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[摘要] 目的 了解老年护理院患者抑郁症状的发生率，观察综合性心理干预对老年抑郁症的疗效。 方法 选择光明社区卫生服务中心老年护理病房的163例患者，采用心理需求表、老年抑郁量表（GDS）和生活质量评定表，进行心理需求和生活质量的现状调查，筛查出60例患有早期抑郁症状的患者作为研究对象，随机分成干预组30例和对照组30例。干预组：在常规护理和基础疾病治疗的基础上，由专门受过心理疏导培训的医务人员负责综合性心理干预；对照组：常规护理加基础疾病治疗。两组病例观察时间均为9个月，有关资料进行统计学分析。 结果 老年护理院中36.8%的患者患有不同程度的抑郁症状。干预组的疗效与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年护理院中患有忧郁症状的患者比较普遍，应引起医务人员的高度重视。实施综合性心理干预，可有效减轻或消除症状，对防止老年抑郁症和提高生活质量具有双重意义。
[关键词] 老年护理院患者；抑郁症状；综合性心理干预
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-203-03
Onsite survey and intervention research on depressive symptoms of patients in geriatric nursing home
HE Wanhong HUANG Mingfeng WANG Hua SHEN Yuling MA Qinqin
Guangming Community Health Service Center，Nanqiao Town，Fengxian District，Shanghai 201406，China
[Abstract] Objective To find out the occurrence rate of depressive symptoms of patients in geriatric nursing home.To observe the curative effect of comprehensive psychological intervention on depression of geriatric. Methods Select 163 patients in geriatric nursing home of guangming community health service center.Adopt psychological needs scale，geriatric depression scale（GDS）and quality of life（QOL）scale to onsite inspect psychological needs and life quality.60 patients with depressive symptoms in earlier stage are screened out as the research objectives，and divided into intervention group with 30 people and control group with 30 people.The intervention group：besides normal nursing and basic disease therapies，the medical staff，who received professional psychological persuasion training，are responsible for their comprehensive psychological intervention；the control group：receive normal nursing and basic disease therapies.The observation time of both groups are 9 months.Statistical analysis is made based on the related materials. Results 36.8% of the patients in the geriatric nursing home are suffered with depression symptoms in different degrees.The curative effect of the intervention group has significant difference compared with the curative effect of the control group（P<0.05）. Conclusion It is the common phenomena for the patients to be suffered with depression symptoms in geriatric nursing homes，which should arise high attention of medical staff.Implementation of comprehensive psychological intervention can alleviate or eliminate the symptoms effectively，which has double significance to prevent the depression symptoms for geriatric and improve their life quality.
[Key words] Patients in geriatric nursing homes；Depression symptoms；Comprehensive psychological intervention 随着社会老龄化的到来，老年人的心理健康已成为社会关注的一个重要问题，对于入住社会养老机构或护理病房的老年人，医务人员只注重躯体疾病的治疗与康复，较少关注他们的心理问题。老年人由于长期脱离家庭和社会接触，不少患者出现明显的失落和孤独感，加上疾病的长期折磨，导致生
