论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨直肠癌围手术期护理重点。方法对48例手术治疗的直肠癌患者围手术期精心护理、重点加强并发症的观察，给予相应护理措施。结果术后发生吻合口瘘1例，切口脂肪液化8例，未发生腹腔出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症。结论通过直肠癌围手术期针对性护理，可以显著降低并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】低位直肠癌；围手术期；护理体会
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活质量的提高，发病率逐年上升。我国直肠癌患者中以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的65%-75%[1]，因低位直肠癌位置特殊，术后并发症相对较多，对排便功能影响较大。我科自2010年8月至2013年5月治疗直肠癌患者48例，围手术期给予针对性的护理及指导规范化的康复训练，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
入组患者48例，其中，男29例，女19例；年龄39-74岁，中位年龄55岁.肿瘤下缘距肛门2-7cm以内，全部行根治性手术治疗。术后发生吻合口瘘1例，经抗炎通畅引流后自行愈合，引流时间15天，切口脂肪液化8例，经换药后愈合，平均时间13.6天。2常规护理
2.1术前护理要点
2.1.1心理护理在我国，由于向患者隐瞒病情，患者对自己所患疾病一知半解，认识局限，容易焦虑、烦躁心理。护理人员要耐心回答患者的各种提问并有效隐瞒病情，消除紧张的情绪，使患者以最佳身心状态积极配合治疗。
2.1.2肠道准备肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义[2]，术前3d告知患者服用诺氟沙星+甲硝唑控制肠道菌群。术前1d中午起给予恒康正清2盒，兑水4000ml，间断口服，清洁肠道，减轻肠道压力，降低术后吻合口瘘及感染发生几率。术晨7点留置胃肠减压管，指导患者如何配合置管，尽量降低对咽喉部的损伤。
2.1.3营养支持恶性肿瘤患者多伴有消瘦，营养状态差，相关文献[3]报道表明，术前营养状态差，低蛋白血症，术后发生吻合口瘘的风险性相应增加，患者的营养状态决定了患者对手术的耐受性及术后的恢复速度，故术前营养状态的纠正，对于手术的成败有着至关重要的作用。术前鼓励患者进高蛋白、高能量、低纤维半流食，适当加以辅食，如安素粉、蛋白质粉等。对于低蛋白血症、贫血患者给予纠正，使血红蛋白大于80g/l，白蛋白大于30g/l。
2.1.4合并症的纠正老年患者多合并有高血压病、糖尿病、慢支、肺气肿的病人，应在相关科室医生的协助下，将血糖血压控制在合适的水平。术前测肺功能，肺功能差的患者，我们给予气球锻炼肺功能。
2.2术后护理要点
2.2.1生命体征观察观察一般生命体征情况，吸氧心电监护，注意全麻术后可能发生的呼吸道梗阻、误吸及循环血容量不足。
2.2.2骶前引流管护理骶前引流管的护理为直肠癌术后的重中之重，保持骶前引流通畅是防治吻合口周围积液的重要措施。术后妥善固定骶前引流管，防止受压、打折等，在患者翻身的时候首先想到引流管，防止翻身时用力牵拉以致脱出，严密观察引流情况，每隔2个小时，挤压引流管，防止血块堵塞，发现情况及时向医生汇报并采取措施。通过盆腔引流物，可以发现出血及吻合口瘘等并发症，及时采取措施，对降低围手术期并发症发生及死亡率有重要意义。
2.2.3尿管护理直肠手术与膀胱关系密切，术后一般保留7-14天，过早拔除患者易出现排尿困难，我们的经验是术后第4天间段夹闭尿管，患者有较强烈尿意时打开尿管，如此锻炼膀胱功能，一般7天时即可拔除。在护理时，保护好尿管，在临床工作中，常见尿管脱出后患者无法排尿，再次留置尿管给患者心理及生理上造成了巨大的创伤。
