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【摘要】 目的：分析調控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响。方法：选取2016年2月-2017年4月择期行全麻下腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术、腹腔镜结肠癌根治术及腹腔镜子宫全切术的60岁以上的患者200例作为研究对象，随机分为正常PETCO2组（L组）与轻度高PETCO2组（H组），各100例。L组患者术中通过调控呼吸参数控制PETCO2在35～44 mm Hg；H组患者术中控制PETCO2在45～55 mm Hg。通过调控潮气量（VT）、呼吸频率（RR）等通气参数，分析麻醉期间维持不同值PETCO2对改善患者术后认知功能的效果。结果：两组T0时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2以及不同时间段的SP、DP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均明显高于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）；L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均高于H组，差异均有统计学意义（P<0.05）。H组术后1、3、7 d的MMSE量表得分下降值≥20%者均少于L组，差异均有统计学意义（P<0.05）。L组术后3 d单词辩认度、MMSE得分与H组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），两组其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对老年腹腔镜全麻手术采取适当提高PETCO2手段，可有效降低术后短期认知功能障碍的发病率。
【关键词】 老年腹腔镜手术； 呼气末二氧化碳分压； 术后认知功能障碍； 发病率
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different end-tidal carbon dioxide partial pressure on the incidence of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing laparoscopic surgery.Method：A total of 200 patients aged 60 years and older who underwent laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision and “T” tube drainage，laparoscopic radical gastrectomy and laparoscopic hysterectomy in our hospital from February 2016 to April 2017 were selected as the subjects，the patients were randomly divided into normal group PETCO2 （group L） and mild high PETCO2 group（group H）， 100 cases in each group.Patients in group L controlled PETCO2 at 35-44 mm Hg by adjusting respiratory parameters during surgery；patients in group H
underwent intraoperative control of PETCO2 at 45-55 mm Hg.Ventilatory parameters such as tidal volume（VT） and respiratory rate（RR） were adjusted，the effect of maintaining different values of PETCO2 during anesthesia on improving postoperative cognitive function was analyzed.Result：The PP，Ppeak，VT，PETCO2 at T0 and SP，DP，HR and SpO2 at different time periods in the two groups were not statistically significant（P>0.05）；the VT，RR，Ppeak and PETCO2 at T1，T2，T3，T4，T5，T6 of group L were significantly higher than those of T0，the differences were statistically significant（P<0.05）；the VT，RR，Ppeak and PETCO2 at T1，T2，T3，T4，T5，T6 of group L
were higher than those in group H，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，3，7 d after operation，the MMSE scores decreased value was more than 20% in group H were less than those in group L，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 d， the words recognized degree，MMSE score of group L
