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【摘要】 高血压是中老年人常见病多发病,一旦确诊需长期服药治疗,但高血压并非不治之症,目前有多种降压药物,只要按医嘱服用就能把血压在正常的水平,从而避免许多并发症的发生。但在治疗过程中有很多高血压患者用药太随意,而忽视了一些用药细节,不仅影响疗效,有些甚至可能导致严重后果。为使高血压患者在治疗过程中用药,特介绍常用的各类降压药的不良反应以及联合用药时注意事项。
【关键词】 降压药;联合用药;不良反应
【中图分类号】 R969.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0029-01
2009年4月医药经济报的报告显示,中国现有高血压患者2亿人,其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。目前高血压患者常用的降压药物,按照药理的作用,可以分为六大系列。分别为利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及α受体阻滞剂。
利尿剂,适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等,主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外,对肾功能减退的病人也有不利影响,可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺(寿比山),长期服用可致低钾血症,偶可致高尿酸血症,而对血钙、血糖和血脂则无影响。利尿剂分为三种,噻嗪类机器类似物、髓袢利尿降压药以及保钾利尿降压药。长期应用噻嗪类药物能引起低血钠、低血钾及低血氯症,还能引起高尿酸血症、高脂血症、高血糖症及血中尿素氮增高等;髓袢利尿降压药会引起低血钾、低血钠、高血糖以及高尿酸血症;而长期应用保钾利尿降压药则能引起低血钠、高血糖、高血钾和高尿酸血症。噻嗪类药物副反应的低血钾是较常见的不良反应,此作用的出现与所用的剂量呈正相关,针对此现象,常规补钾并无必要,这不仅因为钾制剂有较大的胃肠反应,不易为病人所接受,而且还可能引起比低血钾更大的危害。实际上,如果出现低血钾症,减少用药量,或改用其他降压药,或与保钾利尿降压药合用,可克服低血钾。各种不良反应中,低剂量利尿药引起的高脂血症不明显;利尿药引起的高血糖症不严重,因此糖尿病人并不绝对禁用利尿降压药:但不良反应中的高尿酸血症可使痛风病人加重病情,所以痛风病人慎用。β受体阻滞剂,适用于心率偏快,心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(博苏、康可)等,都能导致心动过缓,诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以,对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
钙拮抗剂,适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂,适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。目前尚未发现有明显的不良反应,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症。
α受体阻滞剂,适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪(高特灵)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易发生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用,并注意尽量避免夜间起床。但是降压药物联合应用中可能出现一下问题。β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂之间合用,多数可使降压作用加强,但同时毒不良反应也增加,应注意合理使用和调整药物剂量;非洛地平与美洛地平合用,可能使后者血药浓度增加35%,疗效和毒性均有所增加;普萘洛尔与硝苯地平合用,降压效果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭;钙拮抗剂(如硝苯地平、地尔硫卓)与β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加的协同的治疗和毒性作用;美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用,可致心力衰竭及传导异常;维拉帕米与其他降压药合用有协同作用,但要调整前者剂量。卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用,前者可降低后者的药理作用。利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用,将起到降低降压药的剂量和增强降压效果,减少不良反应;β受体阻滞剂与噻嗪类利尿降压药合用时,可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高;保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)和血管紧张素转换酶抑制剂合用时,多导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心律不齐,甚至停搏以及利尿剂吲达帕胺、氢氯噻嗪与血管紧张素转换酶抑制剂联用。较单独使用更易导致肾损害等等。
合理应用抗高血压药物能有效地控制高血压,减少并发症,提高生活质量。正确认识和妥善处理降压药的不良反应,为高血压患者提供最适宜的治疗方案。
参考文献
[1] 余振球等.实用高血压学.北京:科学出版社,2007
[2] 孙定人等.药物不良反应.北京:人民出版社,2003
[3] 杨玺.高血压合理用药.北京:科学技术文献出版社,2008
[4] 李端.药理学.北京:人民出版社,1996
[5] 董淳强.钙拮抗剂的特殊不良反应与联合用药.药物流行病学杂志,1999,(2):24
【关键词】 降压药;联合用药;不良反应
【中图分类号】 R969.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0029-01
2009年4月医药经济报的报告显示,中国现有高血压患者2亿人,其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。目前高血压患者常用的降压药物,按照药理的作用,可以分为六大系列。分别为利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及α受体阻滞剂。
利尿剂,适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等,主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外,对肾功能减退的病人也有不利影响,可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺(寿比山),长期服用可致低钾血症,偶可致高尿酸血症,而对血钙、血糖和血脂则无影响。利尿剂分为三种,噻嗪类机器类似物、髓袢利尿降压药以及保钾利尿降压药。长期应用噻嗪类药物能引起低血钠、低血钾及低血氯症,还能引起高尿酸血症、高脂血症、高血糖症及血中尿素氮增高等;髓袢利尿降压药会引起低血钾、低血钠、高血糖以及高尿酸血症;而长期应用保钾利尿降压药则能引起低血钠、高血糖、高血钾和高尿酸血症。噻嗪类药物副反应的低血钾是较常见的不良反应,此作用的出现与所用的剂量呈正相关,针对此现象,常规补钾并无必要,这不仅因为钾制剂有较大的胃肠反应,不易为病人所接受,而且还可能引起比低血钾更大的危害。实际上,如果出现低血钾症,减少用药量,或改用其他降压药,或与保钾利尿降压药合用,可克服低血钾。各种不良反应中,低剂量利尿药引起的高脂血症不明显;利尿药引起的高血糖症不严重,因此糖尿病人并不绝对禁用利尿降压药:但不良反应中的高尿酸血症可使痛风病人加重病情,所以痛风病人慎用。β受体阻滞剂,适用于心率偏快,心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(博苏、康可)等,都能导致心动过缓,诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以,对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
钙拮抗剂,适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂,适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。目前尚未发现有明显的不良反应,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症。
α受体阻滞剂,适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪(高特灵)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易发生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用,并注意尽量避免夜间起床。但是降压药物联合应用中可能出现一下问题。β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂之间合用,多数可使降压作用加强,但同时毒不良反应也增加,应注意合理使用和调整药物剂量;非洛地平与美洛地平合用,可能使后者血药浓度增加35%,疗效和毒性均有所增加;普萘洛尔与硝苯地平合用,降压效果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭;钙拮抗剂(如硝苯地平、地尔硫卓)与β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加的协同的治疗和毒性作用;美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用,可致心力衰竭及传导异常;维拉帕米与其他降压药合用有协同作用,但要调整前者剂量。卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用,前者可降低后者的药理作用。利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用,将起到降低降压药的剂量和增强降压效果,减少不良反应;β受体阻滞剂与噻嗪类利尿降压药合用时,可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高;保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)和血管紧张素转换酶抑制剂合用时,多导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心律不齐,甚至停搏以及利尿剂吲达帕胺、氢氯噻嗪与血管紧张素转换酶抑制剂联用。较单独使用更易导致肾损害等等。
合理应用抗高血压药物能有效地控制高血压,减少并发症,提高生活质量。正确认识和妥善处理降压药的不良反应,为高血压患者提供最适宜的治疗方案。
参考文献
[1] 余振球等.实用高血压学.北京:科学出版社,2007
[2] 孙定人等.药物不良反应.北京:人民出版社,2003
[3] 杨玺.高血压合理用药.北京:科学技术文献出版社,2008
[4] 李端.药理学.北京:人民出版社,1996
[5] 董淳强.钙拮抗剂的特殊不良反应与联合用药.药物流行病学杂志,1999,(2):24