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摘要：目的 分析肛肠疾病术后切口愈合延迟的原因及处理要点。方法 回顾分析2015年1月至2017年12月肛肠科诊治的45例患者切口愈合迟缓的原因及处理经验。结果 采取处理措施，所有患者在1至2周内均愈合。结论 切口愈合延迟可以预防，扩肛是有效的方法。术中严格按照手术操作规范进行，术后积极治疗并发症，可以减少切口愈合延迟的发生。
关键词：肛肠切口;愈合延迟;肛肠疾病;预防;诊治
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）04-086-02
肛肠疾病手术后一般切口能完全愈合。切口愈合延迟是指各种原因造成的肛门切口愈合延迟、甚至经久不愈合。一般肛门常见疾病的手术切口能在2周内愈合，重症混合痔不超过25天，复杂性肛瘘和高位肛周脓肿需要45天。超过上述期限我们称为愈合延迟，患者和医师都深受其困扰。近年来笔者在临床诊治中，应用手法扩肛、重新检查切口、切口换药、中药坐浴熏洗及硝酸甘油软膏外用等综合方法治愈切口愈合延迟45例，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析 2015年1月至2017年12月肛肠科诊治的混合痔、肛裂、肛乳头肥大手术患者45例，我院住院患者，混合痔外剥内扎术17例，肛裂切除术25例，肛乳头肥大切除术3例。其中男14人，女31人;年龄在23-69，（45±3.87）岁。所有手术患者均接受住院治疗，正常出院，门诊继续换药，换药2周后患者肛门切口仍然疼痛比较明显，切口不愈合，诊断为切口愈合延迟[1]。
1.2 治疗方法 一旦诊断为切口愈合延迟，即将患者纳入观察对象。每日关注患者饮食、排便、坐浴、休息情况。调整患者排便状况，确保每日至少一次排便。加强换药，每天一次，7天为一周期。每次换药前用康复新液30ml加温水1500ml坐浴10min，每日3次。换药结束后挤硝酸甘油软膏1cm均匀涂抹切口。注意有禁忌症的患者不宜使用。切口愈合延迟的患者通常表现为切口疼痛或微痛，有溃疡裂口。一般应用4-5天基本愈合。效果非常显著。应用7天如切口无明显愈合，再次详细检查，排除切口假性愈合、有线头包埋其中等因素。
2 结 果
17例混合痔患者应用上述方法15例在一周内基本愈合，10天内完全愈合。2例一周后檢查发现有缝合线头包埋切口内，拆除结扎线头后换药7天切口愈合。25例肛裂手术患者有22例在1周内切口基本愈合，2周内全部愈合。其余3例检查发现切口上部异常增生肉芽，影响切口愈合。将肛乳头结扎后继续按上述方法换药，10天结合完全愈合。3例肛乳头肥大患者经上述方法换药7天内全部愈合。上述患者随访6个月内未见切口复发。
3 讨 论
3.1 肛门切口愈合延迟的常见原因[2-3] 肛门疾病手术后切口不宜缝合，通过肉芽填充自行愈合。在愈合的过程中，各种因素导致肉芽生长缓慢，最终导致切口愈合延迟。常见的原因有：①肛管括约肌痉挛。情绪紧张、局部炎性刺激、切口组织水肿、皮桥狭窄等引起肛管内括约肌痉挛，导致切口不能及时愈合。局部炎性刺激因素包括肠道炎症状态，或便秘致直肠内粪便、肠液残留刺激肛管切口;②引流不畅。外侧切口太浅、或切口两侧粘膜冗余，影响切口愈合。或疼痛导致患者清洗不够彻底，导致切口内粪便残留。或术中电凝太深太大，导致术后局部凹陷难以愈合。或缝合时存在空腔而不能愈合。换药时如不仔细很容易造成局部凹陷处异物残留，甚至假性愈合。③局部张力不均。结扎了不该结扎的粘膜，导致肛管狭窄;或缝合层次不一致，导致局部存在牵拉感，导致切口不能愈合。④在后侧做内括约肌切断术。肛裂一般需要切除多余的乳头及皮赘，裂口也需要延长，但一般不在6点肛缘作内括约肌切断术。如确实需要在6点正中做切口，需要保持切口良好的引流，减少电刀的使用，保持切口两侧粘膜光滑，避免腹泻的发生。后侧做切口时其愈合的条件相对要严格一些。
3.2 处理措施[1，4] 肛门常规手术一般在2周内基本能愈合，如3周以上患者仍然主诉切口疼痛、无好转，分泌物持续存在，排便疼痛无缓解，查看切口无愈合迹象，需要进行肛门指检检查，针对上述原因进行有针对性的检查。仔细检查切口内外，仔细感觉肛管舒适度、松紧度、有无肉芽异常增生，有无硬结，有无假性愈合等。治疗的重点在于缓解疼痛、缓解肛管内括约肌痉挛、保持大便通畅、保持切口引流通畅、保持切口肉芽新鲜。