compared with group H，the differences were statistically significant（P<0.05），comparison of two groups of other indicators，there were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：On the elderly laparoscopic general anesthesia to take appropriate measures to improve PETCO2 means，can effectively reduce the incidence of short-term cognitive dysfunction after surgery. 【Key words】 Elderly laparoscopic surgery； End-tidal carbon dioxide partial pressure； Postoperative cognitive dysfunction； Incidence
First-author’s address：Shipai Hospital of Dongguan City，Dongguan 523330，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.001
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指术前无精神异常的患者，术后出现精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，是手术后出现的一种中枢神经系统并发症，多见于老年手术患者，其诊断是有赖于术前和术后精神心理测试的结果进行比较[1-2]。全麻过程中PaCO2的变化对患者术后认知功能障碍发病率的影响目前尚无统一定论[3]，而PETCO2与PaCO2密切相关，且为无创性，可实时连续监控观察，因此本研究选择择期全麻下行腹腔镜手术的老年患者作为观察对象，旨在探讨老年腹腔镜手术麻醉中通过调控通气参数，将PETCO2维持不同值后，对术后认知功能障碍发病率的影响，寻求合适的术中麻醉管理方式，为临床提供参考，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年4月本院收治的60岁以上，择期全麻下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术、腹腔镜结肠癌根治术及腹腔镜子宫全切术的患者200例作为研究对象，为保证研究数据的完整性，所有病例麻醉时间均应超过2 h。采用随机数字表法，将患者均分为正常PETCO2组（L组）与轻度高PETCO2组（H组），各100例。L组术中通过调控呼吸参数控制PETCO2在35～44 mm Hg；H组术中控制PETCO2在45～55 mm Hg。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级；（2）年龄60～75岁；（3）体重45～70 kg；（4）BMI在30 kg/m2以内。排除标准：（1）将近期（3个月内）有手术史者、服用过镇静药物或抗精神类药物史者予以排除；（2）将存在重度脏器疾病者、凝血功能异常者、肝肾功能异常者、颅脑外伤史者予以排除；（3）将术前通气功能检查异常者、酗酒者予以排除；（4）将教育程度较低，且无法完成术前认知功能测评者予以排除。术前1 d晚上6～8点，麻醉医师对手术患者进行术前访视，询问其病情、病史，以排除可能影响研究结果的因素[4]。同时，依据参照简易智力量表（MMSE），在患者稳定状态下，对其予以麻醉前精神心理学测试。
1.3 麻醉方法 术前30 min，静注咪达唑仑0.05 mg/kg、
静注长托宁0.5～1.0 mg，患者入室后常规监测无创血压（BP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS）。另外，为确保监测数值的准确性与客观性，应对麻醉机进行检查，同时对钠石灰予以更换。对全部患者皆实施气管插管全身麻醉，并予以麻醉诱导。具体操作为：顺式阿曲库胺（0.15 mg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）+芬太尼（4 μg/kg），静脉推注，时间为3～5 min；随后，对患者实施气管插管，连接麻醉机，以对患者的呼吸加以控制，并给予吸入低流量七氟烷。对患者的PETCO2加以监测，其中，氣腹前皆以容量控制通气，VT设置为6～8 mL/kg，吸呼比（I∶E）设定为1∶2，RR设置为10～11次/min，吸入氧浓度设定为50%。气腹后两组患者通过调控通气参数，采取不同的VT和RR，以维持PETCO2值于不同的范围。术中，对患者予以丙泊酚靶控输注，其血浆靶控浓度设定为1.5～4.0 μg/mL；在这个过程中，需保证BIS处于40～60水平，且参照BIS水平对丙泊酚剂量加以调节；持续泵注瑞芬太尼，剂量为0.1～0.2 μg/（kg·min）。为维持麻醉效果，术中每隔40分钟左右对患者予以0.05 mg/kg顺式阿曲库胺，静注。在手术过程中，需将其心率与血压控制在基础值的正负20%之间；如果血压低，对其予以去甲肾上腺素/多巴胺药物；如果心率较慢，对其予以阿托品药物，保证鼻咽温度在36 ℃以上，必要时使用加温毯。手术期间，对患者予以CO2气腹，且保证其气压维持在1.6～2.0 kPa；之后，对所有患者皆予以压力控制通气，以使气道峰压（Ppeak）<20 cm H2O，且按照患者的实际情况（若Ppeak偏低，则对其VT、RR加以调节，若Ppeak较高，为避免气道受到损伤，可主要采取RR调节），对其呼吸参数进行合理调节。在此过程中，L组PETCO2维持在35～44 mm Hg；H组PETCO2维持在45～55 mm Hg。假使术中PETCO2在55 mm Hg以上，又或是改开腹手术者则排除在本组病例外[5]。所有患者均予以静脉术后镇痛，镇痛药物为舒芬太尼注射液或氟比洛芬酯注射液，手术结束后满足常规拔管指征时，吸痰，同时将气管导管拔除，并予以面罩吸氧保持SpO2在98%以上。待患者苏醒、体征平稳后，将其送往病房，且密切观察其生命体征。
