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摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理和效果。方法：术前做好患者心理护理和充分术前准备。术后严密观察病情变化，预防并发症。结果：100例均取得满意效果。在术后体温、切口疼痛、离床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院日及并发症的发生均优于传统的胆囊切除术。结论：系统完整的围手术期护理，提高了护理质量及手术成功率，减少并发症，使患者安全渡过围手术期。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道，借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，尤其是对女性术后疤痕小，适合美容要求，更赢得患者青睐，在临床得以迅速推广，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
我院2012年2月至2014年9月行腹腔镜胆囊切除术100例，其中男性40例，女性100例，年龄在22～70岁之间，平均年龄46岁。其中胆囊息肉22例，胆囊结石50例，胆囊结石并胆囊炎13例，非胆结石性胆囊炎15例，住院天数3～7天，平均4天。
2、术前护理
2.1术前检查 检查重要器官，以排除心肺功能不全。
2.2心理护理做好患者的心理护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，态度要和蔼，向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，尽量让患者了解手术的全过程，从而达到消除病人的紧张情绪、恐惧心理。保证充分的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂，针对部份患者，可介绍腹腔镜手术在临床上广泛运用，并获成功经验，以及与传统手术比较降低手术风险，同时，微创手术创伤和对体内组织的破坏相对小，出血少。所以微创手术应该比传统的手术风险小，减轻患者思想顾虑。
2.3皮肤准备 术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是病人脐孔的清洁消毒，用肥皂水浸泡脐孔5min，使污垢变软，用棉签蘸少许松节油去除所有污垢，再用棉签蘸碘酒及酒精消毒。
2.4胃肠道准备术前两日禁食豆类等易产气食物，术前6h禁食，4h禁饮，术前晚用甘油合剂灌肠。术晨留置胃管，抽空胃内容物，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
2.5术前适应性的锻炼 为帮助患者尽快适应术后不适或防止并发症的发生，术前指导患者做正确的深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳嗽的重要性和咳嗽时如何保护切口。全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤，术后可多饮用开水，必要时行雾化吸入等。講解手术后早期活动的益处，指导患者床上翻身和下床活动技巧。
3、术后护理
3.1术后体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧。待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，有利于切口愈合，次日可离床活动。
3.2生命体征及腹部体征的观察 监测生命体征的变化，低流量吸氧6h后。注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔引流液增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
3.3手术切口的护理术后腹壁仅留3个0.5～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁3处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料，告知患者及陪人保持切口清洁干燥，以防止伤口感染。
3.4饮食护理
术后禁饮食，鼓励病人在床上多活动，并早下床活动，有利于肠蠕动及恢复，胃肠功能恢复排气排便后拔除胃管开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等.拔除胃管恢复饮食后，注意患者有无恶心、上腹胀痛，若出现剧烈腹痛，立即通知医生，同时让患者停止饮食，排除消化道瘘的可能。
3.5术后不适应的护理
3.5.1疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感到切口疼痛，24h内疼痛明显，2—3天内逐渐减轻。疼痛一般可以忍受，不需要使用止痛剂，24h后逐渐缓解。在全麻清醒、生命体征平稳后采取半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻疼痛。协助患者翻身及移动病人时，动作要尽量轻柔，避免病人用力导致疼痛，教会病人有规律地收缩和放松肌肉，将注意力从疼痛上转移，给他们听轻音乐或家庭交谈，以提高对疼痛的耐受力。
3.5.2肩、背部酸胀 术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起。一般术后3—5天消失，无需特殊处理。对情绪紧张的患者给予解释，做好心理护理。
3.53体温升高 术后患者体温升高不明显，一般在38度以下是正常的“吸收热”，3天内逐步恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。
3.6术后并发症的观察及护理
3.6.1呕吐 呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐及腹腔大量灌注二氧化碳及手术本身所致胃肠功能干扰引起。一旦发生呕吐，协助患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，勿使呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。并给予口腔护理。常在术后1——2天消失。
3.6.2全麻后呼吸道梗阻 术后麻醉药影响未完全消除，保护性反射应量不足，潜在性危险并未消除，呼吸道梗阻是严重性并发症之一。在麻醉清醒后，病人仰卧屈膝，给予心理护理。必要时给予雾化吸入、吸痰等护理措施。严密观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度是预防和治疗呼吸道梗阻的有效措施。
