生活实例
　　李老伯有多年的高血压史,血压控制得一直不是很好。近一个月来,他常常感觉胸闷、胸痛,稍微运动一下,就气喘吁吁的。家人见李老伯日渐虚弱,连忙陪他去医院就诊。医生检查后发现李老伯的心脏有杂音,便让他去做了一个心脏彩超。彩超报告提示李老伯的心脏瓣膜有问题——主动脉瓣关闭不全。
　　面对这个从来没有听到过的医学名词,李老伯顿时不知所措。经多方打听,李老伯住进了瑞金医院心外科病房。几天以后,医生为李老伯做了非体外循环、心脏不停跳主动脉瓣成形术。术后2周,李老伯康复出院。出院前,医生一再叮嘱李老伯,虽然手术是成功了,但以后一定要把血压控制好,以免高血压再“惹是生非”。
　　医生的话:心脏瓣膜病变是心脏外科的常见病、多发病。近年来,高血压患者逐年增加,因长期高血压引起主动脉瓣关闭不全的病例也越来越多见,李老伯的情况就是如此。
　　
　　血压不控制:主动脉瓣“遭殃”
　　多种原因可导致主动脉瓣关闭不全,如瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶穿孔等。高血压若长期得不到有效控制,会导致升主动脉扩张、主动脉瓣瓣环扩大(门框),从而导致主动脉瓣(大门)关闭不全。
　　通常,主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内可无明显症状。病变严重者可出现活动耐力下降(心功能储备下降)、肺动脉高压、下肢水肿、心绞痛、晕厥、室性心律失常,甚至猝死。
　　
　　瓣叶质地佳:“修”比“换”好
　　传统的治疗主动脉瓣病变的方法是人工瓣膜置换术。人工瓣膜主要有两种,一种是生物瓣,一种是机械瓣,都存在一定的缺陷。人工生物瓣容易衰败(特别是年轻人),限制了其广泛应用。人工机械瓣虽然能终身使用,但患者需要终身服用抗凝药物,定期去医院配药和监测凝血指标,不仅经济负担重,生活质量也大大下降。一旦发生抗凝不足或抗凝过度,还会引发血栓栓塞性并发症或出血性并发症,严重威胁患者的生命安全。同时,人工瓣膜还会增加发生感染性心内膜炎的风险。
　　近年来,随着医疗技术的不断提高,曾被公认为是世界难题的“主动脉瓣成形术”已被逐渐应用于临床。研究表明,主动脉瓣膜成形术虽然难度较高,但远期生存率和患者的生存质量均优于人工瓣膜替换术,手术费用也比瓣膜置换术要低30%。对于那些瓣膜本身质地良好的主动脉病变患者而言,“修瓣”明显优于“换瓣”。由于保留了自身心瓣膜,故患者在术后无需担心瓣膜衰败问题(生物瓣),也无需终身使用抗凝药(机械瓣),自然也不会发生人工瓣膜相关并发症(如抗凝治疗引起的出血、栓塞,以及人工瓣心内膜炎等)。
　　
　　加“腰封”:缩“门框”关“大门”
　　目前,主动脉瓣成形术主要适用于治疗瓣膜质地良好的主动脉瓣关闭不全,包括瓣膜退行性变、先天性畸形、马凡综合征和主动脉急性夹层分离等。根据主动脉瓣关闭不全的不同病理改变,手术方式各异。针对因高血压导致瓣环扩大者,通常采用人工血管包绕升主动脉,重塑窦管交界的方法进行治疗。简单地说,就是为扩大的主动脉塑一个“腰封”,使原本扩大的主动脉瓣瓣环(门框)缩小。“门框”小了,“大门”(主动脉瓣瓣叶)自然也就能关上了(良好对合)。