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【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：讨论Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折早期的疗效。方法：选择2011年10月-2012年10月，不稳定股骨粗隆间骨折患者57例，随机分为两组，观察组用Gamma钉进行固定治疗，对照组用PFNA固定治疗，比较两组患者手术中出血情况、手术时间、疗效、并发症、术后髋关节功能恢复情况。结果：两组患者的手术时间无明显差异，观察组出血量少，疗效好，并发症少，术后髋关节功能恢复好，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：Gamma钉是髓内钉和DHS两者优势的结合，治疗不稳定型股骨粗隆间骨折出血少，固定牢固，是理想的治疗方法。
【关键词】Gamma钉；不稳定股骨粗隆间骨折；PFNA；
股骨近端骨折以股骨粗隆间骨折最为常见，多在髋关节至小转子之间发生[1]，并随着交通事故多发、建筑工地安检不严谨逐年增加，为提高患者术后的生活质量，需要进行固定治疗，Gamma钉内固定方式比较普遍，为证实其在临床的功效，将近年相关病例进行整理，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年10月-2012年10月，不稳定股骨粗隆间骨折患者57例，年龄31-68岁，平均（47.4±1.1）岁；男38例，女19例。其中交通事故伤33例，工地或高处摔伤8例，跌倒仆地受伤16例；骨折在左侧23例，在右侧34例，均为不稳定型骨折；有11例合并高血压，5例合并冠心病，4例合并糖尿病，6例合并肺结核、气管炎等呼吸系统疾病，4例合并风湿或类风湿关节炎，但身体状况均在手术可承受范围，无麻醉药物或其它相关药物过敏，无恶性肿瘤，无重要器官功能障碍患者。将入选患者随机分为两组，两组患者的年龄分布、性别比例和受伤原因、合并症种类等无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，仰卧位[2]。观察组37例用Gamma钉进行固定治疗，对照组20例用PFNA固定治疗。
Gamma钉固定：X线监视下，在股骨大粗隆最高点上方5cm处，做3cm纵形切口，钝性分离皮下组织至臀中肌，在大粗隆顶点前中1/3处开口进针，直至骨髓腔远端，扩大骨髓腔，插入主钉。保持3-5。前倾角[3]，打入合适规格的拉力螺钉，拧防旋螺钉，安置尾帽后冲洗并关闭伤口，皮内缝合。
PFNA固定：在大转子最高处上7cm处做5cm的切口，在顶点进针，扩髓，旋入PFNA主钉，调整深度后锁定刀片，冲洗并关闭伤口结束手术。
手术时间均从开始切口开始至缝合完毕止。
1.3观察要点 两组在治疗后50天进行比较。比较项目包括手术时间和术中出血量，疗效，并发症，髋关节功能评分。骨折愈合情况根据X线片检查判断，在检查时按骨折线消失情况分为完全消失、模糊程度评定优良中差，总有效率为优良率之和。骨折线开始愈合开始负重训练，50天后，参考Harris评分标准对髋关节进行评分。
1.4统计学方法 用卡方14.5对骨折线愈合程度进行比较，用SPSS13.3对髋关节功能评分进行比较，p<0.05是差异有统计学意义的标准。
2结果
2.1疗效、并发症比较 两组患者在治疗50天后，疗效和并发症情况有明显差异，具体比较见表一：
2.2手术时间、出血量、髋关节功能评分比较 两组患者手术时间、出血量、髋关节功能评分比较见表二：
两组患者的手术时间无明显差异，观察组出血量少，疗效好，并发症少，术后髋关节功能恢复好，与对照组比较，差异有统计学意义。
3讨论
Gamma钉是骨科广泛应用的临床治疗方法，因其采用内固定，损伤小，出血少，但并发症多数比较严重，甚至可以出现股骨畸形，或者螺钉加压时造成股骨远端骨折，为了减少并发症，对Gamma钉进行了适当改造，首先，将滑动加压部位融合鹅头钉的优点进行改良[4]，即髓内与股骨头颈相连时，固定更稳妥，而钉的弯矩小力臂短，压应力和张应力小，加压更直接，尤其采用半闭合方式操作后，微创手术时对皮肤和肌肉的创伤更小，螺钉各部位的直径适当减小，螺纹增加，使主钉符合解剖学形态，向股髓腔插入更准确更顺利，螺旋定位装置旋紧后，有支撑和抗旋转作用，远侧螺钉采用锁定方式，防止患肢创伤，便于医生操作，缩短手术时间。改良后比较有成效，观察组的并发症发生率少于对照组，另外，本次研究的结果表明，Gamma钉治疗骨折时，手术时间与PFNA无明显优势，但术中出血量少，骨折愈合时间短，所以开始进行康复训练的时间提前，髋关节功能恢复更好，在治疗后50天进行测试评分时，分值较高，差异有统计学意义。总之，Gamma钉是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。
参考文献
[1]张磊，刘丹，吴震东，等.锁定型GAMMA钉治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的生物力学分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（12）：1028-1029.
[2]芮云峰，于文源.PFNA与Gamma-Ⅲ钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国现代医生，2012，50（13）：30-32.
[3]季伟，李海峰，阮狄克，等.Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].北京医学，2012，34（7）：585-587.
[4]沈军，王立峰.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价[J].宁夏医学杂志，2009，31（11）：1031-1032.