活质量的低下，极易引发抑郁症状。本研究自2013年4～12月对患有早期抑郁症状的患者，实施综合性心理干预，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为入住本中心老年护理病房的患者，共计60例，根据研究需要，随机分成两组，每组30例。干预组：男11例、女19例；平均年龄（78.9±5.4）岁；婚姻状况：在婚6例，丧偶24例；文化程度：小学及以下21例，中学8例，中专及以上1例；伴随疾病：伴有慢性病27例，无慢性病3例。对照组：男13例、女17例，平均年龄（79.5±4.8）岁；婚姻状况：在婚7例，丧偶23例；文化程度：小学及以下21例，中学7例，中专及以上2例；伴随疾病：伴有慢性病25例，无慢性病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入选标准 （1）年龄54～92岁；（2）长期入住护理院患者；（3）GDS评分11～25分；（4）未接受抗抑郁药物治疗；（5）无严重的躯体疾病；（6）无器质性精神疾病或认知功能障碍的。
1.2.2 采用心理需求表、老年抑郁量表（GDS）和生活质量评定表进行心理需求和生活质量的现状调查。
1.2.3 聘请具有国家心理咨询师资质的专业技术人员，对负责病区的临床医师进行专业知识和技能的培训，考核合格后上岗。
1.2.4 干预内容及方法 干预组：根据患者的健康状况、心理需求、抑郁症状的诱发因素及躯体疾病，制定干预方案[1]，采用心理治疗的基本技能，（包括倾听、提问、鼓励、内容反馈、情感反应、解释、非语言性技巧、指导和建议）等进行干预[2]。同时在常规护理的基础上，实施群体交流和个体疏导。对照组：实施常规护理和一般生活指导。两组病例观察时间为9个月。
活动内容：（1）根据老年人生理特点及老年期常见的心理障碍，躯体疾病，心理与行为变化，开展通俗易懂的卫生科普知识讲座，提高患者的卫生科普知识，熟悉维护身心健康的有效方法；（2）针对可能导致老年抑郁的各种问题给予疏导和建议；（3）如何应对慢性疾病的干扰和防治要点；（4）举列介绍典型的康复病例，让患者增强康复信心，掌握不良心境的自我调节方法，逐渐培养积极健康的心态，打消不良情绪；（5）每月举办群体活动1次，培养兴趣爱好、增加人际交往，开展各种文体活动，促进睡眠质量的提升；（6）开展个体疏导：由于各人抑郁症状的诱因不同，必须进行面对面的谈心交流，了解其内心的真实需求，尽力帮助解决问题，做到2周1次，每次30～45min，并根据患者的需求随时调整时间；（7）组织个案讨论分析和效果评价，修善下一步的干预计划和内容，做到针对性和有效性。
1.2.5 评分方法 （1）采用F-36生活质量评定表：包括10个方面的问题，判断患者的生活质量状况，根据各方面得分换算计分；（2）应用老年抑郁量表（GDS）进行评估和分析，比较抑郁症状的程度和缓解率；（3）按量表要求回答近一周的感受，用“是”与“否”来回答。GDS总分为30分，0～10分，为无抑郁；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁[3]。
1.2.6 评分结果 干预组：轻度抑郁25例，占83.3%，中度抑郁5例，占16.7%。对照组：轻度抑郁26例，占86.7%，中度抑郁4例，占13.3%。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗程结束后，两组疗效分析。
3 讨论
国内流行病学调查显示，受教育程度低，经济条件差的人，伴有严重躯体疾病的人，是抑郁症的高发人群。目前，入选本研究的患者中，70%的患者文化程度为小学学历，83.3%患者处于丧偶状态，86.7%的患者伴有各种躯体疾病，属于引起抑郁症状的高发人群。调查发现这些患者普遍存着抑郁症状，其中，轻度的占85%，中度的占15%，严重影响了他们的生活质量和疾病的康复。世界卫生组织（WHO）认为，有早期抑郁症状，但无精神病性症状的病人是愿意接受心理治疗的[4]。由于老年病区的医务人员平时只关注患者的躯体疾病和生活状况，较少注意到患者的心理变化，即使患者有这方面的需求，由于缺乏专业知识，因此未能满足患者的非药物性治疗的需求。如何及时消除老年患者的抑郁症状，防止抑郁症的发生，本研究认为，老年护理病房的医务人员应熟悉掌握心理治疗方面的知识与技巧，针对不同的诱发因素，应及时进行心理疏导或药物治疗，防止症状的发生与发展。本研究表明，早期的忧郁症状，通过综合性心理干预，73.3%的患者其抑郁症状可得到有效控制或消除，主要实施方法如下。
3.1 开展群体性干预
在以往的研究中发现，因老年人的居住比较分散，所以较少应用群体性干预方式对老年人的心理问题进行干预治疗。随着社会的老龄化，老年护理院的兴建，越来越多的老年人入住护理院进行康复护理。本调查显示，不少老年患者存在着心理问题，尤其是忧郁症状的发生率较高，可达36.8%。针对老年人的心理健康问题，国内赵金兰等认为，老年人抑郁症状的治疗可采用群体教育[5]。本研究干预组的患者，在治疗疾病的同时，每月开展1次群体教育和娱乐活动，增加人际交往机会，通过卫生科普讲座、医患互动、群体交流、个体传授等方式密切医患和病员之间关系，不断培养兴趣爱好，及时消除不良情绪，正确处置生活中的不良事件，建立积极乐观的心态，达到身心愉悦，促进健康和生活质量的提升。 3.2 注重个体化指导
对具有抑郁症状的老年人如何选择干预方式和内容，国外未作过具体规定[6]，国内也少有相关报道。诱发老年人抑郁症状的因素诸多，实施心理干预需因人而异，不能千篇一律，应注重个体化指导。可以采用倾听、提问、鼓励、信息反馈、情感交流、解释或建议等方式，循序渐进，有序实施，并不断修正干预方式和内容。在与患者进行心理沟通时必须安排充分时间和适宜的环境，注重耐心倾听，让病人感受到医护人员的关心和理解。在交流过程中实施非言语性姿态及重复、回述及归纳病人所讲的内容，会有助于提高相互之间的信任和理解。实践证明，好的心理干预不在于讲多少，而在于听多少，并付之实践和寻找解决问题的办法。通过耐心疏导和健康教育，鼓励患者建立生活的信心，消除或减轻心理压抑，最终摆脱内心的纠结与不安。本研究显示，通过群体性干预和个体化指导，干预组患者的GDS评分较干预前有明显差异（P<0.01），统计发现，有25例患者开始注重自身躯体疾病的管理，占83.3%；有16例患者积极创造机会，体现自身价值，占53.3%；有22例患者自我培养兴趣（如画画、打牌、唱歌等），占73.3%；有15例患者主动参加体育活动，改善病友关系，并提高睡眠质量，占50%；有12例患者能正确处理近年来发生不良生活事件，占40%。本研究认为，采用群体性干预和个体化指导，不仅能密切医患关系，也能及时了解患者的心理状态，有利于矛盾的化解和机体的康复，具有明显社会效益，应以推广应用。
[参考文献]
[1] 吴瑞枝.老年抑郁症病因及临床表现[J].实用老年医学，2001，15（1）：6.
