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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】 ICU综合征是患者在ICU监护期问出现的以精神障碍为主的一组临床综合征，文献报道其发生率较高。面对陌生的环境、各种复杂先进的仪器、各种复杂的先进仪器、插管的痛苦、对自身疾病未知结局及死亡的担忧等，均使得患者在短期时间内出现焦虑、郁闷、恐惧、依赖、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍的表现。其危害性很大，可加重原发疾病，影响预后[1]。
关键词 ICU综合症；精神障碍；心理分析；护理
1.ICU综合症的临床表现：呈多样性，轻重程度不一，综合各方研究结果，主要临床表现为：（1）谵妄状态。为ICU综合征最常见症状。（2）思维紊乱。主要表现为两种形式：一为联想过程障碍；二为妄想。（3）情感障碍。除少数表现为情绪高涨和欣快外，多数表现为情绪抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，且有自杀的念头和行为等。（4）行为动作异常。患者的行为动作有异于以往，如乱吼乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（5）智能障碍。患者可出现创造性思维受损，推理能力下降，记忆力、计算力下降等智能障碍的表现。老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，亦属智能障碍范畴，也是其表现之一。（6）其他表现。患者除了出现上述各种精神障碍表现以外，还可出现失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻及皮肤异样感等其他症状。
2 原因分析如下：① 首次人住ICU环境陌生。②ICU的急救设施，密集的监护与治疗设备、昼夜不灭的灯光及机器工作运转的声响。③治疗和护理操作次数的烦琐、各种引流管、监护仪线等，制约了身体的自由活动。④无家属陪伴，亲人不在身边，增加孤独感。⑤其他患者病情恶化或死亡增强了患者的恐慌感。⑥由于病情因素的特殊治疗入：体外循环、气管插管/切开病人机械通气等，导致继发性脑供血不足及脑缺氧，出现谵妄。由于病情变化快，目睹医生护士围着自己忙碌，加上听觉刺激，接受了不良的暗示信息，心理承受能力差。由于病情反复，对疾病的认知不完整，无法快速适应角色转变，而产生抑郁和猜疑。
3 护理对策
1.改善监护环境，体现人性化管理。（1）合理设置监护环境，改善患者睡眠质量。护理人员更应当注意设备的摆放，以及环境的清洁，适当通风换气，保持室内空气清新。对于心电监护，呼吸机等需要二十四小时工作的仪器，尽量减少其噪音。在抢救患者时，应当在独立的抢救室进行，以免对其他患者造成不必要的紧张感。（2）加强沟通交流，满足患者情感需求。在ICU综合征的防治中，语言的交流起到十分重要的作用。待患者清醒后，护士应主动与其沟通、交流，以消除患者的紧张感，稳定其不安情绪。进行语言沟通的同时，需注意配合微笑的面容、鼓励的眼神、恰当的皮肤接触等非语言沟通，以达到良好的沟通效果，以减少其孤独、寂寞、抑郁、焦虑等不良情绪的产生 。（3）促进患者舒适，减少不良心理反应。在日常工作中，使用各种仪器时操作动作要轻，尽量降低监护和报警音量；放置仪器尽量避免靠近患者的头部；暂时不用的仪器应关掉；患者之间用屏风或帘子隔开，如遇到抢救及患者死亡等不良场面时，应拉下床间隔帘，避免刺激清醒患者；妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠；夜间根据情况适当降低灯光亮度，使患者得到良好的休息；对于术后患者，及时有效的止痛，是促进其舒适、缓解焦虑、烦躁情绪的重要措施之一。
2.密切观察病情变化，提高操作技能。ICU综合征重在预防。早期评估患者精神障碍发生的危险因素，积极配合原发疾病的治疗，是预防ICU综合征發生的重要措施之一。有研究表明：危重患者首先渴望得到最佳和最及时的抢救，医护人员娴熟的医疗技术操作、严谨的工作作风，不仅是使患者转危为安的保证，也是使患者消除恐惧，获得安全感的重要保证。护士应熟练掌握各种仪器的性能、操作规程、注意事项；同时，应具有敏锐的观察力，对患者的任何一个细微变化，认真分析并予以详细记录和及时处理；努力提高各项基础护理操作技能；熟练掌握输液原则，加强输液过程中的巡视，密切观察患者用药后的反应，一旦发现异常，及时通知医生做出处理。
