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[摘要] 加强医院的财务管理是促进医院发展的重要议题，本研究将基于动态原理理论，探讨医院财务管理的模式构建，为进一步提高医院财务管理水平提出相应建议。
[关键词] 医院；财务管理；动态原理；模式构建
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-131-03
Construction of hospital financial management model - based on the dynamic principle of rational analysis I
MA Chunmei XIANG Hongmei LI Xiantong JIANG Shurong LI Lijie
Health Management of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011，China
[Abstract] Strengthen the financial management of hospitals is an important issue to promote the development of the hospital，this article bases on the dynamic principle theory， to explore mode construction of hospital financial management， Make appropriate recommendations to further improve the hospital financial management.
[Key words] Hospital；Financial management； Dynamic principle； Model construction
随着医药卫生体制改革不断深化，理顺医疗服务价格已成为改革的重点任务之一。医院的财务管理也面临着新的挑战。管理的动态原理告知我们，任何系统都是处在运动、变化中的[1-2]。医院的财务管理模式也应随着社会经济水平的提高在动态发展中实现。因此在新形势下要谋求财务管理模式的构建。
1 医院财务管理的内涵和目标
医院的财务管理是对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称。是医院经济管理的重要组成部分[3]。随着市场经济的日趋完善，财务管理已经渗入到医院的各个部门和医疗服务的每个环节之中，医院的财务管理也显得越来越重要[4]。做好医院的财务管理，以核算内容为依据，依赖周密的财务分析，重视资金的科学筹集，让经营决策建立在财务控制的基础上，抓住机遇，规避风险，从而对实现医院目标，保证医院可持续健康发展提供重要条件。
作为一个特殊的服务行业，医院具有两种属性，即企业性质和社会公益性质。因而，现代医院的财务管理目标是实现社会效益和经济效益最大化，保证资产的保值和增值，提高资金管理收益，促
进医院各方面建设的和谐发展。社会效益是医院首先要强调的，有了社会效益这一“品牌”效益的实现，树立了自己的品牌形象，这样才会给医院带来更大的经济效益[5]。
2 目前我国医院财务管理存在的问题
2.1 欠缺对财务管理重要性的认识，人员素质有待提高
目前，一些医院领导对财务管理的重视程度不是很高，在对医院进行管理时，更多地倾向于医疗业务管理，而忽视了价值管理，造成了卫生资源的浪费，使医院的运行成本逐年增高。医院财务工作的专业性很强，工作量很大，这就需要有较高素质的财务专才，而不是那些擅长医疗业务的专家型。高素质的财务管理人员的缺乏，既不利于发现管理中更深层次的问题，也不利于医院竞争力的提高。近年来，医院财务人员的整体素质偏低，主要体现在管理的理念和创新意识不强，专业理论基础较弱，工作的效果不高。医院财务工作是医院发展建设的重要管理部门，这种情况下要想发挥其作用重要的在于医疗财务队伍的建设[6-7]。
2.2 预算管理意识淡薄，重视程度不够
预算管理中，许多医院普遍存在执行力度不够，形式重于实质、随意性较强等方面的问题[8]。缺乏较为规范科学的预算编制程序和方法，根本上无法实现预算管理的科学化。医院的预算管理是在编制业务收支计划，投资筹资方案预算的基础上，来实现医院的既定目标。然而在实际工作中，医院领导的预算管理意识是非常淡薄的[9]。具体体现在预算执行中缺乏刚性，预算项目经费难以控制。结果导致预算经费与实际开支差距较大。另一方面，医院职工认为预算管理只是财务部门的职责，预算的模式、金额及考核指标都应由财务人员完成，这种对预算管理的不够重视和局限性的认识导致了预算表现为简单的计划与控制，缺乏科学的事前论证和事后评价手段。
