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【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1550-1868（2015）04
长托宁是一类新型的抗胆碱药物，较传统的抗胆碱药物阿托品相比，其持续时间长，用量小，不良反应小，是一种使有机磷中毒患者维持阿托品化理想的药物。我科应用长托宁对97例、中重度有机磷中毒患者进行治疗，取得满意效果，护理报告如下。
1、临床资料
97例中，男56例、女41例，年龄16-74岁。中毒时间20 min至20 h，其中口服中毒66例，服用量80-200ml，经皮肤接触中毒31例。入院后急查胆碱酯酶活性10%-40%，给予彻底洗胃、补液、护胃、护脑、抗感染、营养支持治疗，持续心电监护及血氧饱和度监测。同时根据中毒症状给予首次足量长托宁（3-5 mg）肌内注射，通过监测胆碱酯酶活性，每4-12 h重复给药（1-2 mg/次），达到阿托品化后，延长给药时间，所有患者2-4d胆碱酯酶活力恢复正常，用药总量6-12 mg，住院时间4-6 d，痊愈出院，无“反跳”症状及其他严重并发症发生。
2护理
2.1阿托品化指标的观察
严密观察病情变化，首次足量给药后每10-15分钟观察1次神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤黏膜等变化，达到阿托品化后每15-30分钟观察病情1次，以指导调整长托宁剂量。全面了解全血胆碱酯酶活力，准确记录出入量，作好危重护理记录。本组患者于用药10-40h达到阿托品化，主要表现为肌颤、出汗、流涎消失，口干，心率80 -98次/min，瞳孔2. 5-4. 0 mm。1例患者因在院前急救中使用了阿托品，入院时心率达110次/min，经用药3d，长托宁用量9 mg，心率持续62-64次/min，且瞳孔扩大至5 mm，持续4d，体检皮肤干燥，诉口干，停用长托宁，无“反跳”症状，与文献报道一致。为了避免凭临床经验导致对病情的判断有误差，给患者提供一个舒适、安静的环境。通常室温控制在18-20℃，湿度60%-70%为宜，防止因室温、湿度过高或过低影响患者的舒适度，出现皮肤出汗、口渴，体温上升或因环境不舒适引起患者烦躁不安。
2. 2药物不良反应的观察
长托宁的用药方式为肌内注射，严格遵医嘱按时用药。主要不良反应有头晕、尿潴留、谵妄和体温升高。本组4例用药后40h出现烦躁不安，谵语和尿潴留，2例停药后自行缓解，2例患者症状持续，静脉注射地西泮10mg症状缓解。用药过程中，随时观察患者有无头晕、谵妄、体温升高（>37. 5℃）、尿潴留，同时加强安全管理，妥善固定各种管道，如胃管、导尿管、输氧管、输液管道等，取得患者家属理解与配合后移开床旁桌椅，加用床档，加强巡视，以避免发生坠床、撞伤、抓伤等意外。
2. 3心理护理和健康指导
在治疗护理中，患者及家属对长托宁的应用不了解，与阿托品相比，初期治疗费用较高，对于农村患者来说，心理上有一定的担忧和顾虑，使用前及达到阿托品化后配合医生向患者及家属解释用药目的及治疗的进展情况，说明短期费用高而远期预后好，住院时间短等优点。对于多次采血，尤其是入院后48 h内的多次采血，要向患者及家属说明其意义，当胆碱酯酶活力恢复至60%以上时，可停药观察。在此期间，若患者要求出院，应耐心做好解释工作，要求继续观察治疗48 h以上。同时针对中毒原因进行心理疏导，帮助建立良好人生观，协助其尽快适应原工作和生活。出院时向患者及其家属交待需休息2-3周，不可单独外出，并讲解有机磷农药使用、防护及存放相关知识，加强随访工作。
3讨论
长托宁能全面对抗有机磷的M样、N样症状及中枢神经症状，且有选择性抗胆碱作用，在临床应用中，不会出现持续心率过快。本组患者心率在80 —98次/min，无心血管意外发生，说明长托宁治疗有机磷中毒安全有效。
长托宁的半衰期为10.35 h，所以采用肌内注射方式，但在应用中需注意与阿托品的观察重点区别，传统的阿托品化以“口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔扩大、颜面潮红、体温上升”等为指标，而长托宁以“口干、出汗消失或皮肤干燥”为标准，所以观察中应注意记录“阿托品化”的时间及住院时间；记录长托宁的用量、不良反应及使用时间及使用前后胆碱酯酶活力；记录患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小、皮肤粘膜等情况，要求及时、客观、准确。
参考文献
[1]罗辉宇，王鹏，田玉科.盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的效果观察[J].医药导报，2005，24（8）：691-693.
[2]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿代品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2004， 14-15.