1.4 观察指标 （1）对患者的基础资料进行登记，比如性别、年龄、身高、体重以及文化水平等。入室后，对患者不同时间点的相关指标（BP、HR、SpO2、PETCO2、VT、RR、Ppeak）进行监测，具体时间点为：气腹前5 min以及气腹后5、15、30、60、90、120 min，分别用T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6表示。（2）记录麻醉时间、手术时间、静脉全麻药量、苏醒时间、术后24 h VAS疼痛评分，同时于T0和气腹结束后10 min分别采取动脉血样行血气分析，中途每隔1～1.5小时监测一次血气分析[6]。（3）术后认知功能评估指标。于术后1、3、7 d晚上6～8点由同一麻醉医师进行精神心理学测试。根据我国语言特点，参照韦氏成人记忆表及简易智力量表（MMSE）对患者进行精神心理学测试，并将术前1 d及术后7 d的测试结果进行对比分析。对两组患者全麻后的早期认知功能障碍发生情况进行测评，在测评过程中，需保证测评时间在0.5 h以内；另外测评内容主要包含7项，分别是单词辨认、词汇流畅性、循迹连线、数字符号、数字广度、数学广度、MMSE。其中，通过对患者单词辨认能力的测评，可了解其瞬时记忆水平的高低；对词汇流畅性的测评，可了解其语言能力的高低；对循迹连线的测评可了解患者的精神运动速度，并掌握其连续注意力；对数字符号的测评能够反映患者对信息整理的精神运动速度；对数字广度的测评可了解患者在信息整合方面的精神运动水平；对数学广度可测评可了解其注意力以及即时语言记忆；对MMSE的测评可综合了解患者术后认知功能。MMSE包含六个方面，具体为语言、记忆、回忆、计算、注意力以及定向力[7]。MMSE量表6项共30题，计30分，如果患者有3项或3项以上分值下降≥20%，本项目即认为该患者发生了术后认知功能障碍。 1.5 统计学处理 本研究所得数据均采取统计学软件SPSS 13.0展开研究，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，组内对比以重复测量设计的方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者气腹T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6的情况比较 两组T0时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2以及不同时间段的SP、DP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均明显高于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）；L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均高于H组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者的手术情况比较 两组的麻醉时间、手术时间、静脉全麻药、苏醒时间、术后24 h VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组患者术后认知功能情况比较 H组术后1、3、7 d的认知功能评估项目得分（MMSE量表）下降值≥20%者均少于L組，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4～6。L组术后3 d单词辩认度得分少于H组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表7。
3 讨论
近年ASA提出的麻醉目标为：避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死亡。这就说明：在手术过程中，避免发生术后认知功能障碍，不单单是一个医学性的问题，同时也是一个不容忽视的社会问题。
大多数患者的术后认知功能障碍症状可在出院前消失，但仍有小部分患者可持续至术后相当长时间，甚至成为不可逆的认知功能障碍，影响患者身心健康，降低了患者的生命质量，延长术后患者住院天数，降低了医院病床周转率，增加患者经济负担，并对家庭和社会造成一定的影响。自Bedford首次系统报道老年患者全麻术后出现认知障碍后，术后认知功能障碍慢慢进入人们的视野，也开始引起人们的关注[7-8]。近些年来，人口老龄化问题愈来愈严重，老年手术患者的数量也将呈现递增的趋势，老年术后认知功能障碍的发病率亦会上升。在实施腹腔镜手术的过程中，需建立人工气腹，以确保视野的清晰以及足够的操作空间，从而避免术中意外损伤的发生[9-17]。常用气体是CO2，与传统的剖腹手术相比，腹腔镜手术对患者生理最大的影响是CO2气腹后而引起患者呼吸循环的改变。在气腹状态下，人体往往会受CO2吸收、腹腔内压力增加的影响，比如CO2气腹后经由腹膜吸收入血，造成动脉血PaCO2上升，最终对脑血管造成各种不利影响[8]。有资料指出：PaCO2改变，将引起原始脑电图各波形的改变，同时还将对脑电位的波幅及其潜伏期带来一定的影响，适当的高PaCO2可通过脑血管的自动调节增加脑血流量，对潜在性的脑缺氧且有保护作用[3]。但全麻过程中气腹后PaCO2的变化对患者术后认知功能障碍发病率的影响目前尚无统一定论，能否在临床麻醉中采取提高PaCO2手段减少术后认知功能障碍的发生率值得探讨[18-21]。 本研究通过对老年腹腔镜全麻手术采取适当提高PETCO2手段，使脑血管的自动调节适当增加脑血流量，可有效降低术后短期认知功能障碍的发病率。通过本研究，为今后进一步的多中心、大样本术后认知功能障碍发病率调查打下良好基础，以期对术后认知功能障碍的发病率做出较准确的统计。