2.3 成本核算不科学
医院的成本核算工作不同于企业，医院工作的职责和任务是救死扶伤，服务对象是患者，而不是生产产品。因而，医院的成本核算应结合各医院自身的特点展开[10]。完善各科室成本核算项目内容，实施单病种成本核算。大多数医院不从成本核算的基本力能出发，出现医疗成本间接费用的分摊不准确，盈亏不实的现象。在成本核算中不进行人力成本核算，出现争设备，人浮于事的现象。医院的成本核算是一项重要的基础工作，应该由政府主导，统一组织实施成本核算，规定项目指标，确定统一口径，使核算结果有说服力，具备可比性，为宏观卫生经济管理起作用。
2.4 缺乏有效的监管机制
医院的财务制度基本上都是多年前制定的，并不进行及时的修改。因此，医院就很难建立类似于现代企业的两权分离制度。责任分工不明确的现象在医院里比较普遍。财务风险意识的淡薄使得医院财务管理的监管体系不健全，机构没有完备的设置，违法违规的行为现象得不到该有的处罚。在收费方面出现多收、滥收、乱收状况，红包现象也影响了医生、医院的声誉。同时也会给医院带来经济损失。在医院内部控制中也流于形式主义，不去实地检查，没有起到监管作用。这种隐形的财务风险将使医院的运作经受严峻的风险考验[11]。 3 医院财务管理模式的构建
3.1 提高财务人员自身素质，更新理财观念
医院应该以财务管理为经济工作的核心，努力提高财务管理水平。而强化医院财务管理的重点工作提高财务人员的综合素质和更新医院理财观念。更新理财观念是在市场经济条件下医院财务管理工作成功的基石。只有提高财务管理的水平才能有效应对资源配置的市场化、资产的多元化、竞争的激烈化，真正实现低消耗高收益[12]。理财观念的更新主要来自于财务人员，财务人员是具体的实施者，因而，提高财务人员的综合素质，将专业的财务知识和最新的经营理念融通在一起是必不可少的培训中心工作。另外，专家型的院长一般不擅长财务管理，向医院领导灌输理财的新观念，也要溶合到日常的管理工作中去。
3.2 实施全面预算管理，加强医院预算管理意识
预算管理的能否全面实施很大程度上取决于医院的领导应认识上。只有充分认识到预算管理工作的重要性，才能顺利实施全面预算管理。医院的总体预算由院长负责，其他各部门负责本部的预算工作。医院预算管理是全面预算管理，要以医院经营发展的目标为预算目标，根据实际的财务活动状况和现有的医疗市场情况，编制业务收支的计划、投资和筹资计划等预算内容[13]。医院资源合理的配置，收支平衡的实现，各科室之间的协调工作都离不开全面预算管理。
3.3 树立成本效益观念，规范成本核算
成本核算的规范，可以降低医疗的服务成本。减轻患者经济负担，增强医院核心竞争能力。有效降低医院的成本费用，是医院发展的良性渠道[14]。因而，应实行全过程全方位的医疗成本管理和控制，树立成本效益的观念。实施全面成本管理，一是在注重收入增加的同时，严格控制支出；二是在对人员工资、公共费用支出和设备购置方面实现事前、事中、事后控制；三是财务部门应加强债权债务的清理工作，盘活资金。降低医疗的服务和运营成本，优化服务流程，使资金使用发挥最大收益，为医院的发展奠定良好的基础。
3.4 强化财务管理监管机制，构建内部控制系统
2010年全国医院财务管理大会提出，新医改提出的建设立规范的公立医院运行机制的目标和任务之一就是“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。”随着医院规模的扩大，业务活动内容也日趋多样化，财务工作变得复杂，为避免漏洞或意外损失，这就需要完善医院内部监管机制，构建有效的控制系统。必要时可设财务总监，直接对院长负责，统一指挥和协调医院的财务工作，注意完善内部控制的考核和评价体系，对各科室的工作任务作出评价，对待问题批评指正，并改善和优化下一期工作。建立会计监督，势必要有利于医院各种管理工作的有效运行，更好地提高医院的综合效益。同时还要发挥领导监督、人民监督、国家监督和社会监督的作用，规范医院各项经济行为，使医院的经济行为在法制化的轨道上长行。重视医院会计监督的本能性能，将医院会计监督作为内部控制系统的重要组成部分，确保医院的经济行为合法、合理。
总之，更新医院财务管理理念，健全财务管理监管系统，做好预算和成本管理是目前解决医院财务管理中存在问题的必然选择，这对提高医院的社会效益和经济效益，保证医院的可持续健康发展有着深远的社会意义。
[参考文献]
[1] 董恒进，曹建文.医院管理学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2004：11.
