，从而导致颈内静脉穿刺术的失败和并发症的发生?在颈内静脉穿刺术中应用超声技术，可以在手术之前准确判断穿刺的部位以及手术的可行性，同时能够准确分辨头颈部的血管组织，鉴别动?静脉，从而导致误穿血管等失误的发生，提高穿刺的成功率[2]?
通过实验研究表明，A组应用超声引导法进行颈内静脉穿刺的成功率明显要高于B组传统的盲穿法，并发症的发生率明显降低?传统的盲穿法主要是根据人体的体表标志进行穿刺，颈内静脉穿刺术常常选取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点，进针后以抽取到暗红静脉血作为穿刺成功的标志?但是由于个体差异的存在，极易导致进针点选取出现错误，从而导致炎症?气胸等一系列的并发症的发生?而应用超声检查可以直接根据颈内血管的声像图以及血流流速的曲线特征来判断颈内静脉的所在位置，可以选择在更大限度上选取最佳颈内静脉穿刺点而不至于误伤颈内其他血管和组织，有效地避免穿刺错误的发生，从而减少并发生的发生?
在颈内静脉穿刺术中应用喉罩维持患者的呼吸运动，对人体的刺激性小，操作也相对容易，喉罩置入的最佳位置是会厌底部到食管上口，通气口正对声门?但是，由于人体气道与食管之间的距离较近，在利用喉罩通气时，会进一步缩短气道与食管之间的距离，而颈内静脉位于气道与食管之间，所以会进一步增加颈内静脉穿刺术的难度?在颈内静脉穿刺术中，在应用喉罩维持呼吸的基础上，利用超声技术对穿刺点进行引导作用，使医务人员能够全程观测和调整穿刺针的进针方向和深度，既保证了患者正常的呼吸运动也实现了颈内静脉的穿刺，进一步保证了术中患者的生命安全[3]?
同传统的盲穿法相比较，应用超声技术进行颈内静脉穿刺术具有安全?准确?可行性高等诸多优点，穿刺时间明显缩短，成功率大大提高?在应用喉罩维持呼吸的穿刺术中，能够增加穿刺针的靶向性，更准确的找到进针部位进行穿刺，从而降低术后并发症的发生，具有良好的临床效果和应用价值?
参考文献
[1] Lamperti M， Bodenham AR， Pittiruti M， et al. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access [J].Intensive Care Med， 2012， 38 （7） ： 1105-1117.
[2] 辛兆芹 ，李永杰 ，张改英 ，等. 超声引导锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管在肥胖患者中的应用[J]. 中华超声影像学杂志，2005，14（10）：767-768.
[3] 吴纯西，沈旭平，包梅芳. 健康志愿者不同路径和头位颈内静脉穿刺条件的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2008，28（1）：91-92.
【摘要】目的：探究在应用喉罩装置时利用超声技术对颈内静脉穿刺麻醉术的临床效果的影响?方法：随机从我院近期接受颈内静脉穿刺术的患者中抽取90例进行临床研究，将90例患者随机均分为A?B两组，在穿刺术中均使用喉罩维持患者呼吸运动，A组在超声引导下行颈内静脉穿刺术，B组根据体表标志进行静脉穿刺术，比较A?B两组临床效果?结果：A组穿刺成功率达到了96.67%，明显高于B组成功率，差异具有统计学意义（P<0.05）?结论：在喉罩通气下应用超声技术对颈内静脉穿刺术进行引导能够显著提高手术的成功率?
【关键词】超声引导；喉罩通气；颈内静脉
在临床治疗中，颈内静脉穿刺术是较为常用的治疗手段之一，而手术过程中，由于采用喉罩通气会增加颈内静脉穿刺的难度，常常误伤颈总动脉及周围组织，引起炎症?气胸等一系列并发症发生，造成严重的后果[1]?近年来，随着超声技术的快速发展，将超声技术更好的应用于颈内静脉穿刺术中成为临床上迫切需要解决的问题?我院通过大量临床实验研究成功进行了喉罩通气时超声引导下的颈内静脉穿刺术，取得了较好的临床效果，现进行如下总结?
1?临床资料
1.1?一般资料 本研究中共90例患者，其中男42例，女48例，年龄20～76岁，平均年龄48.6岁，ASAI～Ⅱ级，头颈活动正常?将患者平均随机分为A?B两组，每组45例?
