经皮胆红素测定在新生儿黄疸筛查中的应用

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  【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2014)09
  【摘要】目的:比较足月新生儿经皮胆红素(TCB)测定值及静脉血清总胆红素(TSB)测定值,评价经皮胆红素在测定对新生儿黄疸测定的准确性。方法:对210例新生儿新生儿黄疸病例在治疗前的经皮TCB测定同时测定静脉血TSB值,对二者进行直线相关性分析。结果:两种监测结果呈正相关(r =0.912 P≮0.01).结论:经皮胆红素测定无创、操作简便、可靠,对检测和诊断新生儿高胆红素血症具有较高的临床应用价值。
  【关键词】 足月新生儿 高胆红素血症 经皮胆红素测定 血清胆红素
  新生儿高胆红素血症表现为新生儿黄疸,是新生儿时期最常见的症状。大多数可以在短时间内消退,极少数可出现严重的高胆红素血症,有的发生神经系统永久性损害。其治疗取决于临床表现和TSB的水平[1]。但是TSB检测是侵入性操作,重复操作受限。TCB测定时一种无创、快速测定胆红素的方法,已广泛应用于临床。我们通过对TCB和TSB相关性研究,探索TCB测定方法筛查新生儿高胆红素血症的准确性,为临床评估和治疗新生儿黄疸提供简单、易行、无创的胆红素测量方法。
  1. 资料与方法
  1.1 一般资料 210例患儿为我院2013年01月至2013年12月产科出生的发生高胆红素血症转儿科治疗的足月新生儿。其中男100例,女110例,体重3325.7±275.6g,日龄(出生-7天)
  1.2 方法 TCB测定采取南京理工大学科技咨询开发公司制造的"JH20-1B经皮黄疸已"测量新生儿额部、前胸壁及两大腿皮肤,然后取平均值。TSB测定则采静脉血,用OLYMPUS-AU400型全自动生化分析仪测定,监测均在患儿未治疗前进行。
  1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,对两种方法检测值做直线相关分析。
  2. 结果
  TCB值与TSB值呈直线相关关系(P≮0.01),见表1。
  3. 讨论
  经皮胆红素测定是当今发展较快的一项监测技术。其原理是利用人体肤色的光谱反射,在可见光范围内测定胆红素水平,探头接触到皮肤后,通过光导纤维和滤光片,分光度计将不同的光密度差值穿导到检测仪的数字显示系统,从而显示指数。
  胆红素是血红蛋白代谢的产物。新生儿出生后,其体内大量红细胞发生凋亡,产生大量间接胆红素。由于新生儿肝脏对短期内出现大量胆红素没有足够清除能力,导致不溶于水而溶于脂肪的间接胆红素到达皮肤,引起新生儿黄疸。黄疸通常始于面部,随着血清胆红素上升,黄疸逐渐发展至腹部、四肢、手心及足底。TSB值越高,血中游离胆红素就越高,对大脑造成的损伤就有可能更大,严重者引起胆红素脑病,造成不可逆性神经系统损伤。[2]2004年新生儿黄疸诊疗指南中制定的新生儿黄疸管理流程图中,对血清胆红素和经皮胆红素及监测和对高胆红素血症高危因素的评估贯穿始终,并强调严密随访和适时干预。
  经皮胆红素测定方法方便、快捷,操作简单,减少了皮肤穿刺测定血清胆红素值引起感染的风险,对患儿没有创伤。但是不同部位组织中胆红素水平存在一定差异,以及经皮肤测定部位、角度及皮肤厚度等因素影响,TCB值不能直接代替TSB值。[3]
  本研究通过210例TCB值和TSB值的对比,得出两者之间呈直线相关(P≮0.01)。结论
  经皮胆红素仪对新生儿无创、方便、快捷,可以用来对新生儿胆红素水平进行动态监测,以及对新生儿高胆红素血症进行大规模筛查,特别是基层医院容易开展普及。
  参考文献
  [1]胡亚美,江载芳,实用儿科学[M]第7版,北京:人民卫生出版社,2002:437-443。
  [2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,实用新生儿学[M]。第4版,北京:人民卫生出版社,2011,297-316。
  [3]刘芳,吕朝霞,杜志方等,ROC曲线图评价经皮胆红素的临界值对筛查新生儿高胆红素血症的临床意义[J],临床误诊误治,2009,22(3):4-6。
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