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摘要：目的：观察比较右美托咪定联合瑞芬太尼与单纯瑞芬太尼在甲状腺次全切术时的颈丛神经阻滞临床效果。方法：将择期进行甲状腺次全切的甲状腺肿患者72例随机分为两组，分别为右美托咪定联合瑞芬太尼组（联合组）36例及单纯瑞芬太尼组36例，其中联合组术前15min静脉泵注右美托咪定，单纯瑞芬太尼组以等量生理盐水代替。分别记录入室时（T0）、切皮时（T1）、处理腺体上级时（T2）、切除腺体时（T3）、术毕时（T4）的平均动脉压、心率、OAA/S及Ramsay镇静评分。结果：联合组较单纯瑞芬太尼组在切皮时（T1）、处理腺体上级时（T2）、切除腺体时（T3）的平均动脉压及心率降低（P<0.05）；在T1-T4时，联合组OAA/S低于单纯瑞芬太尼组（P<0.05），而Ramsay评分则较高（P<0.05）。结论：右美托咪定联合瑞芬太尼在甲状腺次全切术时的颈丛神经阻滞效果好，值得临床推广。
关键词：右美托咪定 瑞芬太尼 甲状腺次全切术 颈丛神经阻滞
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.072
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0061-01
颈丛神经阻滞为甲状腺手术常用麻醉方法，令患者术中保持清醒，有利于防止术中误伤喉返神经，但术中分离甲状腺上极时常引起明显不适，及相应血压增高及心率增快。盐酸瑞芬太尼为具独特药代动力学特性的新型阿片受体激动剂，半衰期短，起效快，在术中快速调整其输注速度可满足深度镇痛且不引起术后呼吸抑制的要求[1]。右美托咪定为高效、高选择性a2-肾上腺素受体激动剂，具明显镇静、抗交感等作用，且无呼吸抑制[2]。本研究比较了在甲状腺次全切术时比较右美托咪定联合瑞芬太尼与单纯瑞芬太尼的使用疗效，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年12月-2012年12月在我院收治的将择期进行甲状腺次全切甲状腺肿患者72例，ASA分级为I～II级，随机分为右美托咪定联合瑞芬太尼组（联合组）36例，其中，男14例，女22例，年龄为21-61（47.8±12.4）岁。单纯瑞芬太尼组36例，男15例，女21例，年龄为23-60（47.3±12.2）岁。两组患者在性别、体重、年龄等一般资料均具可比性。
1.2 诊断、纳入及排除标准。
1.2.1 纳入标准。①术前血压均处于正常范围（<140/90mmHg）；②单侧或双侧甲状腺次全切术；③诊断为单纯性甲状腺肿；④签署知情同意书。
1.2.2 排除标准。①精神病史；②有气道压迫或梗阻者。
1.3 方法。患者术前半小时予苯巴比妥纳0.1g肌注。入室后将静脉通道开放，静脉滴注乳酸钠林格液10ml/（kg·h），监测心电图、心率、血压及血氧饱和度。两组均行患侧的颈深丛阻滞（若为双侧，则选结节较大侧）及双侧的颈浅丛神经阻滞。联合组于手术开始前15min，静脉泵注右美托咪定，负荷剂量为0.8ug/kg（在10min泵完），以0.4ug/（kg·h）续泵维持，于手术结束前10min停止泵注。而单纯瑞芬太尼组以等量生理盐水代替。两组在切皮时，进行血浆靶控输注瑞芬太尼，靶浓度起始为Ct2ng/mL，若患者术中出现呻吟，则将靶浓度增加0.2ng/mL，术毕时则停止瑞芬太尼的靶控输注。
1.4 评价指标。分别记录入室时（T0）、切皮时（T1）、处理腺体上级时（T2）、切除腺体时（T3）、术毕时（T4）的平均动脉压、心率、OAA/S及Ramsay镇静评分。并记录是否存在心动过缓、恶心呕吐等不良反应。
1.5 统计学处理。以SPSS15.0统计学软件行数据分析处理，等级资料以秩和检验、计量资料组间以t检验、计数资料采用X2检验，P<0.05 则表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 不公时间点平均动脉压及心率的影响比较。联合组较单纯瑞芬太尼组在切皮时（T1）、处理腺体上级时（T2）、切除腺体时（T3）的平均动脉压及心率降低（P<0.05），差异具有显著统计学意义。详见表1：
表1 不公时间点平均动脉压及心率的影响比较情况
2.2 不同时间点OAA/S及Ramsay镇静评分的比较。在T1-T4时联合组OAA/S低于单纯瑞芬太尼组（P<0.05），而Ramsay评分则较高（P<0.05），两组比较具统计学差异。两组患者术中均未见明显不良反应。详见表2：
