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摘要：近10年来我院儿童血液净化中心对来自全国各级医院的儿童血液净化专业进修学员 进行带教和培训，为进一步提高培训的教学质量，我们从加强进修学员岗前培训和临床技能培训两大方面入手，实践探索分析多元式教学模式在儿童血液净化学员培训中作用，发现该模式有助于提升儿童血液净化学员学习主动性，提升实践操作能力，改善沟通技巧和效率。提升团队合作意识。
关键词：儿童血液净化，继续教育，多模式
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-240-01
我院儿童血液净化中心是规模较大区域儿童危重肾脏疾病救治中心，也是国内为数不多的儿童血液净化培训中心。该中心收治病情复杂的危重患儿较多，治疗方式多样化，承担全院危重患儿血液净化治疗任务，医护人员对血液净化治疗的了解程度以及掌握程度会直接影响患儿救治效果。对进修医师进行系统规范化培训是培养和塑造临床思维的关键，也是培养一名合格儿童血液净化专业医师的关键。因此作为区域教学培训中心，努力探索适合儿童血液净化医师培养目标的教学方法和手段是我们的重要使命。
一、加强进修学员的岗前培训
为了保证医疗教学质量，应加强医护人员专业知识的培训，为此我们制定了儿童血液净化中心各级医师职责及工作制度，进修医师和规范化培训新入职学员入科工作前组织进行专业岗前培训。
①学习血液净化中心的工作制度、操作常规及流程。熟悉各种血液净化方式的原理及主要适应证与禁忌症;了解血液透析机的功能设计和常用治疗模式，透析器的类型及适用范围，透析膜的种类，透析用水的基本标准及水处理的重要性和水处理的基本原理与方法;学习并掌握血管通路选择方法，中心静脉置管操作常规;学习接诊患者时如何设定干体重、脱水量、血流速、抗凝方式及剂量和透析方式;学习血液净化治疗中常见急性并发症的原因并能及时熟练处理，了解透析患者慢性并发症的发生机制及防治原则;掌握儿童长期透析患者管理，包括营养需求、饮食调整方法及肾性贫血、肾性高血压、肾性骨营养不良治疗。
②弘扬医院、科室文化，加强医德医风教育。入科就为学员们传扬院训和科训，要求牢固树立为患者服务的思想，培养认真负责、救死扶伤、文明行医的工作态度，努力刻苦钻研业务的工作作风，宣扬有工作担当的职业情怀。
③医患沟通技能培训。针对医疗环境与医患关系变化，有效的医患沟通是患儿家属对医生信任、理解、配合及顺利完成诊疗计划的前提。儿童血液净化中心患者来自社会各个阶层，生活环境、教育程度等不同导致患儿及家属的言行举止差异较大，同时患儿及家庭长期受疾病困扰，心理和经济负担过重，存在发生医患纠纷隐患。因此岗前培训时，除了培训专业知识外还邀请专业人员进行医患沟通培训交流，在发生突发状况时我们的学员能积极处理，并和患者及其家属进行有效沟通，以求得到患儿及家属的理解和配合，减少误会。
二、临床技能培训
血液净化医护人员是实用技能型人才，由于儿童血液净化专业是一门实践操作性很强的学科，除了常规对学员进行基本临床知识、操作技能及临床思维能力培训外，临床实践操作实战技能培训是也是教学重点。
首先，对带教师资高标准、严要求。我们是教学医院，除了完成日常医疗工作外还肩负教书育人责任。因此我科要求带教老师在临床教学实践过程中应言传身教，加强自我管理， 在日常工作中严格落实爱岗敬业、尽职尽责。科室每月定期组织专业知识培训，每年组织科室临床技能考核，评价带教老师对相关专业知识及学科前沿动态的掌握情况。同时带教学员出科前对带教老师的师德、教学能力等进行评价，科室收集后及时反馈给相关医师，达到以评促改提高我们教学能力的目的。
其次，优化教学模式，培训重点突出。血透室学员来自其他医院和我们的新入职规培学员，有一定的临床基础，我们采用“学习-实践-学习”的教学方法，以问题为导向，提出问题、分析问题和解决问题，激发学员学习的主观能动性，提高理论联系实际的能力。例如中心静脉置管、护理实践操作，每次以科室案例为模板结合儿童特点，首先血液净化室工作经验丰富的组长进行理论授课、示范，然后由学员口头叙述并进行模拟实践操作练习，其次学员实践中独立操作，带教老师坚持“放手不放眼”理念，并录制视频，最后组织学员针对视频进行“找茬”，不足之处再由带教老师补充总结，做到“学习-实践-学习”闭环管理。
第三，团队合作培训。血透室操作多且有一定难度，工作需要医护密切配合，因此团队合作在入科培训及实践学习中也至关重要。血管通路建立是保证血液净化顺利进行的“生命线”，置管的整个过程尤其需要医护相互配合。因此我们中心静脉置管教学中理论学习后，还将重点介绍从前期准备到置管结束整个过程中团队配合要点。
通过培训结束对学员及教师调查问卷结果显示，儿童血液净化中心的多元化教学模式提高了教学效果和教学满意度，主要体现在以下几个方面：（1）学习兴趣和态度积极主动;（2）实践操作能力提升迅速; （3）有效沟通技巧和效率改善;（4）团队合作意识和效果提升。但新的教学理念需要带教老师投入更多的精力，才能够针对不同学员因材施教。因此尽管血透室医护人员临床工作繁忙，但仍需在临床带教过程中继续为完善和探寻更有效的多元化教学模式而努力。
参考文献：
[1]王秀丽，郑晓东，张艳枝，等.三明治教学法在病理生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（5）：340.342.