参考文献
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（收稿日期：2017-06-02） （本文编辑：张爽）
【关键词】 老年腹腔镜手术； 呼气末二氧化碳分压； 术后认知功能障碍； 发病率
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different end-tidal carbon dioxide partial pressure on the incidence of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing laparoscopic surgery.Method：A total of 200 patients aged 60 years and older who underwent laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision and “T” tube drainage，laparoscopic radical gastrectomy and laparoscopic hysterectomy in our hospital from February 2016 to April 2017 were selected as the subjects，the patients were randomly divided into normal group PETCO2 （group L） and mild high PETCO2 group（group H）， 100 cases in each group.Patients in group L controlled PETCO2 at 35-44 mm Hg by adjusting respiratory parameters during surgery；patients in group H
underwent intraoperative control of PETCO2 at 45-55 mm Hg.Ventilatory parameters such as tidal volume（VT） and respiratory rate（RR） were adjusted，the effect of maintaining different values of PETCO2 during anesthesia on improving postoperative cognitive function was analyzed.Result：The PP，Ppeak，VT，PETCO2 at T0 and SP，DP，HR and SpO2 at different time periods in the two groups were not statistically significant（P>0.05）；the VT，RR，Ppeak and PETCO2 at T1，T2，T3，T4，T5，T6 of group L were significantly higher than those of T0，the differences were statistically significant（P<0.05）；the VT，RR，Ppeak and PETCO2 at T1，T2，T3，T4，T5，T6 of group L
were higher than those in group H，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，3，7 d after operation，the MMSE scores decreased value was more than 20% in group H were less than those in group L，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 d， the words recognized degree，MMSE score of group L
compared with group H，the differences were statistically significant（P<0.05），comparison of two groups of other indicators，there were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：On the elderly laparoscopic general anesthesia to take appropriate measures to improve PETCO2 means，can effectively reduce the incidence of short-term cognitive dysfunction after surgery. 【Key words】 Elderly laparoscopic surgery； End-tidal carbon dioxide partial pressure； Postoperative cognitive dysfunction； Incidence