2.2.4饮食护理术后第1天开始给予高能量肠外营养，一般为3-7天。排气后根据情况开始无渣全流食-流食-半流食-普食[4]，循序渐进，少食多餐，以易消化、高营养、低纤维、易吸收的食物为主，禁止刺激性食物。最好结合个体情况，量身制定食谱。
2.2.5造瘘口护理对于低位无法保肛的患者行MILE’S术，术前根据患者个人情况，划定造瘘口位置，术后密切观察造瘘口血运情况，及时清理造瘘口，肠液导致的造瘘口周围皮肤红肿，可应用氧化锌软膏处理，保持周围皮肤清洁干燥，防止污染。指导患者正确使用人工肛门袋[5]。每次排便后及时更换肛袋，同时预防造瘘口各种并发症，若出现造瘘口坏死、狭窄、回缩、脱垂、旁疝、周围静脉曲张等应及时报告医生并及时处理。
2.2.6排便护理术后第二天，开始肛门护理，以2指扩肛，注意勿伤及吻合口，特别是超低位吻合术后。低位吻合术后因吻合口位置低，排便控制力差，便次多，便不成形，做好肛门护理和康复非常重要。肛周皮肤的护理：用生理盐水纱布清洗肛周，噴洒婴儿爽身粉，2-3次/d。指导患者进行正确的提肛训练，因直肠术后排便反射和自主控便能力下降，及早锻炼尤为重要。具体方法[6]为：加强盆底肌肉力量的训练：提升肛门，收缩盆底肌群时夹紧双臀及大腿，将肛门尽量上提，然后张口吐气后再放松，避免增加腹压。每次锻炼10min，嘱患者每日早、中、晚、临睡前各训练一次。3并发症的护理
3.1出血主要为吻合口出血，多发生在术后1-3天内，也有排便后发生者。术后严密观察引流液的颜色、性质及量，排便后注意排便颜色，少许暗红色为正常，当有鲜血时应警惕吻合口出血的可能，发现情况及时汇报医生，可行药物止血等保守治疗。因此，对于出血的观察主要为骶前引流管情况及排便情况。
3.2感染多发生在术后3-7d内，包括切口、肺部、腹腔管的感染、泌尿系，故术后应加强翻身叩背、及早离床活动，做好切口及引流管护理，及早锻炼膀胱功能，可以自主排尿后及早拔出尿管。
3.3吻合口瘘吻合口瘘一般多发生于术后7天左右[7]。本组1例发生于术后第4天，骶前引流管引出粪汁样液体，伴有高热、腹痛，报告医生后给予抗炎、肠外营养对症治疗，0.5%甲硝唑每日2次冲洗引流管，引流液清亮为止，注意进出量是否平衡，冲洗后以康复新液30ml分别由引流管及肛门注入保留30分钟。本组2例经骶前双套管冲洗等保守治疗后吻合口瘘均自愈，其中l例给予保守治疗后效果不明。4体会
通过对直肠癌病人围手术期的精心护理，特别是加强对引流管的观察及并发症的观察，可以及早发现病情，汇报医生早期处理，有助于避免更严重的并发症发生，有效减轻了患者生理上的痛苦及经济上的负担。对本组48例直肠癌患者的护理，使我们认识到加强术后仔细的观察及针对性的护理措施是患者安全度过围手术期的关键，骶前引流情况是直肠癌术后护理的重点[8]，加强护理有助于提高手术成功率和降低并发症的发生率，促进患者的康复。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：515.
[2]陈业伟，高坤，徐龙，等.直肠癌根治术后并发吻合口瘘相关因素分析[J].中国基层医药，2010，17（8）：1035-1036.
[3]徐云.中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因分析[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：89-90.
[4]朱建新，钟向志.消化内镜护士手册[M].北京：科学技术出版社，1998：374-375.
[5]张春丽，毕文.直肠癌患者围手术期的护理[J].肿瘤防治杂志，2002，9（3）：379.
[6]袁菱.低位直肠癌保肛手术的护理[J].护士进修杂志，2011，9（26）：1721-1723.
[7]陈业伟，高坤.徐龙.等.直肠癌根治术后并发吻合口瘘相关因素分析[J].中国基层医药，2010，17（8）：1035-1036.