[2] 戴艳红.创新现代医院财务管理模式[J].河北理工学院学报，2004，4（3）：90-91.
[3] 申俊龙.新编医院管理教程[M].北京：科学出版社，2005：99-120.
[4] 陈斌，梁云朝.构建医院财务管理新模式[J].中国医院院长，2008，3（16）：58-59.
[5] 刘倩.新形势下现代医院财务管理模式创新研究[J].中国卫生产业，2013，11（4）：174-175.
[6] 刘斌.新时期医院财务管理制度改革与实践J].中国卫生产业，2013，11（16）：39-40.
[7] 王宁.如何提高医院的财务管理水平[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2007，5（4）：45.
[8] 杨海琴.关于当代医院财务管理模式的几点思考[J].中国总会计师，2010，4（8）：102-103.
[9] 薛小红.浅谈在新形势下如何加强医院财务管理工作[J].新疆中医药，2013，31（1）：62-63.
[10] 王孝碧.医改方案实施后如何加强医院内部财务管理与控制[J].西南农业大学学报，2010，4（8）：49-51.
[11] 李跃勤.新形势下医院财务管理工作改革初探J].河南职工医学院学报，2012，24（3）：412-413.
[12] 杨灵.集团化医院财务管理体系建设探索[J].卫生经济研究，2010，10（10）：47-48.
[13] 武永红，齐瑞芬，王俊茹.如何强化医院的财务管理[J].中国医药导报，2009，6（11）：124-125.
[14] 王明丽.谈如何做好医院财务管理工作[J].内蒙古科技与经济，2008，2（1）：86-87.
（收稿日期：2014-11-04）
[关键词] 医院；财务管理；动态原理；模式构建
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-131-03
Construction of hospital financial management model - based on the dynamic principle of rational analysis I
MA Chunmei XIANG Hongmei LI Xiantong JIANG Shurong LI Lijie
Health Management of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011，China
[Abstract] Strengthen the financial management of hospitals is an important issue to promote the development of the hospital，this article bases on the dynamic principle theory， to explore mode construction of hospital financial management， Make appropriate recommendations to further improve the hospital financial management.
[Key words] Hospital；Financial management； Dynamic principle； Model construction
随着医药卫生体制改革不断深化，理顺医疗服务价格已成为改革的重点任务之一。医院的财务管理也面临着新的挑战。管理的动态原理告知我们，任何系统都是处在运动、变化中的[1-2]。医院的财务管理模式也应随着社会经济水平的提高在动态发展中实现。因此在新形势下要谋求财务管理模式的构建。
1 医院财务管理的内涵和目标
医院的财务管理是对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称。是医院经济管理的重要组成部分[3]。随着市场经济的日趋完善，财务管理已经渗入到医院的各个部门和医疗服务的每个环节之中，医院的财务管理也显得越来越重要[4]。做好医院的财务管理，以核算内容为依据，依赖周密的财务分析，重视资金的科学筹集，让经营决策建立在财务控制的基础上，抓住机遇，规避风险，从而对实现医院目标，保证医院可持续健康发展提供重要条件。