[2]覃新芳，李清初，廉溪.三明治教学法在肾病综合症临床见习教学中的运用[J].教育教学论坛，2019，（16）：201-202.
[3]李秀华，高敏，郭敬霞，等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理，2005，5（5）：8-12.?
[4]張健，赵秋利，张海丽.我国临床专科护士培训现状的文献研究 [J].中国护理管理，2012， 12（9）： 23-27.?
[5]吴娟，钱海兰，缪爱凤，等.专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系的构建研究[J].护理研究，2018，32（6）：929-934.?
[6]吕小林，朱亚梅，赵奕华，等.血液净化护理专科护士培训实践与体会[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010，10（4）： 310-312.
[7]王沂芹，柏健鹰，郭小霞，等。沟通技能培训在血液净化中心临床教学中的应用[J]. 局解手术学杂志，2009.18（3）：191.
[8]梁莉， 罗纪聪， 郭佳， 等. 血液净化专科护士/医师核心能力培养的教学模式[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（5）：641-643.
[9]郑红， 刘金凤， 李秀荣. 示范性教学为主的教学模式在血液净化专科护理人员培训效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2018，446（4）：473-475.
1.四川大学华西第二医院 四川成都 610041
2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610041
关键词：儿童血液净化，继续教育，多模式
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-240-01
我院儿童血液净化中心是规模较大区域儿童危重肾脏疾病救治中心，也是国内为数不多的儿童血液净化培训中心。该中心收治病情复杂的危重患儿较多，治疗方式多样化，承担全院危重患儿血液净化治疗任务，医护人员对血液净化治疗的了解程度以及掌握程度会直接影响患儿救治效果。对进修医师进行系统规范化培训是培养和塑造临床思维的关键，也是培养一名合格儿童血液净化专业医师的关键。因此作为区域教学培训中心，努力探索适合儿童血液净化医师培养目标的教学方法和手段是我们的重要使命。
一、加强进修学员的岗前培训
为了保证医疗教学质量，应加强医护人员专业知识的培训，为此我们制定了儿童血液净化中心各级医师职责及工作制度，进修医师和规范化培训新入职学员入科工作前组织进行专业岗前培训。
①学习血液净化中心的工作制度、操作常规及流程。熟悉各种血液净化方式的原理及主要适应证与禁忌症;了解血液透析机的功能设计和常用治疗模式，透析器的类型及适用范围，透析膜的种类，透析用水的基本标准及水处理的重要性和水处理的基本原理与方法;学习并掌握血管通路选择方法，中心静脉置管操作常规;学习接诊患者时如何设定干体重、脱水量、血流速、抗凝方式及剂量和透析方式;学习血液净化治疗中常见急性并发症的原因并能及时熟练处理，了解透析患者慢性并发症的发生机制及防治原则;掌握儿童长期透析患者管理，包括营养需求、饮食调整方法及肾性贫血、肾性高血压、肾性骨营养不良治疗。
②弘扬医院、科室文化，加强医德医风教育。入科就为学员们传扬院训和科训，要求牢固树立为患者服务的思想，培养认真负责、救死扶伤、文明行医的工作态度，努力刻苦钻研业务的工作作风，宣扬有工作担当的职业情怀。
③医患沟通技能培训。针对医疗环境与医患关系变化，有效的医患沟通是患儿家属对医生信任、理解、配合及顺利完成诊疗计划的前提。儿童血液净化中心患者来自社会各个阶层，生活环境、教育程度等不同导致患儿及家属的言行举止差异较大，同时患儿及家庭长期受疾病困扰，心理和经济负担过重，存在发生医患纠纷隐患。因此岗前培训时，除了培训专业知识外还邀请专业人员进行医患沟通培训交流，在发生突发状况时我们的学员能积极处理，并和患者及其家属进行有效沟通，以求得到患儿及家属的理解和配合，减少误会。
二、临床技能培训