[2] 王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：65-69.
[3] 郝伟.精神病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：106-107.
[4] 世界卫生组织（WHO）精神卫生和物质滥用合作中心（澳大利亚）.精神障碍的处理[M].第3版.上海：上海科技出版社，2002：147-148.
[5] 赵金兰，陈正明，严文锦，等.老年抑郁障碍患者的心理干预对比分析[J].中国心理卫生杂志，2002，16（3）：179.
[6] Unutzer J，Katon W，Callahan CM，et al.Collaborative care management of late life depression in the primary care setting：A randomized controlled trial[J].Journal of the American Medical Association，2002，288（22）：2836.
[7] 马丽波，姜平平，王旸，等.心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果分析[J].齐鲁护理杂志，2009，5（19）：34-40.
[8] 许丽霞，王秀芬，孙惠萍，等.心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响[J].护理实践与研究，2011，2（1）：67-70.
[9] 王桂花，张建欣.心理干预改善精神分裂症患者抑郁症状的效果分析[J].内蒙古中医药，2010，8（14）：23-30.
[10] 张春玲，秦性好，李晓玲.心理干预对首次住院精神分裂症患者家属抑郁情绪的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，8（2）：89-90.
[11] 夏玉莲.护理干预在抑郁症伴有自杀行为患者中的应用[J].现代临床护理，2012，11（12）：13-14.
[12] 郭南军，李志勤，马艳，等.护理风险管理在精神科封闭应用及效果评价[J].当代护士，2014（3）：148-150.
（收稿日期：2014-10-02）
[关键词] 老年护理院患者；抑郁症状；综合性心理干预
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-203-03
Onsite survey and intervention research on depressive symptoms of patients in geriatric nursing home
HE Wanhong HUANG Mingfeng WANG Hua SHEN Yuling MA Qinqin
Guangming Community Health Service Center，Nanqiao Town，Fengxian District，Shanghai 201406，China
[Abstract] Objective To find out the occurrence rate of depressive symptoms of patients in geriatric nursing home.To observe the curative effect of comprehensive psychological intervention on depression of geriatric. Methods Select 163 patients in geriatric nursing home of guangming community health service center.Adopt psychological needs scale，geriatric depression scale（GDS）and quality of life（QOL）scale to onsite inspect psychological needs and life quality.60 patients with depressive symptoms in earlier stage are screened out as the research objectives，and divided into intervention group with 30 people and control group with 30 people.The intervention group：besides normal nursing and basic disease therapies，the medical staff，who received professional psychological persuasion training，are responsible for their comprehensive psychological intervention；the control group：receive normal nursing and basic disease therapies.The observation time of both groups are 9 months.Statistical analysis is made based on the related materials. Results 36.8% of the patients in the geriatric nursing home are suffered with depression symptoms in different degrees.The curative effect of the intervention group has significant difference compared with the curative effect of the control group（P<0.05）. Conclusion It is the common phenomena for the patients to be suffered with depression symptoms in geriatric nursing homes，which should arise high attention of medical staff.Implementation of comprehensive psychological intervention can alleviate or eliminate the symptoms effectively，which has double significance to prevent the depression symptoms for geriatric and improve their life quality.