表2 不同时间点OAA/S及Ramsay镇静评分的比较情况
3 讨论
右美托咪定能在深度镇静的同时，容易被唤醒，多个研究[3-5]表明其具有明显清醒镇静的效果，对于神经功能的检查有利。右美托咪定镇痛可通过将蓝斑核突触前膜受体激活，以抑制释放去甲肾上腺素，从而将疼痛信号传导终止[5]。
瑞芬太尼的代谢不依赖于肝肾，经血液及组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，起效快且消除迅速，无长期用药所产生的蓄积作用，镇痛强度高，可抑制或阻断自主神经系统以及躯体对伤害性刺激所产生的反应，使得患者血压心率等变化更趋于平稳[1]。
有学者[6]报道右美托咪定可以缓解瑞芬太尼全麻术后所造成的痛觉过敏及急性疼痛。另有报道表明右美托咪定除了可安全有效地用于甲状腺手术辅助麻醉，还可减少麻醉剂的使用量[7]。本研究将右美托咪定联合瑞芬太尼运用于甲状腺次全切术中，达到了较好的镇痛作用及清醒镇静，相较于单纯瑞芬太尼的运用，效果良好。
综上所述，右美托咪定联合瑞芬太尼运用于甲状腺次全切颈丛神经阻滞的效果良好且安全，值得进一步推广及研究。
参考文献
[1] 王媛孟，凌新，于铁英.小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床，2011，14（3）：258-259
[2] 徐雪，董秋月，梁治.右美托咪定對困难气道患者经鼻插管应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1235-1236
[3] 彭沛华，陈燕，曾毅.右美托咪和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较[J]实用医学杂志，20l1，27（13）：2428-2429
[4] 展希，乔飞，等.舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉效果评价[J].实用药物与临床，2011，14（5）：386-388
[5] 吴隆延，薛庆生，右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用临床麻醉学杂志2013，29（2）：166-168
[6] 肖纯，姚娟，卢波，孙建良右美托咪定对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏与急性疼痛的影响[J].中华医学杂志，2013，93（1）：44-47
[7] 王向兵唐桂萍刘炜吴春峰右美托咪定联合芬太尼对颈丛阻滞下甲状腺手术患者循环及血糖的影响[J].中国基层医药，2012，19（8）：1211-1212
关键词：右美托咪定 瑞芬太尼 甲状腺次全切术 颈丛神经阻滞
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.072
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0061-01
颈丛神经阻滞为甲状腺手术常用麻醉方法，令患者术中保持清醒，有利于防止术中误伤喉返神经，但术中分离甲状腺上极时常引起明显不适，及相应血压增高及心率增快。盐酸瑞芬太尼为具独特药代动力学特性的新型阿片受体激动剂，半衰期短，起效快，在术中快速调整其输注速度可满足深度镇痛且不引起术后呼吸抑制的要求[1]。右美托咪定为高效、高选择性a2-肾上腺素受体激动剂，具明显镇静、抗交感等作用，且无呼吸抑制[2]。本研究比较了在甲状腺次全切术时比较右美托咪定联合瑞芬太尼与单纯瑞芬太尼的使用疗效，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年12月-2012年12月在我院收治的将择期进行甲状腺次全切甲状腺肿患者72例，ASA分级为I～II级，随机分为右美托咪定联合瑞芬太尼组（联合组）36例，其中，男14例，女22例，年龄为21-61（47.8±12.4）岁。单纯瑞芬太尼组36例，男15例，女21例，年龄为23-60（47.3±12.2）岁。两组患者在性别、体重、年龄等一般资料均具可比性。
1.2 诊断、纳入及排除标准。
1.2.1 纳入标准。①术前血压均处于正常范围（<140/90mmHg）；②单侧或双侧甲状腺次全切术；③诊断为单纯性甲状腺肿；④签署知情同意书。
1.2.2 排除标准。①精神病史；②有气道压迫或梗阻者。
