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【摘要】 目的:观察卡孕栓即卡前列甲酯栓治疗产后出血的疗效。方法：对在我院住院分娩的118例产后出血原因为子宫收缩乏力的产妇，应用卡孕栓舌下含化给药或肛门给药治疗，促进子宫收缩，观察药物起效时间，出血量减少情况及药物的副作用。结论：卡孕栓治疗产后出血作用起效快，子宫收缩力强，出血量减少，无高热，寒颤等副作用，是治疗和预防产后出血的一种效果好又经济适用的药物。
【关键词】 产后出血子宫收缩乏力卡孕栓舌下含化肛门给药
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0107-01产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%—3%。产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。我院2008年1月至2014年1月共有129例产后出血量达500ml以上产妇，其中产后出血原因为宫缩乏力118例，胎盘因素5例，软产道裂伤6例，凝血功能障碍0例。我们在这里讨论的是产后出血原因为子宫收缩乏力的产妇，应用卡孕栓舌下含药或肛门给药治疗的临床效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年1月——2014年1月，在本院住院分娩，产后出血量达500ml以上，出血原因为宫缩乏力的118例患者，常规按摩子宫，给予宫缩素促宫缩后效果不佳者，或预防性给药：卡孕栓0.5mg舌下含化,1mg肛门给药。年龄21—42岁，平均29.3岁。6例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产80例，吸引产6例，臀位牵引2例，顺产30例。出血量500ml—1000ml84例，1000—1500ml29例，1500ml以上5例。妊娠高血压疾病2例，妊娠合并子宫肌瘤2例，重度贫血1例，双子宫2例，二次剖宫产5例，巨大儿36例，羊水过多4例。转归：治愈118例，转院0例，死亡0例。
1.2 治疗方法
胎儿胎盘娩出后，出血量超过200ml，立即检查出血原因，排除软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍后，原因确定为子宫收缩乏力，立即给予按摩子宫，注射宫缩剂，加强子宫收缩。如果宫缩乏力无改善或出血量达到500ml；或出血量尚未达到500ml但有巨大儿、羊水过多、双胎等产后出血倾向的，可立即给予卡孕栓0.5mg舌下含化，1mg肛门放药。如果出血量超过800ml，应开通2路静脉通路，给予预防休克或抗休克治疗。如果出血量持续增多，可再给予卡孕栓0.5mg舌下含化及肛门上药1mg。术后或产后常规给予抗生素预防感染治疗。也可预防性应用卡孕栓，具体的做法是：妊娠合并子宫肌瘤、双子宫、妊娠合并中重度贫血、双胎、羊水过多、胎儿体重在4000g以上、妊娠高血压疾病，前置胎盘等有产后出血倾向者，在胎儿娩出后均可立即给予卡孕栓0.5mg或1mg舌下含化，可同时或稍后肛门放药1mg，这种给药方法可有效地预防产后出血。
2结果
卡孕栓舌下含化药物起效时间大约4-8分钟，肛门给药的药物起效时间大约8-15分钟，两种给予方法互为补充，有效地延长了子宫收缩的时间，减少了出血量，应用卡孕栓可减少出血量大约200-300ml。个别病例，有心率加快、腹泻的副作用。无寒颤、高热症状的发生。
3讨论
产后出血的治疗重要的一环在于预防和及早处理。对有妊娠合并症和并发症的患者，如妊娠合并子宫肌瘤、贫血、妊娠高血压、双胎、羊水过多，巨大儿、双子宫等有产后出血倾向者应重点放在预防产后出血上，可预防性应用卡孕栓，在胎儿娩出后舌下给药和肛门给药，药物剂量一般为0.5-1mg。对于产后出血量较多达到1000ml或以上的产妇除了应用卡孕栓治疗外，应及时补液、输血等抗休克治疗，卡孕栓的用量也可增大到3mg。病人产后出血一旦出现DIC，纠正起来很麻烦。卡孕栓较米索前列醇相比较，具有药物起效快，用药方便，药物吸收好，药物副作用少等优点。本院在2008年前治疗产后出血除了常规用药外，往往应用米索前列醇400μg舌下含化或肛门给药，其药物吸收较慢，药物起效慢，而且有寒颤、高热、腹泻等副作用，卡孕栓有效的弥补了这一缺点。近年来我院也有应用欣母沛治疗难治性产后出血的病例，这种药物治疗产后出血效果很好，但价格比较昂贵，不能作为预防性用药而广泛应用。
综上所述：卡孕栓直肠或舌下含化给药起效快，无明显不良反应，方便经济，适合于各级医院预防产后出血，对提高产科质量，降低孕产妇死亡率有重要意义，特别是边远山区，临床值得推广应用。
参考文献
[1]关连方，产科出血病因的变化趋势及防治[j]，中华护理杂志，2005，40（11）：791-792
[2]戴春芬，卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血，22例[j]，现代医学卫生，2005，21（13）：166