First-author’s address：Shipai Hospital of Dongguan City，Dongguan 523330，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.001
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指术前无精神异常的患者，术后出现精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，是手术后出现的一种中枢神经系统并发症，多见于老年手术患者，其诊断是有赖于术前和术后精神心理测试的结果进行比较[1-2]。全麻过程中PaCO2的变化对患者术后认知功能障碍发病率的影响目前尚无统一定论[3]，而PETCO2与PaCO2密切相关，且为无创性，可实时连续监控观察，因此本研究选择择期全麻下行腹腔镜手术的老年患者作为观察对象，旨在探讨老年腹腔镜手术麻醉中通过调控通气参数，将PETCO2维持不同值后，对术后认知功能障碍发病率的影响，寻求合适的术中麻醉管理方式，为临床提供参考，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年4月本院收治的60岁以上，择期全麻下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术、腹腔镜结肠癌根治术及腹腔镜子宫全切术的患者200例作为研究对象，为保证研究数据的完整性，所有病例麻醉时间均应超过2 h。采用随机数字表法，将患者均分为正常PETCO2组（L组）与轻度高PETCO2组（H组），各100例。L组术中通过调控呼吸参数控制PETCO2在35～44 mm Hg；H组术中控制PETCO2在45～55 mm Hg。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级；（2）年龄60～75岁；（3）体重45～70 kg；（4）BMI在30 kg/m2以内。排除标准：（1）将近期（3个月内）有手术史者、服用过镇静药物或抗精神类药物史者予以排除；（2）将存在重度脏器疾病者、凝血功能异常者、肝肾功能异常者、颅脑外伤史者予以排除；（3）将术前通气功能检查异常者、酗酒者予以排除；（4）将教育程度较低，且无法完成术前认知功能测评者予以排除。术前1 d晚上6～8点，麻醉医师对手术患者进行术前访视，询问其病情、病史，以排除可能影响研究结果的因素[4]。同时，依据参照简易智力量表（MMSE），在患者稳定状态下，对其予以麻醉前精神心理学测试。
1.3 麻醉方法 术前30 min，静注咪达唑仑0.05 mg/kg、
静注长托宁0.5～1.0 mg，患者入室后常规监测无创血压（BP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS）。另外，为确保监测数值的准确性与客观性，应对麻醉机进行检查，同时对钠石灰予以更换。对全部患者皆实施气管插管全身麻醉，并予以麻醉诱导。具体操作为：顺式阿曲库胺（0.15 mg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）+芬太尼（4 μg/kg），静脉推注，时间为3～5 min；随后，对患者实施气管插管，连接麻醉机，以对患者的呼吸加以控制，并给予吸入低流量七氟烷。对患者的PETCO2加以监测，其中，氣腹前皆以容量控制通气，VT设置为6～8 mL/kg，吸呼比（I∶E）设定为1∶2，RR设置为10～11次/min，吸入氧浓度设定为50%。气腹后两组患者通过调控通气参数，采取不同的VT和RR，以维持PETCO2值于不同的范围。术中，对患者予以丙泊酚靶控输注，其血浆靶控浓度设定为1.5～4.0 μg/mL；在这个过程中，需保证BIS处于40～60水平，且参照BIS水平对丙泊酚剂量加以调节；持续泵注瑞芬太尼，剂量为0.1～0.2 μg/（kg·min）。为维持麻醉效果，术中每隔40分钟左右对患者予以0.05 mg/kg顺式阿曲库胺，静注。在手术过程中，需将其心率与血压控制在基础值的正负20%之间；如果血压低，对其予以去甲肾上腺素/多巴胺药物；如果心率较慢，对其予以阿托品药物，保证鼻咽温度在36 ℃以上，必要时使用加温毯。手术期间，对患者予以CO2气腹，且保证其气压维持在1.6～2.0 kPa；之后，对所有患者皆予以压力控制通气，以使气道峰压（Ppeak）<20 cm H2O，且按照患者的实际情况（若Ppeak偏低，则对其VT、RR加以调节，若Ppeak较高，为避免气道受到损伤，可主要采取RR调节），对其呼吸参数进行合理调节。在此过程中，L组PETCO2维持在35～44 mm Hg；H组PETCO2维持在45～55 mm Hg。假使术中PETCO2在55 mm Hg以上，又或是改开腹手术者则排除在本组病例外[5]。所有患者均予以静脉术后镇痛，镇痛药物为舒芬太尼注射液或氟比洛芬酯注射液，手术结束后满足常规拔管指征时，吸痰，同时将气管导管拔除，并予以面罩吸氧保持SpO2在98%以上。待患者苏醒、体征平稳后，将其送往病房，且密切观察其生命体征。