3.注重心理支持，实施个性化护理。护士应理解、尊重患者，细致地观察患者的心理反应，针对性地采取心理护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，减轻或消除患者的心理障碍。避免语言上的不慎重带给患者的不良刺激；对焦虑、抑郁的患者，护士要积极主动地与患者及其家属进行交流、沟通，及时了解患者焦虑、抑郁产生的原因、程度及其心理承受能力，必要时掌握患者的家庭情况、文化程度、工作情况，取得多方面的帮助和支持，以减轻其焦虑抑郁。
4.做好基础护理，预防并发症的发生。做好各项基础护理工作，增进患者的舒适度。同时，护士在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及患者解大小便时，注意给予遮挡，并尽可能减少患者全身裸露的次数和时间。随时注意保护患者隐私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁情绪的产生。
作为监护室的护士，应该有防止此类患者发生本征的强烈意识，熟练掌握本征发生的相关因素及相应护理对策，预防或缓解患者的ICU综合征，促使其早日康复，这是每一位监护室护士神圣而又艰巨的任务。为了预防和减少ICU综合征的发生，要求ICU护士本着“人文护理”的理念，在对患者的疾病进行护理的同时运用人性化护理管理的模式对患者进行全方位的护理，以促使其早日康复。
4 参考文献
[1] 曹广云.加强人性化护理预防ICU综合征[J].护理实践与研究，2007，4（7）：82.
方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展.
李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展.中华现代护理杂志，2008，14（6）：719-721.
齐艳，王志红，周兰珠.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2003：165—179.
鲍玫，熊辰光.调整1CU患者的病理心理.国外医学护理分册，1994，13（6）：264.
【摘要】 ICU综合征是患者在ICU监护期问出现的以精神障碍为主的一组临床综合征，文献报道其发生率较高。面对陌生的环境、各种复杂先进的仪器、各种复杂的先进仪器、插管的痛苦、对自身疾病未知结局及死亡的担忧等，均使得患者在短期时间内出现焦虑、郁闷、恐惧、依赖、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍的表现。其危害性很大，可加重原发疾病，影响预后[1]。
关键词 ICU综合症；精神障碍；心理分析；护理
1.ICU综合症的临床表现：呈多样性，轻重程度不一，综合各方研究结果，主要临床表现为：（1）谵妄状态。为ICU综合征最常见症状。（2）思维紊乱。主要表现为两种形式：一为联想过程障碍；二为妄想。（3）情感障碍。除少数表现为情绪高涨和欣快外，多数表现为情绪抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，且有自杀的念头和行为等。（4）行为动作异常。患者的行为动作有异于以往，如乱吼乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（5）智能障碍。患者可出现创造性思维受损，推理能力下降，记忆力、计算力下降等智能障碍的表现。老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，亦属智能障碍范畴，也是其表现之一。（6）其他表现。患者除了出现上述各种精神障碍表现以外，还可出现失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻及皮肤异样感等其他症状。
2 原因分析如下：① 首次人住ICU环境陌生。②ICU的急救设施，密集的监护与治疗设备、昼夜不灭的灯光及机器工作运转的声响。③治疗和护理操作次数的烦琐、各种引流管、监护仪线等，制约了身体的自由活动。④无家属陪伴，亲人不在身边，增加孤独感。⑤其他患者病情恶化或死亡增强了患者的恐慌感。⑥由于病情因素的特殊治疗入：体外循环、气管插管/切开病人机械通气等，导致继发性脑供血不足及脑缺氧，出现谵妄。由于病情变化快，目睹医生护士围着自己忙碌，加上听觉刺激，接受了不良的暗示信息，心理承受能力差。由于病情反复，对疾病的认知不完整，无法快速适应角色转变，而产生抑郁和猜疑。
