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【摘 要】目的：研究护理能级管理模式在临床护理工作中的作用，以完善护理能级管理模式并提升护理管理质量。方法：通过对医院信息管理系统中的三级护理质控信息进行系统化分析，评价实施护理能级管理模式前后的护理质量效果。结果：与实施能级管理模式前比较，除了病区管理和消毒隔离，护理人员能级管理模式的实施，可促进特级、一级护理、基础护理、护理文书书写和住院患者健康教育质量的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护士能级管理是体现以人为本， 可优化护理人力资源，全面提高护理质量管理的有效方法。
【关键词】护理人员；能级管理模式；护理质量
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0979—02
护士能级管理是护理管理的重要内容之一。能级是不同能力的人按照一定的规范和标准分类，能级管理即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级别等与之相适应[1]。按能级动态对应的原则，分层次设置了护理人员岗位与职责，把不同能级的人安排在相应的岗位上，发挥其专长，做到职能对应，发挥各层次护理人员高效能的护理服务[2]。2010年卫生部医政司要求全国医疗机构将临床护理工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用[3]。鉴于此，本课题依据护士的工作能力、患者病情、患者满意度、护理难度、及同行评议等，界定护士不同级别的任职标准、岗位职责和工作项目，旨在研究护理能级管理模式的实施效果，并分析其影响因素，为护理能级管理模式的完善及护理管理工作的优化奠定基础。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
研究对象来自于新疆维吾尔自治区人民医院全体护理人员。该院为综合性三级甲等医院，实际开放床位数2800张，设有68个护理单元；护士总人数1552人，其中女性1521人，男性31人，平均年龄32.3 岁；职称：主任护师12人，副主任护师47 人，主管护师249人，护师478人，护士766人；学历：博士2人，硕士研究生6人，本科208 人，专科592人，中专744人；床护比为1：0.551。
1.2 方法
以等级医院护理管理中的单项质控项目为检测指标，如：病房管理、健康教育、消毒隔离、基础护理、特级、一级护理、护理文书书写等，分析该院信息管理系统中的三级护理质控信息，将实施能级管理前（2010.1.1～2010.5.31.）和实行能级管理后（2010.6.1～2010.12.31.）的各项指标质量变化结果进行比较，观察能及管理的作用效果。
1.3评价标准
评价依据为全院统一应用的各项质量管理评分表：《病区管理质量评分表（100分）》包括病区设施及环境（9项20分）、安全管理（10项30分）、物品管理（7项20分）及护理业务管理（10项30分）；《特、一级护理质量评分表（100分）》包括病情观察（11项30分）、抢救与治疗（9项30分）、基础护理（12项40分）；《基础护理质量评分表（100分）》包括制度及标识（2项10分）、床单位（7项30分）、病人护理（28项60分）；《护理文书书写质量评分表（100分）》包括体温单（17项40分）、医嘱单（2项10分）、表格式护理记录单（14项40分）、其他记录单（4项10分）；《消毒隔离质量评分表（100分）》包括治疗室（21项45分）、换药室（6项15分）、抢救室（6项15分）、病房环境（8项25分）；《住院患者健康教育评分表（100分）》包括入院教育（6项10分）、住院教育（4项20分）、术前教育（6项15分）、术后教育（4项15分）、康复指导（4项15分）、出院指导（6项10分）、护理告知（4项8分）、质控过程（4项5分）、其他告知（2分）等。
1.4 统计分析
计量资料数据采用SPSS17.0软件对结果进行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实施能级管理模式前、后全院护理质控扣分项目数量的变化
如表1、2所示，除病区管理、消毒隔离两项外，实施能级管理模式后特级、一级护理、基础护理、护理文书书写和住院患者健康教育项的减分量及减分频次均有所减少，与实施能级管理模式前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2实施能级模式前、后病区管理质量及消毒隔离质量的扣分项目数对比
实施能级模式后，病区管理质量中的病区设施及环境、物品管理、护理业务管理及消毒隔离管理质量中的治疗室及病房环境等扣分项目数均比实施能级模式前降低，但差异无显著统计学意义（P>0.05），见表3、4。
3 讨论
科学合理编排人员数量及比例， 有效利用人力资源是护理管理者面临的一项重要课题[4]。为了合理使用有限的护理人力资源， 确保护理质量并提升患者满意度，本课题研究了实施护理能级管理模式前后的护理质量管理的变化，研究发现，护理能级管理模式的开展应用，显著提高了特级、一级护理、基础护理、护理文书书写和住院患者的健康教育质量。
