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【摘要】目的：分析研讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病 ）合并甲状腺功能异常的治疗策略。方法：本次讨论所研讨的17例患者均随机从2014年2月至2015年11月期间我院收治的冠心病合并甲状腺功能异常患者中筛选而出，其中不稳定型心绞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。根据患者实际情况，做出判断选择经皮冠状动脉腔内成形术或冠脉搭桥术进行治疗。结果：不稳定型心绞痛患者13例，合并甲减6例，合并甲亢7例，均经药物治疗，12例患者心绞痛消失，另1例甲亢患者心绞痛从IV级降为II级，经PTCA+支架置入术治疗成功；ST段抬高型心肌梗死合并甲减患者4例，3例经PTCA+支架置入术治疗成功，另1例广泛前壁心梗死，通过尿激酶溶栓后未通，无介入治疗，患者死于左心衰。结论：ST段抬高型心肌梗死合并甲状腺功能异常，应及早采取灌注治疗；不稳定型心绞痛合并甲状腺功能异常，在经药物治疗稳定甲状腺功能的基础上，行PTCA或者药物治疗。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；甲状腺功能异常
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0040-02
冠心病的治疗主要包括药物治疗、冠脉搭桥术（CABG）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）[1]。合理地选择这些措施进行治疗，并且有国内外指南可供参考，但是冠心病合并甲状腺功能异常的治疗策略与风险，国内并无相关报道，为了探讨出更适合治疗策略，现将17例冠心病合并甲状腺功能异常患者纳入到分析研讨范围内，具体报道如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
本次讨论所研讨的17例患者均随机从2014年2月至2015年11月期间我院收治的冠心病合并甲状腺功能异常患者中筛选而出，17例患者中男性6例，女性11例，年龄40～77岁，平均年龄（63.57±4.69）岁。经诊断17例患者中不稳定型心绞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。甲状腺功能异常主要由病史和FT4、FT3 、TSH检查结果来确定，冠心病合并甲状腺功能异常具体情况，见下表1。
1.2治疗方法
不稳定型心绞痛合并甲状腺功能异常，患者共13例，均接受抗血小板、抗凝、抗缺血等治疗，其中甲减6例，均给左旋甲状腺素50～150ug/d，经治疗后6例患者心绞痛均消失。甲亢7例患者，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d或甲巯咪唑5mg/d治疗，其中6例心绞痛消失，另1例心绞痛从IV级降为II级，在甲亢治疗期间，白细胞3.2～3.8×109/L，经过住院21d后给予抵克立得250mg/d，使用冠状动脉造影显示三支病变，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+Stend治疗后，患者心绞痛消失，经过住院1个月后白细胞升到4.0×109/L以上。
ST段抬高型心肌梗死，4例患者均合并甲减，3例患者直接PTCA并支架置入，治疗成功且术中、术后无低血压和心动过缓出现。1例患者为广泛前壁心肌梗死，先采用200万尿激酶溶栓后未通，使用冠状动脉造影显示三支病变+左主干病变，不适宜CABG或PTCA治疗，结果药物治疗无效，死于左心衰。
2.患者预后
不稳定心绞痛药物在治疗期间，无急诊PTCA病例，但急性期死亡出现1例患者死亡，其余患者均病情稳定后出院，后续随访中，无心绞痛、心肌梗塞住院与死亡。
3.讨论
不稳定型心绞痛依据危险分层，尤其高危患者应及早干预。ST段抬高型心肌梗死其治疗原则应充分、早期、持续开通梗塞的相关血管。
3.1 ST段抬高型心肌梗死合并甲状腺功能异常行PTCA安全性
相关研究对比了未代替治疗的甲减，与甲状腺功能正常患者行PTCA的安全性[3]，结果表明两组在再狭窄、死亡率、心动过缓、低血压、心衰、胃肠功能紊乱、心肌梗死等方面并没差异，但甲减组的血肿发生率较高一些。我们对3例ST段抬高型心肌梗死合并甲减患者直接行PTCA，其效果满意。说明ST段抬高型心肌梗死合并未治疗的甲减，采取直接行PTCA治疗，并不增加风险。
3.2 甲亢的治疗
甲亢时低密脂蛋白水平、血胆固醇低，血流速度加快，抗凝系统的活性高，心梗死。冠心病少见。当冠心病心绞痛合并甲亢时，其抗甲亢治疗后，心绞痛可渐渐消失[2]。本次研究中不稳定型心绞痛合并甲亢共7例，采取药物治疗后均有效，仅有1例行PTCA治疗，此患者在入院时，表现为高危不稳定型心绞痛，后期干预中未发生不良预后。因甲亢控制时间至少1个月，主张抗血小板、抗凝、抗甲亢、抗缺血同时进行。此外甲亢时，心肌耗氧量会增加，因心动过速会使舒张期缩短，冠状动脉供血量减少，易导致冠脉供血不足出现心绞痛，因此这一点在诊断中需特别注意。
3.3 甲减替代治疗
甲减患者易得冠心病，因甲减使导致心肌代谢低和耗氧量减少，心肌梗和心绞痛并不多见，但甲减替代治疗易诱发心绞痛加重。因而，冠心病合并甲减，在替代治疗上总是小心翼翼。近期的研究表明，甲减足量LT4治疗，可以阻止经冠脉造影证实的病变，甲状腺可以保护粥样硬化的病变[4]。在替代治疗过程出现心绞痛恶化，可采用血运重建的办法如行PTCA，解除冠脉病变，并让病人耐受治疗。
参考文献：
[1]王冬青.冠心病的预防和治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（a5）：186-187.