作为一个特殊的服务行业，医院具有两种属性，即企业性质和社会公益性质。因而，现代医院的财务管理目标是实现社会效益和经济效益最大化，保证资产的保值和增值，提高资金管理收益，促
进医院各方面建设的和谐发展。社会效益是医院首先要强调的，有了社会效益这一“品牌”效益的实现，树立了自己的品牌形象，这样才会给医院带来更大的经济效益[5]。
2 目前我国医院财务管理存在的问题
2.1 欠缺对财务管理重要性的认识，人员素质有待提高
目前，一些医院领导对财务管理的重视程度不是很高，在对医院进行管理时，更多地倾向于医疗业务管理，而忽视了价值管理，造成了卫生资源的浪费，使医院的运行成本逐年增高。医院财务工作的专业性很强，工作量很大，这就需要有较高素质的财务专才，而不是那些擅长医疗业务的专家型。高素质的财务管理人员的缺乏，既不利于发现管理中更深层次的问题，也不利于医院竞争力的提高。近年来，医院财务人员的整体素质偏低，主要体现在管理的理念和创新意识不强，专业理论基础较弱，工作的效果不高。医院财务工作是医院发展建设的重要管理部门，这种情况下要想发挥其作用重要的在于医疗财务队伍的建设[6-7]。
2.2 预算管理意识淡薄，重视程度不够
预算管理中，许多医院普遍存在执行力度不够，形式重于实质、随意性较强等方面的问题[8]。缺乏较为规范科学的预算编制程序和方法，根本上无法实现预算管理的科学化。医院的预算管理是在编制业务收支计划，投资筹资方案预算的基础上，来实现医院的既定目标。然而在实际工作中，医院领导的预算管理意识是非常淡薄的[9]。具体体现在预算执行中缺乏刚性，预算项目经费难以控制。结果导致预算经费与实际开支差距较大。另一方面，医院职工认为预算管理只是财务部门的职责，预算的模式、金额及考核指标都应由财务人员完成，这种对预算管理的不够重视和局限性的认识导致了预算表现为简单的计划与控制，缺乏科学的事前论证和事后评价手段。
2.3 成本核算不科学
医院的成本核算工作不同于企业，医院工作的职责和任务是救死扶伤，服务对象是患者，而不是生产产品。因而，医院的成本核算应结合各医院自身的特点展开[10]。完善各科室成本核算项目内容，实施单病种成本核算。大多数医院不从成本核算的基本力能出发，出现医疗成本间接费用的分摊不准确，盈亏不实的现象。在成本核算中不进行人力成本核算，出现争设备，人浮于事的现象。医院的成本核算是一项重要的基础工作，应该由政府主导，统一组织实施成本核算，规定项目指标，确定统一口径，使核算结果有说服力，具备可比性，为宏观卫生经济管理起作用。
2.4 缺乏有效的监管机制
医院的财务制度基本上都是多年前制定的，并不进行及时的修改。因此，医院就很难建立类似于现代企业的两权分离制度。责任分工不明确的现象在医院里比较普遍。财务风险意识的淡薄使得医院财务管理的监管体系不健全，机构没有完备的设置，违法违规的行为现象得不到该有的处罚。在收费方面出现多收、滥收、乱收状况，红包现象也影响了医生、医院的声誉。同时也会给医院带来经济损失。在医院内部控制中也流于形式主义，不去实地检查，没有起到监管作用。这种隐形的财务风险将使医院的运作经受严峻的风险考验[11]。 3 医院财务管理模式的构建
3.1 提高财务人员自身素质，更新理财观念
医院应该以财务管理为经济工作的核心，努力提高财务管理水平。而强化医院财务管理的重点工作提高财务人员的综合素质和更新医院理财观念。更新理财观念是在市场经济条件下医院财务管理工作成功的基石。只有提高财务管理的水平才能有效应对资源配置的市场化、资产的多元化、竞争的激烈化，真正实现低消耗高收益[12]。理财观念的更新主要来自于财务人员，财务人员是具体的实施者，因而，提高财务人员的综合素质，将专业的财务知识和最新的经营理念融通在一起是必不可少的培训中心工作。另外，专家型的院长一般不擅长财务管理，向医院领导灌输理财的新观念，也要溶合到日常的管理工作中去。
3.2 实施全面预算管理，加强医院预算管理意识
