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【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 观察饮食依从性对保胆取石术后患者早期疗效的影响 方法 观察2011年10月至2012年10月我院120例胆石症患者，分为研究组和对照组，行微创保胆取石术，常规组术后排气后进食，对照组指导患者术后早期进食，比较患者饮食依从性以及对术后早期恢复情况的影响。结果 研究组患者饮食依从性者占88%（66/75），明显高于对照组69%（38/55），P<0.05；研究组患者术后排气时间和住院时间明显缩短，并发症发生率降低，明显优于对照组，P<0.05。饮食依从性高的患者术后恢复快，手术并发症低。 结论 微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能， 避免了因胆囊切除所带来的并发症。患者术后的早期饮食以及长期服从科学的饮食指导，即饮食依从性，不仅对保胆取石术后恢复有着积极意义，对预防该疾病的复发也有着不可替代的价值。
【关键词】饮食依从性 保胆取石术
胆道结石一种多发性和难愈性的疾病。我国胆石病患病率约为 10%，而且随着人们饮食结构的改变，以及静脉营养的推广发展，其发病率还在逐年上升[1]。胆囊结石主要由于较多因素导致胆汁中的胆固醇为主要成分，并以结晶的形式沉淀下来， 形成结石。微创保胆取石术在取尽结石的同时能保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的各种副作用[2]。围手术期，患者的饮食要严格的控制，对手术的进行和手术后的恢复有重要意义，现汇报如下：
1.一般资料
1.1 2011年10月至2012年10月我院120例胆石症患者，男性52例，女性68例。入选标准为年龄 20～70 岁之间； B 超检查胆囊壁厚小于4mm； B超检查提示餐后 2 h 胆囊收缩≥30%。排除严重心肝肺功能障碍、凝血机制障碍；合并急性胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石和肝内胆管结石等。将患者依据饮食护理分为观察组和对照组，结果研究组75例，男性31例，女性44例；对照组45例，男性21例，女性24例。
1.2术前指导 患者进食清淡，多食易消化食物，忌食肥肉、油炸食品、蛋黄等高脂食物。手术前， 所有患者常规禁食，采用全身麻醉，仰卧。行腹腔镜联合微创保胆取石术。术后密切观察病人的肠蠕动情况，进少量流食，忌牛奶以及豆浆。术后宜尽早进食，促使胆汁排空，减少囊内的压力，降低胆漏的发生率。
1.3统计方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料用"x^-±s"表示，计数资料用x^2检验。组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较术后患者饮食依从性差异
研究组患者饮食依从性者占88%（66/75），明显高于对照组69%（38/55），P<0.05，见表1.
2.2 患者术后恢复情况比较
研究组患者术后排气时间和住院时间明显缩短，并发症发生率降低，明显优于对照组，P<0.05，见表2.
3 讨论
随年龄增长，胆囊结石的发病率逐渐升高，女性明显多于男性[3]。我国的胆石症由以前的以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。一旦胆囊阻滞不通， 出现胆汁不流通，患者会出现烦躁、谵语或嗜睡等精神状态，严重会出现血压下降和酸中毒等感染性休克的表现[4]。胆囊胆汁中胆固醇浓度过度饱和，析出固态的胆固醇结晶形成了胆固醇结石。胆固醇由肝脏分泌，因此生成结石与肝脏密切相关。近年来，随着内镜学的发展，微创技术开始应用到了胆囊结石的治疗中，通过临床实践应用，为患者提供了良好的治疗手段。通过腹腔镜和胆囊镜对胆囊或胆管的内部情况观察，能清晰地了解胆囊内部的情况，又能在其辅助下， 较为轻松地取出胆囊内结石， 不留下残留。
行保胆取石术的患者，术前要进食清淡，多食易消化食物，忌食肥肉、油炸食品，蛋黄等高脂食物，因为高脂食物进入十二指肠后会刺激肠粘膜细胞分泌缩胆囊素，促进胆囊收缩，引起胆绞痛，同时防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。术前8～12小时禁食，4～6小时禁水。
术后宜尽早进食，这样可促使胆囊排空，减少胆囊内压力，使胆漏的发生率降低。指导患者术后可先饮少量温开水，进而进少量流食，同时密切观察病人的肠蠕动情况，等出现肛门排气后，经检查确定肠蠕动恢复后进少量的半流食。通常低脂低胆固醇饮食可抑制胆囊的强烈收缩，但胆囊结石术后一律戒油戒荤是一个误区，胆囊的收缩排空需要脂类饮食。素食无脂饮食，胆囊不收缩也不排空容易产生胆囊炎。建议胆结石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主，如核桃、花生等含脂果仁。尽量减少动物脂肪与胆固醇的摄入。胆结石患者应进食低脂、低胆固醇食品，以植物油为主，橄榄油最佳。牛奶和含脂类食物都可促进胆囊的收缩和排空。注意饮食调理，饮食应清淡，宜多吃富含维生素的水果和蔬菜，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，多吃水果，以少渣，易消化的食品为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，，避免吃能够引起腹部胀气的食物，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。