[8]隆自菊.保肛手术治疗低位直肠癌的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：887.
【关键词】低位直肠癌；围手术期；护理体会
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活质量的提高，发病率逐年上升。我国直肠癌患者中以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的65%-75%[1]，因低位直肠癌位置特殊，术后并发症相对较多，对排便功能影响较大。我科自2010年8月至2013年5月治疗直肠癌患者48例，围手术期给予针对性的护理及指导规范化的康复训练，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
入组患者48例，其中，男29例，女19例；年龄39-74岁，中位年龄55岁.肿瘤下缘距肛门2-7cm以内，全部行根治性手术治疗。术后发生吻合口瘘1例，经抗炎通畅引流后自行愈合，引流时间15天，切口脂肪液化8例，经换药后愈合，平均时间13.6天。2常规护理
2.1术前护理要点
2.1.1心理护理在我国，由于向患者隐瞒病情，患者对自己所患疾病一知半解，认识局限，容易焦虑、烦躁心理。护理人员要耐心回答患者的各种提问并有效隐瞒病情，消除紧张的情绪，使患者以最佳身心状态积极配合治疗。
2.1.2肠道准备肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义[2]，术前3d告知患者服用诺氟沙星+甲硝唑控制肠道菌群。术前1d中午起给予恒康正清2盒，兑水4000ml，间断口服，清洁肠道，减轻肠道压力，降低术后吻合口瘘及感染发生几率。术晨7点留置胃肠减压管，指导患者如何配合置管，尽量降低对咽喉部的损伤。
2.1.3营养支持恶性肿瘤患者多伴有消瘦，营养状态差，相关文献[3]报道表明，术前营养状态差，低蛋白血症，术后发生吻合口瘘的风险性相应增加，患者的营养状态决定了患者对手术的耐受性及术后的恢复速度，故术前营养状态的纠正，对于手术的成败有着至关重要的作用。术前鼓励患者进高蛋白、高能量、低纤维半流食，适当加以辅食，如安素粉、蛋白质粉等。对于低蛋白血症、贫血患者给予纠正，使血红蛋白大于80g/l，白蛋白大于30g/l。
2.1.4合并症的纠正老年患者多合并有高血压病、糖尿病、慢支、肺气肿的病人，应在相关科室医生的协助下，将血糖血压控制在合适的水平。术前测肺功能，肺功能差的患者，我们给予气球锻炼肺功能。
2.2术后护理要点
2.2.1生命体征观察观察一般生命体征情况，吸氧心电监护，注意全麻术后可能发生的呼吸道梗阻、误吸及循环血容量不足。
2.2.2骶前引流管护理骶前引流管的护理为直肠癌术后的重中之重，保持骶前引流通畅是防治吻合口周围积液的重要措施。术后妥善固定骶前引流管，防止受压、打折等，在患者翻身的时候首先想到引流管，防止翻身时用力牵拉以致脱出，严密观察引流情况，每隔2个小时，挤压引流管，防止血块堵塞，发现情况及时向医生汇报并采取措施。通过盆腔引流物，可以发现出血及吻合口瘘等并发症，及时采取措施，对降低围手术期并发症发生及死亡率有重要意义。
2.2.3尿管护理直肠手术与膀胱关系密切，术后一般保留7-14天，过早拔除患者易出现排尿困难，我们的经验是术后第4天间段夹闭尿管，患者有较强烈尿意时打开尿管，如此锻炼膀胱功能，一般7天时即可拔除。在护理时，保护好尿管，在临床工作中，常见尿管脱出后患者无法排尿，再次留置尿管给患者心理及生理上造成了巨大的创伤。
2.2.4饮食护理术后第1天开始给予高能量肠外营养，一般为3-7天。排气后根据情况开始无渣全流食-流食-半流食-普食[4]，循序渐进，少食多餐，以易消化、高营养、低纤维、易吸收的食物为主，禁止刺激性食物。最好结合个体情况，量身制定食谱。