预算管理的能否全面实施很大程度上取决于医院的领导应认识上。只有充分认识到预算管理工作的重要性，才能顺利实施全面预算管理。医院的总体预算由院长负责，其他各部门负责本部的预算工作。医院预算管理是全面预算管理，要以医院经营发展的目标为预算目标，根据实际的财务活动状况和现有的医疗市场情况，编制业务收支的计划、投资和筹资计划等预算内容[13]。医院资源合理的配置，收支平衡的实现，各科室之间的协调工作都离不开全面预算管理。
3.3 树立成本效益观念，规范成本核算
成本核算的规范，可以降低医疗的服务成本。减轻患者经济负担，增强医院核心竞争能力。有效降低医院的成本费用，是医院发展的良性渠道[14]。因而，应实行全过程全方位的医疗成本管理和控制，树立成本效益的观念。实施全面成本管理，一是在注重收入增加的同时，严格控制支出；二是在对人员工资、公共费用支出和设备购置方面实现事前、事中、事后控制；三是财务部门应加强债权债务的清理工作，盘活资金。降低医疗的服务和运营成本，优化服务流程，使资金使用发挥最大收益，为医院的发展奠定良好的基础。
3.4 强化财务管理监管机制，构建内部控制系统
2010年全国医院财务管理大会提出，新医改提出的建设立规范的公立医院运行机制的目标和任务之一就是“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。”随着医院规模的扩大，业务活动内容也日趋多样化，财务工作变得复杂，为避免漏洞或意外损失，这就需要完善医院内部监管机制，构建有效的控制系统。必要时可设财务总监，直接对院长负责，统一指挥和协调医院的财务工作，注意完善内部控制的考核和评价体系，对各科室的工作任务作出评价，对待问题批评指正，并改善和优化下一期工作。建立会计监督，势必要有利于医院各种管理工作的有效运行，更好地提高医院的综合效益。同时还要发挥领导监督、人民监督、国家监督和社会监督的作用，规范医院各项经济行为，使医院的经济行为在法制化的轨道上长行。重视医院会计监督的本能性能，将医院会计监督作为内部控制系统的重要组成部分，确保医院的经济行为合法、合理。
总之，更新医院财务管理理念，健全财务管理监管系统，做好预算和成本管理是目前解决医院财务管理中存在问题的必然选择，这对提高医院的社会效益和经济效益，保证医院的可持续健康发展有着深远的社会意义。
[参考文献]
[1] 董恒进，曹建文.医院管理学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2004：11.
[2] 戴艳红.创新现代医院财务管理模式[J].河北理工学院学报，2004，4（3）：90-91.
[3] 申俊龙.新编医院管理教程[M].北京：科学出版社，2005：99-120.
[4] 陈斌，梁云朝.构建医院财务管理新模式[J].中国医院院长，2008，3（16）：58-59.
[5] 刘倩.新形势下现代医院财务管理模式创新研究[J].中国卫生产业，2013，11（4）：174-175.
[6] 刘斌.新时期医院财务管理制度改革与实践J].中国卫生产业，2013，11（16）：39-40.
[7] 王宁.如何提高医院的财务管理水平[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2007，5（4）：45.
[8] 杨海琴.关于当代医院财务管理模式的几点思考[J].中国总会计师，2010，4（8）：102-103.
[9] 薛小红.浅谈在新形势下如何加强医院财务管理工作[J].新疆中医药，2013，31（1）：62-63.
[10] 王孝碧.医改方案实施后如何加强医院内部财务管理与控制[J].西南农业大学学报，2010，4（8）：49-51.
[11] 李跃勤.新形势下医院财务管理工作改革初探J].河南职工医学院学报，2012，24（3）：412-413.
[12] 杨灵.集团化医院财务管理体系建设探索[J].卫生经济研究，2010，10（10）：47-48.
[13] 武永红，齐瑞芬，王俊茹.如何强化医院的财务管理[J].中国医药导报，2009，6（11）：124-125.
[14] 王明丽.谈如何做好医院财务管理工作[J].内蒙古科技与经济，2008，2（1）：86-87.
（收稿日期：2014-11-04）