3 护理对策
1.改善监护环境，体现人性化管理。（1）合理设置监护环境，改善患者睡眠质量。护理人员更应当注意设备的摆放，以及环境的清洁，适当通风换气，保持室内空气清新。对于心电监护，呼吸机等需要二十四小时工作的仪器，尽量减少其噪音。在抢救患者时，应当在独立的抢救室进行，以免对其他患者造成不必要的紧张感。（2）加强沟通交流，满足患者情感需求。在ICU综合征的防治中，语言的交流起到十分重要的作用。待患者清醒后，护士应主动与其沟通、交流，以消除患者的紧张感，稳定其不安情绪。进行语言沟通的同时，需注意配合微笑的面容、鼓励的眼神、恰当的皮肤接触等非语言沟通，以达到良好的沟通效果，以减少其孤独、寂寞、抑郁、焦虑等不良情绪的产生 。（3）促进患者舒适，减少不良心理反应。在日常工作中，使用各种仪器时操作动作要轻，尽量降低监护和报警音量；放置仪器尽量避免靠近患者的头部；暂时不用的仪器应关掉；患者之间用屏风或帘子隔开，如遇到抢救及患者死亡等不良场面时，应拉下床间隔帘，避免刺激清醒患者；妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠；夜间根据情况适当降低灯光亮度，使患者得到良好的休息；对于术后患者，及时有效的止痛，是促进其舒适、缓解焦虑、烦躁情绪的重要措施之一。
2.密切观察病情变化，提高操作技能。ICU综合征重在预防。早期评估患者精神障碍发生的危险因素，积极配合原发疾病的治疗，是预防ICU综合征發生的重要措施之一。有研究表明：危重患者首先渴望得到最佳和最及时的抢救，医护人员娴熟的医疗技术操作、严谨的工作作风，不仅是使患者转危为安的保证，也是使患者消除恐惧，获得安全感的重要保证。护士应熟练掌握各种仪器的性能、操作规程、注意事项；同时，应具有敏锐的观察力，对患者的任何一个细微变化，认真分析并予以详细记录和及时处理；努力提高各项基础护理操作技能；熟练掌握输液原则，加强输液过程中的巡视，密切观察患者用药后的反应，一旦发现异常，及时通知医生做出处理。
3.注重心理支持，实施个性化护理。护士应理解、尊重患者，细致地观察患者的心理反应，针对性地采取心理护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，减轻或消除患者的心理障碍。避免语言上的不慎重带给患者的不良刺激；对焦虑、抑郁的患者，护士要积极主动地与患者及其家属进行交流、沟通，及时了解患者焦虑、抑郁产生的原因、程度及其心理承受能力，必要时掌握患者的家庭情况、文化程度、工作情况，取得多方面的帮助和支持，以减轻其焦虑抑郁。
4.做好基础护理，预防并发症的发生。做好各项基础护理工作，增进患者的舒适度。同时，护士在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及患者解大小便时，注意给予遮挡，并尽可能减少患者全身裸露的次数和时间。随时注意保护患者隐私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁情绪的产生。
作为监护室的护士，应该有防止此类患者发生本征的强烈意识，熟练掌握本征发生的相关因素及相应护理对策，预防或缓解患者的ICU综合征，促使其早日康复，这是每一位监护室护士神圣而又艰巨的任务。为了预防和减少ICU综合征的发生，要求ICU护士本着“人文护理”的理念，在对患者的疾病进行护理的同时运用人性化护理管理的模式对患者进行全方位的护理，以促使其早日康复。
4 参考文献
[1] 曹广云.加强人性化护理预防ICU综合征[J].护理实践与研究，2007，4（7）：82.
方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展.
李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展.中华现代护理杂志，2008，14（6）：719-721.
齐艳，王志红，周兰珠.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2003：165—179.
鲍玫，熊辰光.调整1CU患者的病理心理.国外医学护理分册，1994，13（6）：264.