长托宁是一类新型的抗胆碱药物，较传统的抗胆碱药物阿托品相比，其持续时间长，用量小，不良反应小，是一种使有机磷中毒患者维持阿托品化理想的药物。我科应用长托宁对97例、中重度有机磷中毒患者进行治疗，取得满意效果，护理报告如下。
1、临床资料
97例中，男56例、女41例，年龄16-74岁。中毒时间20 min至20 h，其中口服中毒66例，服用量80-200ml，经皮肤接触中毒31例。入院后急查胆碱酯酶活性10%-40%，给予彻底洗胃、补液、护胃、护脑、抗感染、营养支持治疗，持续心电监护及血氧饱和度监测。同时根据中毒症状给予首次足量长托宁（3-5 mg）肌内注射，通过监测胆碱酯酶活性，每4-12 h重复给药（1-2 mg/次），达到阿托品化后，延长给药时间，所有患者2-4d胆碱酯酶活力恢复正常，用药总量6-12 mg，住院时间4-6 d，痊愈出院，无“反跳”症状及其他严重并发症发生。
2护理
2.1阿托品化指标的观察
严密观察病情变化，首次足量给药后每10-15分钟观察1次神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤黏膜等变化，达到阿托品化后每15-30分钟观察病情1次，以指导调整长托宁剂量。全面了解全血胆碱酯酶活力，准确记录出入量，作好危重护理记录。本组患者于用药10-40h达到阿托品化，主要表现为肌颤、出汗、流涎消失，口干，心率80 -98次/min，瞳孔2. 5-4. 0 mm。1例患者因在院前急救中使用了阿托品，入院时心率达110次/min，经用药3d，长托宁用量9 mg，心率持续62-64次/min，且瞳孔扩大至5 mm，持续4d，体检皮肤干燥，诉口干，停用长托宁，无“反跳”症状，与文献报道一致。为了避免凭临床经验导致对病情的判断有误差，给患者提供一个舒适、安静的环境。通常室温控制在18-20℃，湿度60%-70%为宜，防止因室温、湿度过高或过低影响患者的舒适度，出现皮肤出汗、口渴，体温上升或因环境不舒适引起患者烦躁不安。
2. 2药物不良反应的观察
长托宁的用药方式为肌内注射，严格遵医嘱按时用药。主要不良反应有头晕、尿潴留、谵妄和体温升高。本组4例用药后40h出现烦躁不安，谵语和尿潴留，2例停药后自行缓解，2例患者症状持续，静脉注射地西泮10mg症状缓解。用药过程中，随时观察患者有无头晕、谵妄、体温升高（>37. 5℃）、尿潴留，同时加强安全管理，妥善固定各种管道，如胃管、导尿管、输氧管、输液管道等，取得患者家属理解与配合后移开床旁桌椅，加用床档，加强巡视，以避免发生坠床、撞伤、抓伤等意外。
2. 3心理护理和健康指导
在治疗护理中，患者及家属对长托宁的应用不了解，与阿托品相比，初期治疗费用较高，对于农村患者来说，心理上有一定的担忧和顾虑，使用前及达到阿托品化后配合医生向患者及家属解释用药目的及治疗的进展情况，说明短期费用高而远期预后好，住院时间短等优点。对于多次采血，尤其是入院后48 h内的多次采血，要向患者及家属说明其意义，当胆碱酯酶活力恢复至60%以上时，可停药观察。在此期间，若患者要求出院，应耐心做好解释工作，要求继续观察治疗48 h以上。同时针对中毒原因进行心理疏导，帮助建立良好人生观，协助其尽快适应原工作和生活。出院时向患者及其家属交待需休息2-3周，不可单独外出，并讲解有机磷农药使用、防护及存放相关知识，加强随访工作。
3讨论
长托宁能全面对抗有机磷的M样、N样症状及中枢神经症状，且有选择性抗胆碱作用，在临床应用中，不会出现持续心率过快。本组患者心率在80 —98次/min，无心血管意外发生，说明长托宁治疗有机磷中毒安全有效。
长托宁的半衰期为10.35 h，所以采用肌内注射方式，但在应用中需注意与阿托品的观察重点区别，传统的阿托品化以“口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔扩大、颜面潮红、体温上升”等为指标，而长托宁以“口干、出汗消失或皮肤干燥”为标准，所以观察中应注意记录“阿托品化”的时间及住院时间；记录长托宁的用量、不良反应及使用时间及使用前后胆碱酯酶活力；记录患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小、皮肤粘膜等情况，要求及时、客观、准确。
参考文献
[1]罗辉宇，王鹏，田玉科.盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的效果观察[J].医药导报，2005，24（8）：691-693.
[2]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿代品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2004， 14-15.