【摘要】目的：讨论Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折早期的疗效。方法：选择2011年10月-2012年10月，不稳定股骨粗隆间骨折患者57例，随机分为两组，观察组用Gamma钉进行固定治疗，对照组用PFNA固定治疗，比较两组患者手术中出血情况、手术时间、疗效、并发症、术后髋关节功能恢复情况。结果：两组患者的手术时间无明显差异，观察组出血量少，疗效好，并发症少，术后髋关节功能恢复好，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：Gamma钉是髓内钉和DHS两者优势的结合，治疗不稳定型股骨粗隆间骨折出血少，固定牢固，是理想的治疗方法。
【关键词】Gamma钉；不稳定股骨粗隆间骨折；PFNA；
股骨近端骨折以股骨粗隆间骨折最为常见，多在髋关节至小转子之间发生[1]，并随着交通事故多发、建筑工地安检不严谨逐年增加，为提高患者术后的生活质量，需要进行固定治疗，Gamma钉内固定方式比较普遍，为证实其在临床的功效，将近年相关病例进行整理，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年10月-2012年10月，不稳定股骨粗隆间骨折患者57例，年龄31-68岁，平均（47.4±1.1）岁；男38例，女19例。其中交通事故伤33例，工地或高处摔伤8例，跌倒仆地受伤16例；骨折在左侧23例，在右侧34例，均为不稳定型骨折；有11例合并高血压，5例合并冠心病，4例合并糖尿病，6例合并肺结核、气管炎等呼吸系统疾病，4例合并风湿或类风湿关节炎，但身体状况均在手术可承受范围，无麻醉药物或其它相关药物过敏，无恶性肿瘤，无重要器官功能障碍患者。将入选患者随机分为两组，两组患者的年龄分布、性别比例和受伤原因、合并症种类等无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，仰卧位[2]。观察组37例用Gamma钉进行固定治疗，对照组20例用PFNA固定治疗。
Gamma钉固定：X线监视下，在股骨大粗隆最高点上方5cm处，做3cm纵形切口，钝性分离皮下组织至臀中肌，在大粗隆顶点前中1/3处开口进针，直至骨髓腔远端，扩大骨髓腔，插入主钉。保持3-5。前倾角[3]，打入合适规格的拉力螺钉，拧防旋螺钉，安置尾帽后冲洗并关闭伤口，皮内缝合。
PFNA固定：在大转子最高处上7cm处做5cm的切口，在顶点进针，扩髓，旋入PFNA主钉，调整深度后锁定刀片，冲洗并关闭伤口结束手术。
手术时间均从开始切口开始至缝合完毕止。
1.3观察要点 两组在治疗后50天进行比较。比较项目包括手术时间和术中出血量，疗效，并发症，髋关节功能评分。骨折愈合情况根据X线片检查判断，在检查时按骨折线消失情况分为完全消失、模糊程度评定优良中差，总有效率为优良率之和。骨折线开始愈合开始负重训练，50天后，参考Harris评分标准对髋关节进行评分。
1.4统计学方法 用卡方14.5对骨折线愈合程度进行比较，用SPSS13.3对髋关节功能评分进行比较，p<0.05是差异有统计学意义的标准。
2结果
2.1疗效、并发症比较 两组患者在治疗50天后，疗效和并发症情况有明显差异，具体比较见表一：
2.2手术时间、出血量、髋关节功能评分比较 两组患者手术时间、出血量、髋关节功能评分比较见表二：
两组患者的手术时间无明显差异，观察组出血量少，疗效好，并发症少，术后髋关节功能恢复好，与对照组比较，差异有统计学意义。
3讨论
Gamma钉是骨科广泛应用的临床治疗方法，因其采用内固定，损伤小，出血少，但并发症多数比较严重，甚至可以出现股骨畸形，或者螺钉加压时造成股骨远端骨折，为了减少并发症，对Gamma钉进行了适当改造，首先，将滑动加压部位融合鹅头钉的优点进行改良[4]，即髓内与股骨头颈相连时，固定更稳妥，而钉的弯矩小力臂短，压应力和张应力小，加压更直接，尤其采用半闭合方式操作后，微创手术时对皮肤和肌肉的创伤更小，螺钉各部位的直径适当减小，螺纹增加，使主钉符合解剖学形态，向股髓腔插入更准确更顺利，螺旋定位装置旋紧后，有支撑和抗旋转作用，远侧螺钉采用锁定方式，防止患肢创伤，便于医生操作，缩短手术时间。改良后比较有成效，观察组的并发症发生率少于对照组，另外，本次研究的结果表明，Gamma钉治疗骨折时，手术时间与PFNA无明显优势，但术中出血量少，骨折愈合时间短，所以开始进行康复训练的时间提前，髋关节功能恢复更好，在治疗后50天进行测试评分时，分值较高，差异有统计学意义。总之，Gamma钉是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。
参考文献
[1]张磊，刘丹，吴震东，等.锁定型GAMMA钉治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的生物力学分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（12）：1028-1029.
[2]芮云峰，于文源.PFNA与Gamma-Ⅲ钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国现代医生，2012，50（13）：30-32.
[3]季伟，李海峰，阮狄克，等.Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].北京医学，2012，34（7）：585-587.
[4]沈军，王立峰.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价[J].宁夏医学杂志，2009，31（11）：1031-1032.