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【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨持续血液透析常见的报警原因及护理对策。方法：分析比较透析机经常出现遇漏血、静脉压高或者空气等报警的故障。结果：得出透析机常见的机器报警的原因主要有：患者因素、设备透析材料、护士穿刺因素、肝素化不足、血流速度、超滤量，并对静、动脉导管、空纤以及管道进行相应的护理。结论：对持续血液透析常见原因和护理对策的汇总给医护人员血透的培训，操作环节的质量控制，和血透过程中的干预措施以及保证患者安全和提高透析质量提供一定的参考。
【关键词】持续血液透析；报警原因；护理对策
目前，持续血液透析是治疗慢性肾衰竭方法中最有效之一，是患者延续生命、治疗疾病的有力保证。血液透析时，如果透析机出现遇漏血、静脉压高或者空气等故障时，透析机即刻报警。本文将对透析机常见的机器报警的原因进行探讨，并将其提出其解决方法，现报告如下：
1 常见报警原因分析
1.1 漏血报警
1.1.1 在透析机中空心纤维（简称空纤）破膜较严重时，当透析机透析液出口处有淡红色液体呈流出或者絮状血丝流出时，即为漏液报警。假如，从透析机透析液出口处取3ml液体离心后，在试管底部有血球沉积，即为漏液报警。
1.1.2 假漏血报警判断法：意为透析机显示漏血报警但实际上并没有漏血称为假漏血报警。（1）当透析机漏血监测镜处的透析液内有气体滞留时，即为假漏血报警。（2）当不洁净的微粒沉积在透析机漏血监测镜上没有及时擦干净，或者气体和污垢均使得光敏电池接受红外线照射的能力减弱导致透析机发生漏血报警，即为假漏血报警。（3）当透析机的漏血监测镜上出现划痕或者在其反光镜上的水银被氧化是，亦为假漏血报警。
1.2 静脉压高报警
1.2.1 患者因素 （1）体位改变：在患者变换体位的时候，当静脉针头紧贴血管壁处，导致血液回流困难或者静脉针头移位时致使穿刺处渗出并肿胀，即静脉压高报警。（2）外力影响 在患者剧烈咳嗽或者突然坐身时，血流动力学发生短暂的变化，当静脉压突大于原静脉压水平10 mm Hg时，透析机会发出报警信号。（3）静脉侧因素 当静脉侧血路管被折叠或忘记打开静脉回路管夹子的时候，血液回流受到阻碍导致静脉压升高，即发生静脉压高报警。（4）血管因素 当病患血管硬化、血管过细或者穿刺后虽通畅但不能有效地透析血流量时，即会发生静脉压高报警。
1.2.2设备材料原因 （1）当透析机静脉传感器发生故障时，由于预充血路管时，没有夹紧静脉气泡收集壶上方的小夹子，使得盐水进入传感器，或者长时间血路管与传感器连接口松弛时，导致血液渗透到传感器内导致静脉压高报警。（2）由于内瘘穿刺针型号小并且不光滑，当处于高血流量的时候，穿刺后局部血管壁的损伤致使纤溶亢进，体外循环凝血加重，最终使得回流阻力增大，出现静脉压升高报警。（3）当病患超滤过多，与透析器超滤系数不相符时，病患的血流阻力明显增加，产生静脉压升高报警。
1.2.3体内肝素化不足 由于肝素量给予不足使得体外管路血液黏稠度变高，使得管道内的血流阻力相应的增加，透析器中的空心纤维因此会发生凝血致使血管被堵塞，进而导致静脉压高报警。
1.2.4穿刺因素 由于护士的操作失误或者技术的不熟练，使得静脉穿刺失败或者穿刺针孔一半处在血管壁内，另一半处在血管壁外，当血泵负压作用使得动脉端的血液进入到静脉管壁时，就会使得血液或部分血液进入到组织中，导致血液回流不流畅，最终导致静脉压高报警。
1.2.5 血流速度慢 当透析时间过长，血流量小于150ml/min使得透析器空纤阻塞，血液管路内出现纤维蛋白或者暗红色血液时，肉眼可以看见静脉壶中血凝块导致血液回流受阻，进而导致静脉压高报警。
1.3 空气报警