血液净化医护人员是实用技能型人才，由于儿童血液净化专业是一门实践操作性很强的学科，除了常规对学员进行基本临床知识、操作技能及临床思维能力培训外，临床实践操作实战技能培训是也是教学重点。
首先，对带教师资高标准、严要求。我们是教学医院，除了完成日常医疗工作外还肩负教书育人责任。因此我科要求带教老师在临床教学实践过程中应言传身教，加强自我管理， 在日常工作中严格落实爱岗敬业、尽职尽责。科室每月定期组织专业知识培训，每年组织科室临床技能考核，评价带教老师对相关专业知识及学科前沿动态的掌握情况。同时带教学员出科前对带教老师的师德、教学能力等进行评价，科室收集后及时反馈给相关医师，达到以评促改提高我们教学能力的目的。
其次，优化教学模式，培训重点突出。血透室学员来自其他医院和我们的新入职规培学员，有一定的临床基础，我们采用“学习-实践-学习”的教学方法，以问题为导向，提出问题、分析问题和解决问题，激发学员学习的主观能动性，提高理论联系实际的能力。例如中心静脉置管、护理实践操作，每次以科室案例为模板结合儿童特点，首先血液净化室工作经验丰富的组长进行理论授课、示范，然后由学员口头叙述并进行模拟实践操作练习，其次学员实践中独立操作，带教老师坚持“放手不放眼”理念，并录制视频，最后组织学员针对视频进行“找茬”，不足之处再由带教老师补充总结，做到“学习-实践-学习”闭环管理。
第三，团队合作培训。血透室操作多且有一定难度，工作需要医护密切配合，因此团队合作在入科培训及实践学习中也至关重要。血管通路建立是保证血液净化顺利进行的“生命线”，置管的整个过程尤其需要医护相互配合。因此我们中心静脉置管教学中理论学习后，还将重点介绍从前期准备到置管结束整个过程中团队配合要点。
通过培训结束对学员及教师调查问卷结果显示，儿童血液净化中心的多元化教学模式提高了教学效果和教学满意度，主要体现在以下几个方面：（1）学习兴趣和态度积极主动;（2）实践操作能力提升迅速; （3）有效沟通技巧和效率改善;（4）团队合作意识和效果提升。但新的教学理念需要带教老师投入更多的精力，才能够针对不同学员因材施教。因此尽管血透室医护人员临床工作繁忙，但仍需在临床带教过程中继续为完善和探寻更有效的多元化教学模式而努力。
参考文献：
[1]王秀丽，郑晓东，张艳枝，等.三明治教学法在病理生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（5）：340.342.
[2]覃新芳，李清初，廉溪.三明治教学法在肾病综合症临床见习教学中的运用[J].教育教学论坛，2019，（16）：201-202.
[3]李秀华，高敏，郭敬霞，等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理，2005，5（5）：8-12.?
[4]張健，赵秋利，张海丽.我国临床专科护士培训现状的文献研究 [J].中国护理管理，2012， 12（9）： 23-27.?
[5]吴娟，钱海兰，缪爱凤，等.专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系的构建研究[J].护理研究，2018，32（6）：929-934.?
[6]吕小林，朱亚梅，赵奕华，等.血液净化护理专科护士培训实践与体会[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010，10（4）： 310-312.
[7]王沂芹，柏健鹰，郭小霞，等。沟通技能培训在血液净化中心临床教学中的应用[J]. 局解手术学杂志，2009.18（3）：191.
[8]梁莉， 罗纪聪， 郭佳， 等. 血液净化专科护士/医师核心能力培养的教学模式[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（5）：641-643.
[9]郑红， 刘金凤， 李秀荣. 示范性教学为主的教学模式在血液净化专科护理人员培训效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2018，446（4）：473-475.
1.四川大学华西第二医院 四川成都 610041
2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610041