[Key words] Patients in geriatric nursing homes；Depression symptoms；Comprehensive psychological intervention 随着社会老龄化的到来，老年人的心理健康已成为社会关注的一个重要问题，对于入住社会养老机构或护理病房的老年人，医务人员只注重躯体疾病的治疗与康复，较少关注他们的心理问题。老年人由于长期脱离家庭和社会接触，不少患者出现明显的失落和孤独感，加上疾病的长期折磨，导致生
活质量的低下，极易引发抑郁症状。本研究自2013年4～12月对患有早期抑郁症状的患者，实施综合性心理干预，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为入住本中心老年护理病房的患者，共计60例，根据研究需要，随机分成两组，每组30例。干预组：男11例、女19例；平均年龄（78.9±5.4）岁；婚姻状况：在婚6例，丧偶24例；文化程度：小学及以下21例，中学8例，中专及以上1例；伴随疾病：伴有慢性病27例，无慢性病3例。对照组：男13例、女17例，平均年龄（79.5±4.8）岁；婚姻状况：在婚7例，丧偶23例；文化程度：小学及以下21例，中学7例，中专及以上2例；伴随疾病：伴有慢性病25例，无慢性病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入选标准 （1）年龄54～92岁；（2）长期入住护理院患者；（3）GDS评分11～25分；（4）未接受抗抑郁药物治疗；（5）无严重的躯体疾病；（6）无器质性精神疾病或认知功能障碍的。
1.2.2 采用心理需求表、老年抑郁量表（GDS）和生活质量评定表进行心理需求和生活质量的现状调查。
1.2.3 聘请具有国家心理咨询师资质的专业技术人员，对负责病区的临床医师进行专业知识和技能的培训，考核合格后上岗。
1.2.4 干预内容及方法 干预组：根据患者的健康状况、心理需求、抑郁症状的诱发因素及躯体疾病，制定干预方案[1]，采用心理治疗的基本技能，（包括倾听、提问、鼓励、内容反馈、情感反应、解释、非语言性技巧、指导和建议）等进行干预[2]。同时在常规护理的基础上，实施群体交流和个体疏导。对照组：实施常规护理和一般生活指导。两组病例观察时间为9个月。
活动内容：（1）根据老年人生理特点及老年期常见的心理障碍，躯体疾病，心理与行为变化，开展通俗易懂的卫生科普知识讲座，提高患者的卫生科普知识，熟悉维护身心健康的有效方法；（2）针对可能导致老年抑郁的各种问题给予疏导和建议；（3）如何应对慢性疾病的干扰和防治要点；（4）举列介绍典型的康复病例，让患者增强康复信心，掌握不良心境的自我调节方法，逐渐培养积极健康的心态，打消不良情绪；（5）每月举办群体活动1次，培养兴趣爱好、增加人际交往，开展各种文体活动，促进睡眠质量的提升；（6）开展个体疏导：由于各人抑郁症状的诱因不同，必须进行面对面的谈心交流，了解其内心的真实需求，尽力帮助解决问题，做到2周1次，每次30～45min，并根据患者的需求随时调整时间；（7）组织个案讨论分析和效果评价，修善下一步的干预计划和内容，做到针对性和有效性。
1.2.5 评分方法 （1）采用F-36生活质量评定表：包括10个方面的问题，判断患者的生活质量状况，根据各方面得分换算计分；（2）应用老年抑郁量表（GDS）进行评估和分析，比较抑郁症状的程度和缓解率；（3）按量表要求回答近一周的感受，用“是”与“否”来回答。GDS总分为30分，0～10分，为无抑郁；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁[3]。
1.2.6 评分结果 干预组：轻度抑郁25例，占83.3%，中度抑郁5例，占16.7%。对照组：轻度抑郁26例，占86.7%，中度抑郁4例，占13.3%。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗程结束后，两组疗效分析。
3 讨论
国内流行病学调查显示，受教育程度低，经济条件差的人，伴有严重躯体疾病的人，是抑郁症的高发人群。目前，入选本研究的患者中，70%的患者文化程度为小学学历，83.3%患者处于丧偶状态，86.7%的患者伴有各种躯体疾病，属于引起抑郁症状的高发人群。调查发现这些患者普遍存着抑郁症状，其中，轻度的占85%，中度的占15%，严重影响了他们的生活质量和疾病的康复。世界卫生组织（WHO）认为，有早期抑郁症状，但无精神病性症状的病人是愿意接受心理治疗的[4]。由于老年病区的医务人员平时只关注患者的躯体疾病和生活状况，较少注意到患者的心理变化，即使患者有这方面的需求，由于缺乏专业知识，因此未能满足患者的非药物性治疗的需求。如何及时消除老年患者的抑郁症状，防止抑郁症的发生，本研究认为，老年护理病房的医务人员应熟悉掌握心理治疗方面的知识与技巧，针对不同的诱发因素，应及时进行心理疏导或药物治疗，防止症状的发生与发展。本研究表明，早期的忧郁症状，通过综合性心理干预，73.3%的患者其抑郁症状可得到有效控制或消除，主要实施方法如下。