一旦确定患者属于切口愈合延迟，需要引起重视。嘱患者每日排便后坐浴，每次至少10min。红光照射[5]或某些中成药液[6]加入温水坐浴，或口服康复新液，以促进切口愈合。按照上述检查方法进行检查，如发现有肛管括约肌痉挛，可以进行肛门镜检查，同时起到扩肛的作用。或用双食中指徐徐纳入肛内，两手外旋，同时向肛门后外方用力，牵拉后正中位肛管。持续3min，扩肛前可以口服止痛药物。之后进行针对性的换药处理，注意处理假性愈合、残腔、肉芽异常增生及未脱落的线结。硝酸甘油软膏主要用于肛裂及缓解肛裂引起的疼痛。配合硝酸甘油软膏涂擦切口，注意一次用量需要控制在1.5cm长度以内。用前需将伤口表面稍微用力刮擦，将表面腐肉刮除，每日涂擦三次。
也可以同时应用中医辨证论治，常用中药有炙黄芪、党参、当归、 白芍、牛膝、炙甘草等。有补气血、生肌等作用[4]。文献报道[7]采用祛腐丹治疗痔瘘手术后切口愈合效果确切。
3.3 预防要点 入院前检查肛管如有轻度狭窄的，术中一定要进行扩肛操作，一般扩肛至四指，持续3-5min为度。如扩肛阻力太大，宜改手术结束时做侧方内括约肌切断术。术中切口宜长不宜短。混合痔外剥内扎术中剥离血栓后，切口两侧的皮肤有多余的应做修剪，否则术后影响切口愈合。脓肿深部一般不宜缝合，宜造成假性腔隙。术中尽量少用电刀，防止热损伤。术后出现并发症一定要仔细检查，分析原因，及时处理，切忌以为是正常并发症而放任不管。肛肠疾病最常见的并发症是疼痛，提前做好镇痛治疗，能起到事半功倍的效果，大大减少各种并发症的发生，包括切口愈合延迟。
参考文献
[1] 何永恒，凌光烈主编.中医肛肠科学[M].-北京：清华大学出版社，2011，4：110.
[2] 张伟，赵万金，张志龙. 慢性肛裂术后复发的原因与处理[J]. 包头医学，2016，（3）：143-144.
[3] 包耀喜. 肛裂患者复发因素分析[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，（12）：98-100.
[4] 荣文舟.王嘉麟肛肠病治验[M].-北京：北京科学技术出版社，2016，5：22，233-235.
[5] 赵永余，梅荣. 红光治疗仪促进混合痔手术切口愈合的临床观察[J]. 结直肠肛门外科，2017，（S1）：95-96.
[6] 曹阳. 柏硝洗剂湿敷促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[D].河南中医药大学，2017.
[7] 毕新昌. 祛腐丹治疗痔瘘手术后创口延迟愈合临床疗效评价[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，（50）：80-81
关键词：肛肠切口;愈合延迟;肛肠疾病;预防;诊治
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）04-086-02
肛肠疾病手术后一般切口能完全愈合。切口愈合延迟是指各种原因造成的肛门切口愈合延迟、甚至经久不愈合。一般肛门常见疾病的手术切口能在2周内愈合，重症混合痔不超过25天，复杂性肛瘘和高位肛周脓肿需要45天。超过上述期限我们称为愈合延迟，患者和医师都深受其困扰。近年来笔者在临床诊治中，应用手法扩肛、重新检查切口、切口换药、中药坐浴熏洗及硝酸甘油软膏外用等综合方法治愈切口愈合延迟45例，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析 2015年1月至2017年12月肛肠科诊治的混合痔、肛裂、肛乳头肥大手术患者45例，我院住院患者，混合痔外剥内扎术17例，肛裂切除术25例，肛乳头肥大切除术3例。其中男14人，女31人;年龄在23-69，（45±3.87）岁。所有手术患者均接受住院治疗，正常出院，门诊继续换药，换药2周后患者肛门切口仍然疼痛比较明显，切口不愈合，诊断为切口愈合延迟[1]。
1.2 治疗方法 一旦诊断为切口愈合延迟，即将患者纳入观察对象。每日关注患者饮食、排便、坐浴、休息情况。调整患者排便状况，确保每日至少一次排便。加强换药，每天一次，7天为一周期。每次换药前用康复新液30ml加温水1500ml坐浴10min，每日3次。换药结束后挤硝酸甘油软膏1cm均匀涂抹切口。注意有禁忌症的患者不宜使用。切口愈合延迟的患者通常表现为切口疼痛或微痛，有溃疡裂口。一般应用4-5天基本愈合。效果非常显著。应用7天如切口无明显愈合，再次详细检查，排除切口假性愈合、有线头包埋其中等因素。
2 结 果