1.3 方法。患者术前半小时予苯巴比妥纳0.1g肌注。入室后将静脉通道开放，静脉滴注乳酸钠林格液10ml/（kg·h），监测心电图、心率、血压及血氧饱和度。两组均行患侧的颈深丛阻滞（若为双侧，则选结节较大侧）及双侧的颈浅丛神经阻滞。联合组于手术开始前15min，静脉泵注右美托咪定，负荷剂量为0.8ug/kg（在10min泵完），以0.4ug/（kg·h）续泵维持，于手术结束前10min停止泵注。而单纯瑞芬太尼组以等量生理盐水代替。两组在切皮时，进行血浆靶控输注瑞芬太尼，靶浓度起始为Ct2ng/mL，若患者术中出现呻吟，则将靶浓度增加0.2ng/mL，术毕时则停止瑞芬太尼的靶控输注。
1.4 评价指标。分别记录入室时（T0）、切皮时（T1）、处理腺体上级时（T2）、切除腺体时（T3）、术毕时（T4）的平均动脉压、心率、OAA/S及Ramsay镇静评分。并记录是否存在心动过缓、恶心呕吐等不良反应。
1.5 统计学处理。以SPSS15.0统计学软件行数据分析处理，等级资料以秩和检验、计量资料组间以t检验、计数资料采用X2检验，P<0.05 则表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 不公时间点平均动脉压及心率的影响比较。联合组较单纯瑞芬太尼组在切皮时（T1）、处理腺体上级时（T2）、切除腺体时（T3）的平均动脉压及心率降低（P<0.05），差异具有显著统计学意义。详见表1：
表1 不公时间点平均动脉压及心率的影响比较情况
2.2 不同时间点OAA/S及Ramsay镇静评分的比较。在T1-T4时联合组OAA/S低于单纯瑞芬太尼组（P<0.05），而Ramsay评分则较高（P<0.05），两组比较具统计学差异。两组患者术中均未见明显不良反应。详见表2：
表2 不同时间点OAA/S及Ramsay镇静评分的比较情况
3 讨论
右美托咪定能在深度镇静的同时，容易被唤醒，多个研究[3-5]表明其具有明显清醒镇静的效果，对于神经功能的检查有利。右美托咪定镇痛可通过将蓝斑核突触前膜受体激活，以抑制释放去甲肾上腺素，从而将疼痛信号传导终止[5]。
瑞芬太尼的代谢不依赖于肝肾，经血液及组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，起效快且消除迅速，无长期用药所产生的蓄积作用，镇痛强度高，可抑制或阻断自主神经系统以及躯体对伤害性刺激所产生的反应，使得患者血压心率等变化更趋于平稳[1]。
有学者[6]报道右美托咪定可以缓解瑞芬太尼全麻术后所造成的痛觉过敏及急性疼痛。另有报道表明右美托咪定除了可安全有效地用于甲状腺手术辅助麻醉，还可减少麻醉剂的使用量[7]。本研究将右美托咪定联合瑞芬太尼运用于甲状腺次全切术中，达到了较好的镇痛作用及清醒镇静，相较于单纯瑞芬太尼的运用，效果良好。
综上所述，右美托咪定联合瑞芬太尼运用于甲状腺次全切颈丛神经阻滞的效果良好且安全，值得进一步推广及研究。
参考文献
[1] 王媛孟，凌新，于铁英.小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床，2011，14（3）：258-259
[2] 徐雪，董秋月，梁治.右美托咪定對困难气道患者经鼻插管应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1235-1236
[3] 彭沛华，陈燕，曾毅.右美托咪和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较[J]实用医学杂志，20l1，27（13）：2428-2429
[4] 展希，乔飞，等.舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉效果评价[J].实用药物与临床，2011，14（5）：386-388
[5] 吴隆延，薛庆生，右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用临床麻醉学杂志2013，29（2）：166-168
[6] 肖纯，姚娟，卢波，孙建良右美托咪定对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏与急性疼痛的影响[J].中华医学杂志，2013，93（1）：44-47
[7] 王向兵唐桂萍刘炜吴春峰右美托咪定联合芬太尼对颈丛阻滞下甲状腺手术患者循环及血糖的影响[J].中国基层医药，2012，19（8）：1211-1212