1.3.1 在透析之前，透析机中空纤没有排尽空气或者在透析过程中随着血流冲空气进入到静脉壶，引起空气报警。
1.3.2 当透析机中静脉壶液面过低时，感应器不能正常感应到液体时，导致空气报警。
1.3.3 透析机长时间使用导致静脉壶处传感器失灵或者静脉壶变形，使得传感器不能正常感应，引起空气报警。
1.3.4 在使用透析机中新静脉导管时，小气泡附着在静脉壶壁上，使得传感器不能正常感应，引起空气报警。
2 报警故障的处理
2.1漏血报警的处理（1）空纤发生破膜处理及更换方法： 首先应立即除掉报警， 停血泵。使用新的空纤，以0.9% NaCl注射液400ml充满整个空纤，以便排尽空纤内的空气，用夹子夹好穿刺针和动脉血路管，分别把穿刺针和动脉血路管分离开，在动脉血路管接上0.9% NaCl注射液40ml，用夹子夹住旁路管前端导管，然后打开旁路管，血泵流速调到10ml/min，接着开血泵，用0.9% NaCl将动脉血路管及空纤内血液驱到体内。紧接着将血泵停下来，并分离穿刺针与动脉血路管， 用夹子夹住空纤两端的静、动脉血路管，分离空纤，接上事先准备好的空纤，去掉夹子是动、静脉血路管处于打开状态。然后将透析液管路接到空纤上，去掉破膜空纤。按照原先正常使用即可。
2.2 假漏血报警的处理： （1）当透析机有除气装置而发生漏血报警时， 须立即按下除气键， 等到恢复透析液供给后，警报被解除并证实在检测处有气体滞留。（2）当透析机没有除气装置，但反复出现漏血报警时，须按漏血报警键解除。（3）当除气无效时须考虑在漏血监测镜处是否有沉积污垢， 如果有污垢，则应立即将其清洗干净，漏血报警即可解除。
2.3 静脉压升高的处理
2.3.1 当静、动脉血路管处有纤维蛋白或者血液分层现象出现时，首先应考虑是否是肝素用量不足，根据情况可以从肝素管内追加10-20 ng肝素。当时由于空纤或者动、静脉导管血液呈暗红色而引起静脉压高时， 可以在动脉导管旁路管前端的血流进行阻断， 在旁路管接0.9% NaCl血路管和空纤内的血液至体内，考察管道及空纤的堵塞情况。如果，空纤堵塞则应按照空纤破膜更换法来进行更换空纤， 如果实因为静脉壶的堵塞， 则应事先准备好新的静脉管道， 将0.9%NaCl冲洗并且充满整个静脉壶。
2.3.2 检查动、静脉导管是否扭转， 管道和穿刺针夹是否打开。在透析开始、 更换空纤和管道的时候均要仔细检查。
3小结
持续血液透析是治疗慢性肾衰竭方法中最有效之一，是患者延续生命、治疗疾病的有力保证。而在透析过程中，透析机报警是透析治疗的重要安全保障。当透析机发生报警时，医护人员应将及时处理并减少给患者带来严重的影响。本文主要将透析机常见的机器报警的原因主要有：患者因素、设备透析材料、护士穿刺因素、肝素化不足、血流速度、超滤量进行归纳总结，并提出其相应的解决方法，给做好医护人员血透的培训，操作环节的质量控制，和血透过程中的干预措施以及保证患者安全和提高透析质量提供一定的参考。
参考文献
[1]徐爱生. 152次血液透析机报警原因分析及处理对策[J]. 内蒙古医学杂志， 2009， 41 （7）： 884-885.
[2]靳学忍， 朱杏儒， 梁桂琴. 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理[J]. 河北医药， 2011， 33（15）： 372-373.
[3]崔文英. 维持性血液透析患者的心理护理[J]. 中国血液净化， 2008， 7（7）： 399.
[4] 马志芳， 向品. 密闭式心血法降低血液透析巾窄气栓塞危险性的研究[J]. 中国现代护理杂忠， 2009，15（6）： 509—511.
[5] 刘晓莉， 张建陶. 200次血透机报警原因分析及处理对策[J]. 实用护理杂志， 2001， 17（7）： 8-9.