17例混合痔患者应用上述方法15例在一周内基本愈合，10天内完全愈合。2例一周后檢查发现有缝合线头包埋切口内，拆除结扎线头后换药7天切口愈合。25例肛裂手术患者有22例在1周内切口基本愈合，2周内全部愈合。其余3例检查发现切口上部异常增生肉芽，影响切口愈合。将肛乳头结扎后继续按上述方法换药，10天结合完全愈合。3例肛乳头肥大患者经上述方法换药7天内全部愈合。上述患者随访6个月内未见切口复发。
3 讨 论
3.1 肛门切口愈合延迟的常见原因[2-3] 肛门疾病手术后切口不宜缝合，通过肉芽填充自行愈合。在愈合的过程中，各种因素导致肉芽生长缓慢，最终导致切口愈合延迟。常见的原因有：①肛管括约肌痉挛。情绪紧张、局部炎性刺激、切口组织水肿、皮桥狭窄等引起肛管内括约肌痉挛，导致切口不能及时愈合。局部炎性刺激因素包括肠道炎症状态，或便秘致直肠内粪便、肠液残留刺激肛管切口;②引流不畅。外侧切口太浅、或切口两侧粘膜冗余，影响切口愈合。或疼痛导致患者清洗不够彻底，导致切口内粪便残留。或术中电凝太深太大，导致术后局部凹陷难以愈合。或缝合时存在空腔而不能愈合。换药时如不仔细很容易造成局部凹陷处异物残留，甚至假性愈合。③局部张力不均。结扎了不该结扎的粘膜，导致肛管狭窄;或缝合层次不一致，导致局部存在牵拉感，导致切口不能愈合。④在后侧做内括约肌切断术。肛裂一般需要切除多余的乳头及皮赘，裂口也需要延长，但一般不在6点肛缘作内括约肌切断术。如确实需要在6点正中做切口，需要保持切口良好的引流，减少电刀的使用，保持切口两侧粘膜光滑，避免腹泻的发生。后侧做切口时其愈合的条件相对要严格一些。
3.2 处理措施[1，4] 肛门常规手术一般在2周内基本能愈合，如3周以上患者仍然主诉切口疼痛、无好转，分泌物持续存在，排便疼痛无缓解，查看切口无愈合迹象，需要进行肛门指检检查，针对上述原因进行有针对性的检查。仔细检查切口内外，仔细感觉肛管舒适度、松紧度、有无肉芽异常增生，有无硬结，有无假性愈合等。治疗的重点在于缓解疼痛、缓解肛管内括约肌痉挛、保持大便通畅、保持切口引流通畅、保持切口肉芽新鲜。
一旦确定患者属于切口愈合延迟，需要引起重视。嘱患者每日排便后坐浴，每次至少10min。红光照射[5]或某些中成药液[6]加入温水坐浴，或口服康复新液，以促进切口愈合。按照上述检查方法进行检查，如发现有肛管括约肌痉挛，可以进行肛门镜检查，同时起到扩肛的作用。或用双食中指徐徐纳入肛内，两手外旋，同时向肛门后外方用力，牵拉后正中位肛管。持续3min，扩肛前可以口服止痛药物。之后进行针对性的换药处理，注意处理假性愈合、残腔、肉芽异常增生及未脱落的线结。硝酸甘油软膏主要用于肛裂及缓解肛裂引起的疼痛。配合硝酸甘油软膏涂擦切口，注意一次用量需要控制在1.5cm长度以内。用前需将伤口表面稍微用力刮擦，将表面腐肉刮除，每日涂擦三次。
也可以同时应用中医辨证论治，常用中药有炙黄芪、党参、当归、 白芍、牛膝、炙甘草等。有补气血、生肌等作用[4]。文献报道[7]采用祛腐丹治疗痔瘘手术后切口愈合效果确切。
3.3 预防要点 入院前检查肛管如有轻度狭窄的，术中一定要进行扩肛操作，一般扩肛至四指，持续3-5min为度。如扩肛阻力太大，宜改手术结束时做侧方内括约肌切断术。术中切口宜长不宜短。混合痔外剥内扎术中剥离血栓后，切口两侧的皮肤有多余的应做修剪，否则术后影响切口愈合。脓肿深部一般不宜缝合，宜造成假性腔隙。术中尽量少用电刀，防止热损伤。术后出现并发症一定要仔细检查，分析原因，及时处理，切忌以为是正常并发症而放任不管。肛肠疾病最常见的并发症是疼痛，提前做好镇痛治疗，能起到事半功倍的效果，大大减少各种并发症的发生，包括切口愈合延迟。
参考文献
[1] 何永恒，凌光烈主编.中医肛肠科学[M].-北京：清华大学出版社，2011，4：110.
[2] 张伟，赵万金，张志龙. 慢性肛裂术后复发的原因与处理[J]. 包头医学，2016，（3）：143-144.
[3] 包耀喜. 肛裂患者复发因素分析[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，（12）：98-100.
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[5] 赵永余，梅荣. 红光治疗仪促进混合痔手术切口愈合的临床观察[J]. 结直肠肛门外科，2017，（S1）：95-96.
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[7] 毕新昌. 祛腐丹治疗痔瘘手术后创口延迟愈合临床疗效评价[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，（50）：80-81