食物中的黄豆、 土豆、 红薯、 毛竹笋等食入后可胀气， 甚至诱发疼痛。适当活动，以增加肺活量，使腹内压反复增高，造成对胆囊的挤压，有利于胆囊的排空。中医认为， 胆石症主要是因为肝脾不和， 肝气郁积化火，脾失健运， 水湿内停生热。排石汤在临床中使用广泛，效果良好。方中柴胡、 白芍、 黄芩、 郁金可以疏肝清热； 半夏散结、和胃、化湿， 大黄、金钱草、茵陈可以清热祛湿， 利胆排石； 生牡蛎、鸡内金能软坚化石； 枳实配柴胡疏肝行气， 山药配甘草益气和中，本方兼有疏肝理气， 清热祛湿，利胆排石的功效， 能使微小结石排出， 防止结石复发。同时，丸剂增加益气健脾之品以扶正祛邪， 能长期服用， 以祛除患者发病之因。
通过观察组与对照组试验对比，患者术后的尽早饮食，以及保持高度的饮食依从性能减短出院时间，使手术并发症率降低。因此，医护人员要和患者进行有效的沟通，告知患者科学饮食的重要意义，不仅能增进术后的恢复，减短住院时间，减少术后并发症，减轻患者痛苦，同时，常期坚持科学饮食和增加活动，还对预防胆囊结石的复发也有着不可替代的价值。
参考文献
[1]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation of gallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomati ccholecystolithiasis [J].Digestion，2010，73（23）：69-74
[2]刘伟，郑军，赵延春，等.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较 [J].现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361
[3]Ping Y，Du JD，Li WM，et al.Gallstone recurrence after successful percutaneous chol- ecystolithotomy： a 10- year follow- up of 439 cases[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2007，6（2）：199-203.
[4]张建，黄耀，吴孟超，等.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：685-687.
【摘要】目的 观察饮食依从性对保胆取石术后患者早期疗效的影响 方法 观察2011年10月至2012年10月我院120例胆石症患者，分为研究组和对照组，行微创保胆取石术，常规组术后排气后进食，对照组指导患者术后早期进食，比较患者饮食依从性以及对术后早期恢复情况的影响。结果 研究组患者饮食依从性者占88%（66/75），明显高于对照组69%（38/55），P<0.05；研究组患者术后排气时间和住院时间明显缩短，并发症发生率降低，明显优于对照组，P<0.05。饮食依从性高的患者术后恢复快，手术并发症低。 结论 微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能， 避免了因胆囊切除所带来的并发症。患者术后的早期饮食以及长期服从科学的饮食指导，即饮食依从性，不仅对保胆取石术后恢复有着积极意义，对预防该疾病的复发也有着不可替代的价值。
【关键词】饮食依从性 保胆取石术
胆道结石一种多发性和难愈性的疾病。我国胆石病患病率约为 10%，而且随着人们饮食结构的改变，以及静脉营养的推广发展，其发病率还在逐年上升[1]。胆囊结石主要由于较多因素导致胆汁中的胆固醇为主要成分，并以结晶的形式沉淀下来， 形成结石。微创保胆取石术在取尽结石的同时能保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的各种副作用[2]。围手术期，患者的饮食要严格的控制，对手术的进行和手术后的恢复有重要意义，现汇报如下：
1.一般资料
1.1 2011年10月至2012年10月我院120例胆石症患者，男性52例，女性68例。入选标准为年龄 20～70 岁之间； B 超检查胆囊壁厚小于4mm； B超检查提示餐后 2 h 胆囊收缩≥30%。排除严重心肝肺功能障碍、凝血机制障碍；合并急性胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石和肝内胆管结石等。将患者依据饮食护理分为观察组和对照组，结果研究组75例，男性31例，女性44例；对照组45例，男性21例，女性24例。
1.2术前指导 患者进食清淡，多食易消化食物，忌食肥肉、油炸食品、蛋黄等高脂食物。手术前， 所有患者常规禁食，采用全身麻醉，仰卧。行腹腔镜联合微创保胆取石术。术后密切观察病人的肠蠕动情况，进少量流食，忌牛奶以及豆浆。术后宜尽早进食，促使胆汁排空，减少囊内的压力，降低胆漏的发生率。
1.3统计方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料用"x^-±s"表示，计数资料用x^2检验。组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较术后患者饮食依从性差异
研究组患者饮食依从性者占88%（66/75），明显高于对照组69%（38/55），P<0.05，见表1.