3.1 开展群体性干预
在以往的研究中发现，因老年人的居住比较分散，所以较少应用群体性干预方式对老年人的心理问题进行干预治疗。随着社会的老龄化，老年护理院的兴建，越来越多的老年人入住护理院进行康复护理。本调查显示，不少老年患者存在着心理问题，尤其是忧郁症状的发生率较高，可达36.8%。针对老年人的心理健康问题，国内赵金兰等认为，老年人抑郁症状的治疗可采用群体教育[5]。本研究干预组的患者，在治疗疾病的同时，每月开展1次群体教育和娱乐活动，增加人际交往机会，通过卫生科普讲座、医患互动、群体交流、个体传授等方式密切医患和病员之间关系，不断培养兴趣爱好，及时消除不良情绪，正确处置生活中的不良事件，建立积极乐观的心态，达到身心愉悦，促进健康和生活质量的提升。 3.2 注重个体化指导
对具有抑郁症状的老年人如何选择干预方式和内容，国外未作过具体规定[6]，国内也少有相关报道。诱发老年人抑郁症状的因素诸多，实施心理干预需因人而异，不能千篇一律，应注重个体化指导。可以采用倾听、提问、鼓励、信息反馈、情感交流、解释或建议等方式，循序渐进，有序实施，并不断修正干预方式和内容。在与患者进行心理沟通时必须安排充分时间和适宜的环境，注重耐心倾听，让病人感受到医护人员的关心和理解。在交流过程中实施非言语性姿态及重复、回述及归纳病人所讲的内容，会有助于提高相互之间的信任和理解。实践证明，好的心理干预不在于讲多少，而在于听多少，并付之实践和寻找解决问题的办法。通过耐心疏导和健康教育，鼓励患者建立生活的信心，消除或减轻心理压抑，最终摆脱内心的纠结与不安。本研究显示，通过群体性干预和个体化指导，干预组患者的GDS评分较干预前有明显差异（P<0.01），统计发现，有25例患者开始注重自身躯体疾病的管理，占83.3%；有16例患者积极创造机会，体现自身价值，占53.3%；有22例患者自我培养兴趣（如画画、打牌、唱歌等），占73.3%；有15例患者主动参加体育活动，改善病友关系，并提高睡眠质量，占50%；有12例患者能正确处理近年来发生不良生活事件，占40%。本研究认为，采用群体性干预和个体化指导，不仅能密切医患关系，也能及时了解患者的心理状态，有利于矛盾的化解和机体的康复，具有明显社会效益，应以推广应用。
[参考文献]
[1] 吴瑞枝.老年抑郁症病因及临床表现[J].实用老年医学，2001，15（1）：6.
[2] 王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：65-69.
[3] 郝伟.精神病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：106-107.
[4] 世界卫生组织（WHO）精神卫生和物质滥用合作中心（澳大利亚）.精神障碍的处理[M].第3版.上海：上海科技出版社，2002：147-148.
[5] 赵金兰，陈正明，严文锦，等.老年抑郁障碍患者的心理干预对比分析[J].中国心理卫生杂志，2002，16（3）：179.
[6] Unutzer J，Katon W，Callahan CM，et al.Collaborative care management of late life depression in the primary care setting：A randomized controlled trial[J].Journal of the American Medical Association，2002，288（22）：2836.
[7] 马丽波，姜平平，王旸，等.心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果分析[J].齐鲁护理杂志，2009，5（19）：34-40.
[8] 许丽霞，王秀芬，孙惠萍，等.心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响[J].护理实践与研究，2011，2（1）：67-70.
[9] 王桂花，张建欣.心理干预改善精神分裂症患者抑郁症状的效果分析[J].内蒙古中医药，2010，8（14）：23-30.
[10] 张春玲，秦性好，李晓玲.心理干预对首次住院精神分裂症患者家属抑郁情绪的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，8（2）：89-90.
[11] 夏玉莲.护理干预在抑郁症伴有自杀行为患者中的应用[J].现代临床护理，2012，11（12）：13-14.
[12] 郭南军，李志勤，马艳，等.护理风险管理在精神科封闭应用及效果评价[J].当代护士，2014（3）：148-150.
（收稿日期：2014-10-02）