本研究发现，实施护士能级管理可以促进护理服务质量的提升，并充分发挥各级护理人员的管理职能，增强各级人员的责任感。如何提高护理质量， 确保医疗护理安全， 是每位护理管理者和护士关注的问题[5]， 而能级管理使不同能级的责任护士根据能级工作要求和工作职责护理病人，该管理模式不仅保证各级别护理人员顺利完成职责范围内的工作，而且能动态掌握患者的需求，增加护患沟通时间，有效提高患者对护理工作的满意度。能级管理的原则是管理组织具有合理的能级， 不同能级具有相应的责、权与利[6]。与近期研究类似[7， 8]，本研究发现，实施能级管理有效调动了护理人员的积极性、主动性和创造性，激发了其工作责任感、成就感，使其形成持续主动学习的理念，不断完善自身的专业理论知识和技能， 从而进一步提高了护理质量。
研究显示，能级管理在病区质量管理及消毒隔离管理工作中的渗透还有待提高。如表1～3所示，护士在直接护理病人工作方面有了质的飞跃，但病区管理和消毒隔离项的质量减分量与频次无明显改变，并且护理人员对与护理环境相关的管理问题重视程度还不够，需进一步完善制度，加强护理人员管理意识、职业防护及消毒隔离相关知识的学习，逐步建立一个适合能级模式的环境质量管理长效机制。
综上所述，能级管理可推动护理学科的发展，有助于护理人员职业生涯的设计，使各层级的护理人员在相应岗位上发挥最大的潜力。科学化、合理化和规范化的管理模式，将推动更高效、更高质量的护理服务。开展护士能级管理是体现以人为本、优化护理人力资源、全面提高护理质量管理的有效方法之一。
参考文献：
[1] 赵斌， 刘丽莉， 邢琳琳. 护理能级管理在优质护理服务中的应用[J]. 护理研究， 2011（36）： 3388-3389.
[2] 徐军. 护理人员能级管理的探索与实践[J]. 医院管理论坛， 2011（12）： 43-44.
[3] 李嫱， 徐珍， 李玉兰. 二级综合医院实施护理能级管理效果分析[J]. 新疆医学， 2012（03）： 122-124.
[4] 戴珩. 护士排班方式与能级管理在MICU中的应用[J]. 现代医院管理， 2011（04）： 73-75.
[5] 卢根娣， 马静， 杨亚娟，等. 新型护理管理模式在优质护理服务中的做法与体会[J]. 解放军护理杂志， 2012（03）： 65-67.
[6] 张缀琴， 吴丽萍. 以岗位职责分级的护理能级管理模式实施体会[J]. 护理与康复， 2011（03）： 249-251.
[7] 斯银平， 郑冬图，齐翠. 能级管理加责任制管理在特勤疗案检查中的应用[J]. 中国疗养医学， 2011（11）： 978.
[8] 王丽. 能级管理原则在护理文书质控中的应用[J]. 中国疗养医学， 2010（10）： 902.
作者简介：
肯杰茜，1981年，女，大專
秦君玫，1970年，女，本科
【关键词】护理人员；能级管理模式；护理质量
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0979—02
护士能级管理是护理管理的重要内容之一。能级是不同能力的人按照一定的规范和标准分类，能级管理即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级别等与之相适应[1]。按能级动态对应的原则，分层次设置了护理人员岗位与职责，把不同能级的人安排在相应的岗位上，发挥其专长，做到职能对应，发挥各层次护理人员高效能的护理服务[2]。2010年卫生部医政司要求全国医疗机构将临床护理工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用[3]。鉴于此，本课题依据护士的工作能力、患者病情、患者满意度、护理难度、及同行评议等，界定护士不同级别的任职标准、岗位职责和工作项目，旨在研究护理能级管理模式的实施效果，并分析其影响因素，为护理能级管理模式的完善及护理管理工作的优化奠定基础。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
研究对象来自于新疆维吾尔自治区人民医院全体护理人员。该院为综合性三级甲等医院，实际开放床位数2800张，设有68个护理单元；护士总人数1552人，其中女性1521人，男性31人，平均年龄32.3 岁；职称：主任护师12人，副主任护师47 人，主管护师249人，护师478人，护士766人；学历：博士2人，硕士研究生6人，本科208 人，专科592人，中专744人；床护比为1：0.551。
1.2 方法
以等级医院护理管理中的单项质控项目为检测指标，如：病房管理、健康教育、消毒隔离、基础护理、特级、一级护理、护理文书书写等，分析该院信息管理系统中的三级护理质控信息，将实施能级管理前（2010.1.1～2010.5.31.）和实行能级管理后（2010.6.1～2010.12.31.）的各项指标质量变化结果进行比较，观察能及管理的作用效果。
1.3评价标准