[6] 高英莉， 郑芹， 卢彩霞. 争科急救护理应急预案在低年资护士培训中的应用[J]. 天津护理. 2009， 17（4）： 221-222.
【摘要】目的：探讨持续血液透析常见的报警原因及护理对策。方法：分析比较透析机经常出现遇漏血、静脉压高或者空气等报警的故障。结果：得出透析机常见的机器报警的原因主要有：患者因素、设备透析材料、护士穿刺因素、肝素化不足、血流速度、超滤量，并对静、动脉导管、空纤以及管道进行相应的护理。结论：对持续血液透析常见原因和护理对策的汇总给医护人员血透的培训，操作环节的质量控制，和血透过程中的干预措施以及保证患者安全和提高透析质量提供一定的参考。
【关键词】持续血液透析；报警原因；护理对策
目前，持续血液透析是治疗慢性肾衰竭方法中最有效之一，是患者延续生命、治疗疾病的有力保证。血液透析时，如果透析机出现遇漏血、静脉压高或者空气等故障时，透析机即刻报警。本文将对透析机常见的机器报警的原因进行探讨，并将其提出其解决方法，现报告如下：
1 常见报警原因分析
1.1 漏血报警
1.1.1 在透析机中空心纤维（简称空纤）破膜较严重时，当透析机透析液出口处有淡红色液体呈流出或者絮状血丝流出时，即为漏液报警。假如，从透析机透析液出口处取3ml液体离心后，在试管底部有血球沉积，即为漏液报警。
1.1.2 假漏血报警判断法：意为透析机显示漏血报警但实际上并没有漏血称为假漏血报警。（1）当透析机漏血监测镜处的透析液内有气体滞留时，即为假漏血报警。（2）当不洁净的微粒沉积在透析机漏血监测镜上没有及时擦干净，或者气体和污垢均使得光敏电池接受红外线照射的能力减弱导致透析机发生漏血报警，即为假漏血报警。（3）当透析机的漏血监测镜上出现划痕或者在其反光镜上的水银被氧化是，亦为假漏血报警。
1.2 静脉压高报警
1.2.1 患者因素 （1）体位改变：在患者变换体位的时候，当静脉针头紧贴血管壁处，导致血液回流困难或者静脉针头移位时致使穿刺处渗出并肿胀，即静脉压高报警。（2）外力影响 在患者剧烈咳嗽或者突然坐身时，血流动力学发生短暂的变化，当静脉压突大于原静脉压水平10 mm Hg时，透析机会发出报警信号。（3）静脉侧因素 当静脉侧血路管被折叠或忘记打开静脉回路管夹子的时候，血液回流受到阻碍导致静脉压升高，即发生静脉压高报警。（4）血管因素 当病患血管硬化、血管过细或者穿刺后虽通畅但不能有效地透析血流量时，即会发生静脉压高报警。
1.2.2设备材料原因 （1）当透析机静脉传感器发生故障时，由于预充血路管时，没有夹紧静脉气泡收集壶上方的小夹子，使得盐水进入传感器，或者长时间血路管与传感器连接口松弛时，导致血液渗透到传感器内导致静脉压高报警。（2）由于内瘘穿刺针型号小并且不光滑，当处于高血流量的时候，穿刺后局部血管壁的损伤致使纤溶亢进，体外循环凝血加重，最终使得回流阻力增大，出现静脉压升高报警。（3）当病患超滤过多，与透析器超滤系数不相符时，病患的血流阻力明显增加，产生静脉压升高报警。
1.2.3体内肝素化不足 由于肝素量给予不足使得体外管路血液黏稠度变高，使得管道内的血流阻力相应的增加，透析器中的空心纤维因此会发生凝血致使血管被堵塞，进而导致静脉压高报警。
1.2.4穿刺因素 由于护士的操作失误或者技术的不熟练，使得静脉穿刺失败或者穿刺针孔一半处在血管壁内，另一半处在血管壁外，当血泵负压作用使得动脉端的血液进入到静脉管壁时，就会使得血液或部分血液进入到组织中，导致血液回流不流畅，最终导致静脉压高报警。
1.2.5 血流速度慢 当透析时间过长，血流量小于150ml/min使得透析器空纤阻塞，血液管路内出现纤维蛋白或者暗红色血液时，肉眼可以看见静脉壶中血凝块导致血液回流受阻，进而导致静脉压高报警。
1.3 空气报警