2.2.5造瘘口护理对于低位无法保肛的患者行MILE’S术，术前根据患者个人情况，划定造瘘口位置，术后密切观察造瘘口血运情况，及时清理造瘘口，肠液导致的造瘘口周围皮肤红肿，可应用氧化锌软膏处理，保持周围皮肤清洁干燥，防止污染。指导患者正确使用人工肛门袋[5]。每次排便后及时更换肛袋，同时预防造瘘口各种并发症，若出现造瘘口坏死、狭窄、回缩、脱垂、旁疝、周围静脉曲张等应及时报告医生并及时处理。
2.2.6排便护理术后第二天，开始肛门护理，以2指扩肛，注意勿伤及吻合口，特别是超低位吻合术后。低位吻合术后因吻合口位置低，排便控制力差，便次多，便不成形，做好肛门护理和康复非常重要。肛周皮肤的护理：用生理盐水纱布清洗肛周，噴洒婴儿爽身粉，2-3次/d。指导患者进行正确的提肛训练，因直肠术后排便反射和自主控便能力下降，及早锻炼尤为重要。具体方法[6]为：加强盆底肌肉力量的训练：提升肛门，收缩盆底肌群时夹紧双臀及大腿，将肛门尽量上提，然后张口吐气后再放松，避免增加腹压。每次锻炼10min，嘱患者每日早、中、晚、临睡前各训练一次。3并发症的护理
3.1出血主要为吻合口出血，多发生在术后1-3天内，也有排便后发生者。术后严密观察引流液的颜色、性质及量，排便后注意排便颜色，少许暗红色为正常，当有鲜血时应警惕吻合口出血的可能，发现情况及时汇报医生，可行药物止血等保守治疗。因此，对于出血的观察主要为骶前引流管情况及排便情况。
3.2感染多发生在术后3-7d内，包括切口、肺部、腹腔管的感染、泌尿系，故术后应加强翻身叩背、及早离床活动，做好切口及引流管护理，及早锻炼膀胱功能，可以自主排尿后及早拔出尿管。
3.3吻合口瘘吻合口瘘一般多发生于术后7天左右[7]。本组1例发生于术后第4天，骶前引流管引出粪汁样液体，伴有高热、腹痛，报告医生后给予抗炎、肠外营养对症治疗，0.5%甲硝唑每日2次冲洗引流管，引流液清亮为止，注意进出量是否平衡，冲洗后以康复新液30ml分别由引流管及肛门注入保留30分钟。本组2例经骶前双套管冲洗等保守治疗后吻合口瘘均自愈，其中l例给予保守治疗后效果不明。4体会
通过对直肠癌病人围手术期的精心护理，特别是加强对引流管的观察及并发症的观察，可以及早发现病情，汇报医生早期处理，有助于避免更严重的并发症发生，有效减轻了患者生理上的痛苦及经济上的负担。对本组48例直肠癌患者的护理，使我们认识到加强术后仔细的观察及针对性的护理措施是患者安全度过围手术期的关键，骶前引流情况是直肠癌术后护理的重点[8]，加强护理有助于提高手术成功率和降低并发症的发生率，促进患者的康复。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：515.
[2]陈业伟，高坤，徐龙，等.直肠癌根治术后并发吻合口瘘相关因素分析[J].中国基层医药，2010，17（8）：1035-1036.
[3]徐云.中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因分析[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：89-90.
[4]朱建新，钟向志.消化内镜护士手册[M].北京：科学技术出版社，1998：374-375.
[5]张春丽，毕文.直肠癌患者围手术期的护理[J].肿瘤防治杂志，2002，9（3）：379.
[6]袁菱.低位直肠癌保肛手术的护理[J].护士进修杂志，2011，9（26）：1721-1723.
[7]陈业伟，高坤.徐龙.等.直肠癌根治术后并发吻合口瘘相关因素分析[J].中国基层医药，2010，17（8）：1035-1036.
[8]隆自菊.保肛手术治疗低位直肠癌的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：887.