评价依据为全院统一应用的各项质量管理评分表：《病区管理质量评分表（100分）》包括病区设施及环境（9项20分）、安全管理（10项30分）、物品管理（7项20分）及护理业务管理（10项30分）；《特、一级护理质量评分表（100分）》包括病情观察（11项30分）、抢救与治疗（9项30分）、基础护理（12项40分）；《基础护理质量评分表（100分）》包括制度及标识（2项10分）、床单位（7项30分）、病人护理（28项60分）；《护理文书书写质量评分表（100分）》包括体温单（17项40分）、医嘱单（2项10分）、表格式护理记录单（14项40分）、其他记录单（4项10分）；《消毒隔离质量评分表（100分）》包括治疗室（21项45分）、换药室（6项15分）、抢救室（6项15分）、病房环境（8项25分）；《住院患者健康教育评分表（100分）》包括入院教育（6项10分）、住院教育（4项20分）、术前教育（6项15分）、术后教育（4项15分）、康复指导（4项15分）、出院指导（6项10分）、护理告知（4项8分）、质控过程（4项5分）、其他告知（2分）等。
1.4 统计分析
计量资料数据采用SPSS17.0软件对结果进行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实施能级管理模式前、后全院护理质控扣分项目数量的变化
如表1、2所示，除病区管理、消毒隔离两项外，实施能级管理模式后特级、一级护理、基础护理、护理文书书写和住院患者健康教育项的减分量及减分频次均有所减少，与实施能级管理模式前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2实施能级模式前、后病区管理质量及消毒隔离质量的扣分项目数对比
实施能级模式后，病区管理质量中的病区设施及环境、物品管理、护理业务管理及消毒隔离管理质量中的治疗室及病房环境等扣分项目数均比实施能级模式前降低，但差异无显著统计学意义（P>0.05），见表3、4。
3 讨论
科学合理编排人员数量及比例， 有效利用人力资源是护理管理者面临的一项重要课题[4]。为了合理使用有限的护理人力资源， 确保护理质量并提升患者满意度，本课题研究了实施护理能级管理模式前后的护理质量管理的变化，研究发现，护理能级管理模式的开展应用，显著提高了特级、一级护理、基础护理、护理文书书写和住院患者的健康教育质量。
本研究发现，实施护士能级管理可以促进护理服务质量的提升，并充分发挥各级护理人员的管理职能，增强各级人员的责任感。如何提高护理质量， 确保医疗护理安全， 是每位护理管理者和护士关注的问题[5]， 而能级管理使不同能级的责任护士根据能级工作要求和工作职责护理病人，该管理模式不仅保证各级别护理人员顺利完成职责范围内的工作，而且能动态掌握患者的需求，增加护患沟通时间，有效提高患者对护理工作的满意度。能级管理的原则是管理组织具有合理的能级， 不同能级具有相应的责、权与利[6]。与近期研究类似[7， 8]，本研究发现，实施能级管理有效调动了护理人员的积极性、主动性和创造性，激发了其工作责任感、成就感，使其形成持续主动学习的理念，不断完善自身的专业理论知识和技能， 从而进一步提高了护理质量。
研究显示，能级管理在病区质量管理及消毒隔离管理工作中的渗透还有待提高。如表1～3所示，护士在直接护理病人工作方面有了质的飞跃，但病区管理和消毒隔离项的质量减分量与频次无明显改变，并且护理人员对与护理环境相关的管理问题重视程度还不够，需进一步完善制度，加强护理人员管理意识、职业防护及消毒隔离相关知识的学习，逐步建立一个适合能级模式的环境质量管理长效机制。
综上所述，能级管理可推动护理学科的发展，有助于护理人员职业生涯的设计，使各层级的护理人员在相应岗位上发挥最大的潜力。科学化、合理化和规范化的管理模式，将推动更高效、更高质量的护理服务。开展护士能级管理是体现以人为本、优化护理人力资源、全面提高护理质量管理的有效方法之一。
参考文献：
[1] 赵斌， 刘丽莉， 邢琳琳. 护理能级管理在优质护理服务中的应用[J]. 护理研究， 2011（36）： 3388-3389.
[2] 徐军. 护理人员能级管理的探索与实践[J]. 医院管理论坛， 2011（12）： 43-44.
[3] 李嫱， 徐珍， 李玉兰. 二级综合医院实施护理能级管理效果分析[J]. 新疆医学， 2012（03）： 122-124.
[4] 戴珩. 护士排班方式与能级管理在MICU中的应用[J]. 现代医院管理， 2011（04）： 73-75.
[5] 卢根娣， 马静， 杨亚娟，等. 新型护理管理模式在优质护理服务中的做法与体会[J]. 解放军护理杂志， 2012（03）： 65-67.
[6] 张缀琴， 吴丽萍. 以岗位职责分级的护理能级管理模式实施体会[J]. 护理与康复， 2011（03）： 249-251.
[7] 斯银平， 郑冬图，齐翠. 能级管理加责任制管理在特勤疗案检查中的应用[J]. 中国疗养医学， 2011（11）： 978.
[8] 王丽. 能级管理原则在护理文书质控中的应用[J]. 中国疗养医学， 2010（10）： 902.
作者简介：
肯杰茜，1981年，女，大專
秦君玫，1970年，女，本科