[2]陈武奇.甲状腺功能异常与冠状动脉病变严重程度及预后的关系[J].心血管康复医学杂志，2015，（5）：492-495.
[3]欧阳繁.冠心病合并亚甲状腺功能减低患者的临床和冠脉病变特点[J].心血管康复医学杂志，2013，22（2）：171-174.
[4]熊小玲，杜鸣，邵迎新等.冠心病合并甲状腺功能异常患者血脂水平的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）： 83-
84，95.
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；甲状腺功能异常
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0040-02
冠心病的治疗主要包括药物治疗、冠脉搭桥术（CABG）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）[1]。合理地选择这些措施进行治疗，并且有国内外指南可供参考，但是冠心病合并甲状腺功能异常的治疗策略与风险，国内并无相关报道，为了探讨出更适合治疗策略，现将17例冠心病合并甲状腺功能异常患者纳入到分析研讨范围内，具体报道如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
本次讨论所研讨的17例患者均随机从2014年2月至2015年11月期间我院收治的冠心病合并甲状腺功能异常患者中筛选而出，17例患者中男性6例，女性11例，年龄40～77岁，平均年龄（63.57±4.69）岁。经诊断17例患者中不稳定型心绞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。甲状腺功能异常主要由病史和FT4、FT3 、TSH检查结果来确定，冠心病合并甲状腺功能异常具体情况，见下表1。
1.2治疗方法
不稳定型心绞痛合并甲状腺功能异常，患者共13例，均接受抗血小板、抗凝、抗缺血等治疗，其中甲减6例，均给左旋甲状腺素50～150ug/d，经治疗后6例患者心绞痛均消失。甲亢7例患者，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d或甲巯咪唑5mg/d治疗，其中6例心绞痛消失，另1例心绞痛从IV级降为II级，在甲亢治疗期间，白细胞3.2～3.8×109/L，经过住院21d后给予抵克立得250mg/d，使用冠状动脉造影显示三支病变，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+Stend治疗后，患者心绞痛消失，经过住院1个月后白细胞升到4.0×109/L以上。
ST段抬高型心肌梗死，4例患者均合并甲减，3例患者直接PTCA并支架置入，治疗成功且术中、术后无低血压和心动过缓出现。1例患者为广泛前壁心肌梗死，先采用200万尿激酶溶栓后未通，使用冠状动脉造影显示三支病变+左主干病变，不适宜CABG或PTCA治疗，结果药物治疗无效，死于左心衰。
2.患者预后
不稳定心绞痛药物在治疗期间，无急诊PTCA病例，但急性期死亡出现1例患者死亡，其余患者均病情稳定后出院，后续随访中，无心绞痛、心肌梗塞住院与死亡。
3.讨论
不稳定型心绞痛依据危险分层，尤其高危患者应及早干预。ST段抬高型心肌梗死其治疗原则应充分、早期、持续开通梗塞的相关血管。
3.1 ST段抬高型心肌梗死合并甲状腺功能异常行PTCA安全性
相关研究对比了未代替治疗的甲减，与甲状腺功能正常患者行PTCA的安全性[3]，结果表明两组在再狭窄、死亡率、心动过缓、低血压、心衰、胃肠功能紊乱、心肌梗死等方面并没差异，但甲减组的血肿发生率较高一些。我们对3例ST段抬高型心肌梗死合并甲减患者直接行PTCA，其效果满意。说明ST段抬高型心肌梗死合并未治疗的甲减，采取直接行PTCA治疗，并不增加风险。
3.2 甲亢的治疗
甲亢时低密脂蛋白水平、血胆固醇低，血流速度加快，抗凝系统的活性高，心梗死。冠心病少见。当冠心病心绞痛合并甲亢时，其抗甲亢治疗后，心绞痛可渐渐消失[2]。本次研究中不稳定型心绞痛合并甲亢共7例，采取药物治疗后均有效，仅有1例行PTCA治疗，此患者在入院时，表现为高危不稳定型心绞痛，后期干预中未发生不良预后。因甲亢控制时间至少1个月，主张抗血小板、抗凝、抗甲亢、抗缺血同时进行。此外甲亢时，心肌耗氧量会增加，因心动过速会使舒张期缩短，冠状动脉供血量减少，易导致冠脉供血不足出现心绞痛，因此这一点在诊断中需特别注意。
3.3 甲减替代治疗
甲减患者易得冠心病，因甲减使导致心肌代谢低和耗氧量减少，心肌梗和心绞痛并不多见，但甲减替代治疗易诱发心绞痛加重。因而，冠心病合并甲减，在替代治疗上总是小心翼翼。近期的研究表明，甲减足量LT4治疗，可以阻止经冠脉造影证实的病变，甲状腺可以保护粥样硬化的病变[4]。在替代治疗过程出现心绞痛恶化，可采用血运重建的办法如行PTCA，解除冠脉病变，并让病人耐受治疗。
参考文献：
[1]王冬青.冠心病的预防和治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（a5）：186-187.
[2]陈武奇.甲状腺功能异常与冠状动脉病变严重程度及预后的关系[J].心血管康复医学杂志，2015，（5）：492-495.
[3]欧阳繁.冠心病合并亚甲状腺功能减低患者的临床和冠脉病变特点[J].心血管康复医学杂志，2013，22（2）：171-174.
[4]熊小玲，杜鸣，邵迎新等.冠心病合并甲状腺功能异常患者血脂水平的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）： 83-
84，95.