2.2 患者术后恢复情况比较
研究组患者术后排气时间和住院时间明显缩短，并发症发生率降低，明显优于对照组，P<0.05，见表2.
3 讨论
随年龄增长，胆囊结石的发病率逐渐升高，女性明显多于男性[3]。我国的胆石症由以前的以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。一旦胆囊阻滞不通， 出现胆汁不流通，患者会出现烦躁、谵语或嗜睡等精神状态，严重会出现血压下降和酸中毒等感染性休克的表现[4]。胆囊胆汁中胆固醇浓度过度饱和，析出固态的胆固醇结晶形成了胆固醇结石。胆固醇由肝脏分泌，因此生成结石与肝脏密切相关。近年来，随着内镜学的发展，微创技术开始应用到了胆囊结石的治疗中，通过临床实践应用，为患者提供了良好的治疗手段。通过腹腔镜和胆囊镜对胆囊或胆管的内部情况观察，能清晰地了解胆囊内部的情况，又能在其辅助下， 较为轻松地取出胆囊内结石， 不留下残留。
行保胆取石术的患者，术前要进食清淡，多食易消化食物，忌食肥肉、油炸食品，蛋黄等高脂食物，因为高脂食物进入十二指肠后会刺激肠粘膜细胞分泌缩胆囊素，促进胆囊收缩，引起胆绞痛，同时防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。术前8～12小时禁食，4～6小时禁水。
术后宜尽早进食，这样可促使胆囊排空，减少胆囊内压力，使胆漏的发生率降低。指导患者术后可先饮少量温开水，进而进少量流食，同时密切观察病人的肠蠕动情况，等出现肛门排气后，经检查确定肠蠕动恢复后进少量的半流食。通常低脂低胆固醇饮食可抑制胆囊的强烈收缩，但胆囊结石术后一律戒油戒荤是一个误区，胆囊的收缩排空需要脂类饮食。素食无脂饮食，胆囊不收缩也不排空容易产生胆囊炎。建议胆结石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主，如核桃、花生等含脂果仁。尽量减少动物脂肪与胆固醇的摄入。胆结石患者应进食低脂、低胆固醇食品，以植物油为主，橄榄油最佳。牛奶和含脂类食物都可促进胆囊的收缩和排空。注意饮食调理，饮食应清淡，宜多吃富含维生素的水果和蔬菜，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，多吃水果，以少渣，易消化的食品为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，，避免吃能够引起腹部胀气的食物，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。食物中的黄豆、 土豆、 红薯、 毛竹笋等食入后可胀气， 甚至诱发疼痛。适当活动，以增加肺活量，使腹内压反复增高，造成对胆囊的挤压，有利于胆囊的排空。中医认为， 胆石症主要是因为肝脾不和， 肝气郁积化火，脾失健运， 水湿内停生热。排石汤在临床中使用广泛，效果良好。方中柴胡、 白芍、 黄芩、 郁金可以疏肝清热； 半夏散结、和胃、化湿， 大黄、金钱草、茵陈可以清热祛湿， 利胆排石； 生牡蛎、鸡内金能软坚化石； 枳实配柴胡疏肝行气， 山药配甘草益气和中，本方兼有疏肝理气， 清热祛湿，利胆排石的功效， 能使微小结石排出， 防止结石复发。同时，丸剂增加益气健脾之品以扶正祛邪， 能长期服用， 以祛除患者发病之因。
通过观察组与对照组试验对比，患者术后的尽早饮食，以及保持高度的饮食依从性能减短出院时间，使手术并发症率降低。因此，医护人员要和患者进行有效的沟通，告知患者科学饮食的重要意义，不仅能增进术后的恢复，减短住院时间，减少术后并发症，减轻患者痛苦，同时，常期坚持科学饮食和增加活动，还对预防胆囊结石的复发也有着不可替代的价值。
参考文献
[1]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation of gallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomati ccholecystolithiasis [J].Digestion，2010，73（23）：69-74
[2]刘伟，郑军，赵延春，等.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较 [J].现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361
[3]Ping Y，Du JD，Li WM，et al.Gallstone recurrence after successful percutaneous chol- ecystolithotomy： a 10- year follow- up of 439 cases[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2007，6（2）：199-203.
[4]张建，黄耀，吴孟超，等.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：685-687.