1.4 观察指标 （1）对患者的基础资料进行登记，比如性别、年龄、身高、体重以及文化水平等。入室后，对患者不同时间点的相关指标（BP、HR、SpO2、PETCO2、VT、RR、Ppeak）进行监测，具体时间点为：气腹前5 min以及气腹后5、15、30、60、90、120 min，分别用T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6表示。（2）记录麻醉时间、手术时间、静脉全麻药量、苏醒时间、术后24 h VAS疼痛评分，同时于T0和气腹结束后10 min分别采取动脉血样行血气分析，中途每隔1～1.5小时监测一次血气分析[6]。（3）术后认知功能评估指标。于术后1、3、7 d晚上6～8点由同一麻醉医师进行精神心理学测试。根据我国语言特点，参照韦氏成人记忆表及简易智力量表（MMSE）对患者进行精神心理学测试，并将术前1 d及术后7 d的测试结果进行对比分析。对两组患者全麻后的早期认知功能障碍发生情况进行测评，在测评过程中，需保证测评时间在0.5 h以内；另外测评内容主要包含7项，分别是单词辨认、词汇流畅性、循迹连线、数字符号、数字广度、数学广度、MMSE。其中，通过对患者单词辨认能力的测评，可了解其瞬时记忆水平的高低；对词汇流畅性的测评，可了解其语言能力的高低；对循迹连线的测评可了解患者的精神运动速度，并掌握其连续注意力；对数字符号的测评能够反映患者对信息整理的精神运动速度；对数字广度的测评可了解患者在信息整合方面的精神运动水平；对数学广度可测评可了解其注意力以及即时语言记忆；对MMSE的测评可综合了解患者术后认知功能。MMSE包含六个方面，具体为语言、记忆、回忆、计算、注意力以及定向力[7]。MMSE量表6项共30题，计30分，如果患者有3项或3项以上分值下降≥20%，本项目即认为该患者发生了术后认知功能障碍。 1.5 统计学处理 本研究所得数据均采取统计学软件SPSS 13.0展开研究，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，组内对比以重复测量设计的方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者气腹T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6的情况比较 两组T0时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2以及不同时间段的SP、DP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均明显高于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）；L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均高于H组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者的手术情况比较 两组的麻醉时间、手术时间、静脉全麻药、苏醒时间、术后24 h VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组患者术后认知功能情况比较 H组术后1、3、7 d的认知功能评估项目得分（MMSE量表）下降值≥20%者均少于L組，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4～6。L组术后3 d单词辩认度得分少于H组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表7。
3 讨论
近年ASA提出的麻醉目标为：避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死亡。这就说明：在手术过程中，避免发生术后认知功能障碍，不单单是一个医学性的问题，同时也是一个不容忽视的社会问题。
大多数患者的术后认知功能障碍症状可在出院前消失，但仍有小部分患者可持续至术后相当长时间，甚至成为不可逆的认知功能障碍，影响患者身心健康，降低了患者的生命质量，延长术后患者住院天数，降低了医院病床周转率，增加患者经济负担，并对家庭和社会造成一定的影响。自Bedford首次系统报道老年患者全麻术后出现认知障碍后，术后认知功能障碍慢慢进入人们的视野，也开始引起人们的关注[7-8]。近些年来，人口老龄化问题愈来愈严重，老年手术患者的数量也将呈现递增的趋势，老年术后认知功能障碍的发病率亦会上升。在实施腹腔镜手术的过程中，需建立人工气腹，以确保视野的清晰以及足够的操作空间，从而避免术中意外损伤的发生[9-17]。常用气体是CO2，与传统的剖腹手术相比，腹腔镜手术对患者生理最大的影响是CO2气腹后而引起患者呼吸循环的改变。在气腹状态下，人体往往会受CO2吸收、腹腔内压力增加的影响，比如CO2气腹后经由腹膜吸收入血，造成动脉血PaCO2上升，最终对脑血管造成各种不利影响[8]。有资料指出：PaCO2改变，将引起原始脑电图各波形的改变，同时还将对脑电位的波幅及其潜伏期带来一定的影响，适当的高PaCO2可通过脑血管的自动调节增加脑血流量，对潜在性的脑缺氧且有保护作用[3]。但全麻过程中气腹后PaCO2的变化对患者术后认知功能障碍发病率的影响目前尚无统一定论，能否在临床麻醉中采取提高PaCO2手段减少术后认知功能障碍的发生率值得探讨[18-21]。 本研究通过对老年腹腔镜全麻手术采取适当提高PETCO2手段，使脑血管的自动调节适当增加脑血流量，可有效降低术后短期认知功能障碍的发病率。通过本研究，为今后进一步的多中心、大样本术后认知功能障碍发病率调查打下良好基础，以期对术后认知功能障碍的发病率做出较准确的统计。
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（收稿日期：2017-06-02） （本文编辑：张爽）