1.2?实验方法 两组患者术前禁食12h?禁饮8h，同时对患者进行术前常规检查，包括血压（B）P?心电图（ECG）?脉搏血氧饱和度（Sp（O2））?体温（T）等，不宜应用颈内静脉穿刺术的患者需排除?A组行喉罩通气时超声引导下颈内静脉穿刺术，B组喉罩通气时根据体表标志进行静脉穿刺术，比较A?B两组临床效果?
1.3?麻醉方法 做好术前准备，所使用的药物包括阿托品，丙泊酚，瑞芬太尼，阿曲库铵，新斯的明等?在手术过程中，维持患者静脉通路保持通暢，局部输注0.5mg阿托品，根据血浆靶控输注2.0mg/L丙泊酚和2μg/L瑞芬太尼，浓度以0.5进行调节，根据体重0.5mg/Kg阿曲库铵?插入喉罩，连接呼吸机辅助患者呼吸?手术结束后停止药物输注，静脉注射新斯的明2mg?阿托品1mg，当患者恢复自主呼吸以及言语功能后拔出喉罩?
1.4?数据分析 实验过程中产生的数据均由PSS13.0数据分析软件进行处理，当P<0.05时，差异具有统计学意义?
2?结果
对A?B两组患者行颈内静脉穿刺术后，A组45例患者中，1例损伤颈总动脉穿刺失败，其余44例手术成功，成功率为97.78%?B组45例患者中，2例穿刺过程中损伤颈总动脉，4例穿刺过程中伤及周围组织，成功率为86.67%?通过比较，A组成功率明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）?详见表1：
随着超声技术在临床医学领域的不断发展和广泛应用，实现了多种医学技术的联合应用，很多复杂的技术操作得以实施，患者带来了健康的希望?传统的颈内静脉穿刺术往往是根据人体的正常解剖及体表标志进行穿刺部位的确定，但是由于个体差异的存在导致穿刺部位不准确，从而导致颈内静脉穿刺术的失败和并发症的发生?在颈内静脉穿刺术中应用超声技术，可以在手术之前准确判断穿刺的部位以及手术的可行性，同时能够准确分辨头颈部的血管组织，鉴别动?静脉，从而导致误穿血管等失误的发生，提高穿刺的成功率[2]?
通过实验研究表明，A组应用超声引导法进行颈内静脉穿刺的成功率明显要高于B组传统的盲穿法，并发症的发生率明显降低?传统的盲穿法主要是根据人体的体表标志进行穿刺，颈内静脉穿刺术常常选取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点，进针后以抽取到暗红静脉血作为穿刺成功的标志?但是由于个体差异的存在，极易导致进针点选取出现错误，从而导致炎症?气胸等一系列的并发症的发生?而应用超声检查可以直接根据颈内血管的声像图以及血流流速的曲线特征来判断颈内静脉的所在位置，可以选择在更大限度上选取最佳颈内静脉穿刺点而不至于误伤颈内其他血管和组织，有效地避免穿刺错误的发生，从而减少并发生的发生?
在颈内静脉穿刺术中应用喉罩维持患者的呼吸运动，对人体的刺激性小，操作也相对容易，喉罩置入的最佳位置是会厌底部到食管上口，通气口正对声门?但是，由于人体气道与食管之间的距离较近，在利用喉罩通气时，会进一步缩短气道与食管之间的距离，而颈内静脉位于气道与食管之间，所以会进一步增加颈内静脉穿刺术的难度?在颈内静脉穿刺术中，在应用喉罩维持呼吸的基础上，利用超声技术对穿刺点进行引导作用，使医务人员能够全程观测和调整穿刺针的进针方向和深度，既保证了患者正常的呼吸运动也实现了颈内静脉的穿刺，进一步保证了术中患者的生命安全[3]?
同传统的盲穿法相比较，应用超声技术进行颈内静脉穿刺术具有安全?准确?可行性高等诸多优点，穿刺时间明显缩短，成功率大大提高?在应用喉罩维持呼吸的穿刺术中，能够增加穿刺针的靶向性，更准确的找到进针部位进行穿刺，从而降低术后并发症的发生，具有良好的临床效果和应用价值?
参考文献
[1] Lamperti M， Bodenham AR， Pittiruti M， et al. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access [J].Intensive Care Med， 2012， 38 （7） ： 1105-1117.
[2] 辛兆芹 ，李永杰 ，张改英 ，等. 超声引导锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管在肥胖患者中的应用[J]. 中华超声影像学杂志，2005，14（10）：767-768.
[3] 吴纯西，沈旭平，包梅芳. 健康志愿者不同路径和头位颈内静脉穿刺条件的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2008，28（1）：91-92.