1.3.1 在透析之前，透析机中空纤没有排尽空气或者在透析过程中随着血流冲空气进入到静脉壶，引起空气报警。
1.3.2 当透析机中静脉壶液面过低时，感应器不能正常感应到液体时，导致空气报警。
1.3.3 透析机长时间使用导致静脉壶处传感器失灵或者静脉壶变形，使得传感器不能正常感应，引起空气报警。
1.3.4 在使用透析机中新静脉导管时，小气泡附着在静脉壶壁上，使得传感器不能正常感应，引起空气报警。
2 报警故障的处理
2.1漏血报警的处理（1）空纤发生破膜处理及更换方法： 首先应立即除掉报警， 停血泵。使用新的空纤，以0.9% NaCl注射液400ml充满整个空纤，以便排尽空纤内的空气，用夹子夹好穿刺针和动脉血路管，分别把穿刺针和动脉血路管分离开，在动脉血路管接上0.9% NaCl注射液40ml，用夹子夹住旁路管前端导管，然后打开旁路管，血泵流速调到10ml/min，接着开血泵，用0.9% NaCl将动脉血路管及空纤内血液驱到体内。紧接着将血泵停下来，并分离穿刺针与动脉血路管， 用夹子夹住空纤两端的静、动脉血路管，分离空纤，接上事先准备好的空纤，去掉夹子是动、静脉血路管处于打开状态。然后将透析液管路接到空纤上，去掉破膜空纤。按照原先正常使用即可。
2.2 假漏血报警的处理： （1）当透析机有除气装置而发生漏血报警时， 须立即按下除气键， 等到恢复透析液供给后，警报被解除并证实在检测处有气体滞留。（2）当透析机没有除气装置，但反复出现漏血报警时，须按漏血报警键解除。（3）当除气无效时须考虑在漏血监测镜处是否有沉积污垢， 如果有污垢，则应立即将其清洗干净，漏血报警即可解除。
2.3 静脉压升高的处理
2.3.1 当静、动脉血路管处有纤维蛋白或者血液分层现象出现时，首先应考虑是否是肝素用量不足，根据情况可以从肝素管内追加10-20 ng肝素。当时由于空纤或者动、静脉导管血液呈暗红色而引起静脉压高时， 可以在动脉导管旁路管前端的血流进行阻断， 在旁路管接0.9% NaCl血路管和空纤内的血液至体内，考察管道及空纤的堵塞情况。如果，空纤堵塞则应按照空纤破膜更换法来进行更换空纤， 如果实因为静脉壶的堵塞， 则应事先准备好新的静脉管道， 将0.9%NaCl冲洗并且充满整个静脉壶。
2.3.2 检查动、静脉导管是否扭转， 管道和穿刺针夹是否打开。在透析开始、 更换空纤和管道的时候均要仔细检查。
3小结
持续血液透析是治疗慢性肾衰竭方法中最有效之一，是患者延续生命、治疗疾病的有力保证。而在透析过程中，透析机报警是透析治疗的重要安全保障。当透析机发生报警时，医护人员应将及时处理并减少给患者带来严重的影响。本文主要将透析机常见的机器报警的原因主要有：患者因素、设备透析材料、护士穿刺因素、肝素化不足、血流速度、超滤量进行归纳总结，并提出其相应的解决方法，给做好医护人员血透的培训，操作环节的质量控制，和血透过程中的干预措施以及保证患者安全和提高透析质量提供一定的参考。
参考文献
[1]徐爱生. 152次血液透析机报警原因分析及处理对策[J]. 内蒙古医学杂志， 2009， 41 （7）： 884-885.
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[4] 马志芳， 向品. 密闭式心血法降低血液透析巾窄气栓塞危险性的研究[J]. 中国现代护理杂忠， 2009，15（6）： 509—511.
[5] 刘晓莉， 张建陶. 200次血透机报警原因分析及处理对策[J]. 实用护理杂志， 2001， 17（7）： 8-9.
[6] 高英莉， 郑芹， 卢彩霞. 争科急救护理应急预案在低年资护士培训中的应用[J]. 天津护理. 2009， 17（4）： 221-222.