[3]张春平，产后出血的急救、护理、治疗及预防[j]，全科护理，2009，7（7B）:/1842
[4]宫亦斌,产后出血病人的分析[j]，护理研究,2007,21(11c):3054-3055
[5]乐杰,妇产科学第7版:人民卫生出版社2008.11
【关键词】 产后出血子宫收缩乏力卡孕栓舌下含化肛门给药
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0107-01产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%—3%。产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。我院2008年1月至2014年1月共有129例产后出血量达500ml以上产妇，其中产后出血原因为宫缩乏力118例，胎盘因素5例，软产道裂伤6例，凝血功能障碍0例。我们在这里讨论的是产后出血原因为子宫收缩乏力的产妇，应用卡孕栓舌下含药或肛门给药治疗的临床效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年1月——2014年1月，在本院住院分娩，产后出血量达500ml以上，出血原因为宫缩乏力的118例患者，常规按摩子宫，给予宫缩素促宫缩后效果不佳者，或预防性给药：卡孕栓0.5mg舌下含化,1mg肛门给药。年龄21—42岁，平均29.3岁。6例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产80例，吸引产6例，臀位牵引2例，顺产30例。出血量500ml—1000ml84例，1000—1500ml29例，1500ml以上5例。妊娠高血压疾病2例，妊娠合并子宫肌瘤2例，重度贫血1例，双子宫2例，二次剖宫产5例，巨大儿36例，羊水过多4例。转归：治愈118例，转院0例，死亡0例。
1.2 治疗方法
胎儿胎盘娩出后，出血量超过200ml，立即检查出血原因，排除软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍后，原因确定为子宫收缩乏力，立即给予按摩子宫，注射宫缩剂，加强子宫收缩。如果宫缩乏力无改善或出血量达到500ml；或出血量尚未达到500ml但有巨大儿、羊水过多、双胎等产后出血倾向的，可立即给予卡孕栓0.5mg舌下含化，1mg肛门放药。如果出血量超过800ml，应开通2路静脉通路，给予预防休克或抗休克治疗。如果出血量持续增多，可再给予卡孕栓0.5mg舌下含化及肛门上药1mg。术后或产后常规给予抗生素预防感染治疗。也可预防性应用卡孕栓，具体的做法是：妊娠合并子宫肌瘤、双子宫、妊娠合并中重度贫血、双胎、羊水过多、胎儿体重在4000g以上、妊娠高血压疾病，前置胎盘等有产后出血倾向者，在胎儿娩出后均可立即给予卡孕栓0.5mg或1mg舌下含化，可同时或稍后肛门放药1mg，这种给药方法可有效地预防产后出血。
2结果
卡孕栓舌下含化药物起效时间大约4-8分钟，肛门给药的药物起效时间大约8-15分钟，两种给予方法互为补充，有效地延长了子宫收缩的时间，减少了出血量，应用卡孕栓可减少出血量大约200-300ml。个别病例，有心率加快、腹泻的副作用。无寒颤、高热症状的发生。
3讨论
产后出血的治疗重要的一环在于预防和及早处理。对有妊娠合并症和并发症的患者，如妊娠合并子宫肌瘤、贫血、妊娠高血压、双胎、羊水过多，巨大儿、双子宫等有产后出血倾向者应重点放在预防产后出血上，可预防性应用卡孕栓，在胎儿娩出后舌下给药和肛门给药，药物剂量一般为0.5-1mg。对于产后出血量较多达到1000ml或以上的产妇除了应用卡孕栓治疗外，应及时补液、输血等抗休克治疗，卡孕栓的用量也可增大到3mg。病人产后出血一旦出现DIC，纠正起来很麻烦。卡孕栓较米索前列醇相比较，具有药物起效快，用药方便，药物吸收好，药物副作用少等优点。本院在2008年前治疗产后出血除了常规用药外，往往应用米索前列醇400μg舌下含化或肛门给药，其药物吸收较慢，药物起效慢，而且有寒颤、高热、腹泻等副作用，卡孕栓有效的弥补了这一缺点。近年来我院也有应用欣母沛治疗难治性产后出血的病例，这种药物治疗产后出血效果很好，但价格比较昂贵，不能作为预防性用药而广泛应用。
综上所述：卡孕栓直肠或舌下含化给药起效快，无明显不良反应，方便经济，适合于各级医院预防产后出血，对提高产科质量，降低孕产妇死亡率有重要意义，特别是边远山区，临床值得推广应用。
参考文献
[1]关连方，产科出血病因的变化趋势及防治[j]，中华护理杂志，2005，40（11）：791-792
[2]戴春芬，卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血，22例[j]，现代医学卫生，2005，21（13）：166
[3]张春平，产后出血的急救、护理、治疗及预防[j]，全科护理，2009，7（7B）:/1842
[4]宫亦斌,产后出血病人的分析[j]，护理研究,2007,21(11c):3054-3055
[5]乐杰,妇产科学第7版:人民卫生出版社2008.11