3.6.3胆漏 告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激症明显、腹胀、黄疸及引流液为绿色应考虑为胆漏。
3.6.4术后出血 原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，所以术后第一天严密观察患者有无出血现象，监测生命体征，注意引流液颜色、性质、量。如有鲜红色液体流出，应及时报告医生处理。
3.6.5皮下气肿 由于术中气腹压过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散，易引起皮下气肿，多发生于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及时扩散或缩小变化，一般在1—2天内自行吸收。向患者及家属介绍病情，消除其紧张心理。
4、出院指导
出院后注意休息，适当运动增强体质，保持心情舒畅，指导患者养成良好的饮食生活习惯，宜进富含维生素、易消化的低脂食物，应少吃多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物，1周内只能做轻微的活动；2周内要注意饮食，以清淡、高维生素、高热量、高蛋白质饮食为主，，不宜食油腻食物、酸性食物、刺激性食物，忌暴食。忌烟、酒。防止感冒。3周内避免剧烈运动或提大于5千克的重物；第1年每半年复查1次B超、肝功能，以后无特殊不适每年复查1次。如有发热、伤口红肿、热、痛、腹痛、黄疸等异常情况及时复诊。
5讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短、术后腹部无明显手术疤痕等优点，已成为当今普外科的标准手术方式。术前充分细致的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。但腹腔镜胆囊切除术的手术并发症不可忽视，护理过程中要认真细致、严密观察患者的心理及病情变化，加强术后并发症的管理措施，做到准确判断及时处理，以达到提高治愈率、促进患者早日康复的目的。
参考文献：
[1]王金芝，唐宏英，王湘英.老年患者腹腔镜手术的围术期护理[J].医学临床研究，2008，825（8）：1532-1533.
[2]张光永，杨庆芸，胡三元.经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂，2009，14（1）：78-80.
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道，借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，尤其是对女性术后疤痕小，适合美容要求，更赢得患者青睐，在临床得以迅速推广，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
我院2012年2月至2014年9月行腹腔镜胆囊切除术100例，其中男性40例，女性100例，年龄在22～70岁之间，平均年龄46岁。其中胆囊息肉22例，胆囊结石50例，胆囊结石并胆囊炎13例，非胆结石性胆囊炎15例，住院天数3～7天，平均4天。
2、术前护理
2.1术前检查 检查重要器官，以排除心肺功能不全。
2.2心理护理做好患者的心理护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，态度要和蔼，向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，尽量让患者了解手术的全过程，从而达到消除病人的紧张情绪、恐惧心理。保证充分的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂，针对部份患者，可介绍腹腔镜手术在临床上广泛运用，并获成功经验，以及与传统手术比较降低手术风险，同时，微创手术创伤和对体内组织的破坏相对小，出血少。所以微创手术应该比传统的手术风险小，减轻患者思想顾虑。
2.3皮肤准备 术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是病人脐孔的清洁消毒，用肥皂水浸泡脐孔5min，使污垢变软，用棉签蘸少许松节油去除所有污垢，再用棉签蘸碘酒及酒精消毒。
2.4胃肠道准备术前两日禁食豆类等易产气食物，术前6h禁食，4h禁饮，术前晚用甘油合剂灌肠。术晨留置胃管，抽空胃内容物，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
2.5术前适应性的锻炼 为帮助患者尽快适应术后不适或防止并发症的发生，术前指导患者做正确的深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳嗽的重要性和咳嗽时如何保护切口。全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤，术后可多饮用开水，必要时行雾化吸入等。講解手术后早期活动的益处，指导患者床上翻身和下床活动技巧。
3、术后护理
3.1术后体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧。待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，有利于切口愈合，次日可离床活动。
3.2生命体征及腹部体征的观察 监测生命体征的变化，低流量吸氧6h后。注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔引流液增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
3.3手术切口的护理术后腹壁仅留3个0.5～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁3处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料，告知患者及陪人保持切口清洁干燥，以防止伤口感染。
3.4饮食护理
术后禁饮食，鼓励病人在床上多活动，并早下床活动，有利于肠蠕动及恢复，胃肠功能恢复排气排便后拔除胃管开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等.拔除胃管恢复饮食后，注意患者有无恶心、上腹胀痛，若出现剧烈腹痛，立即通知医生，同时让患者停止饮食，排除消化道瘘的可能。
3.5术后不适应的护理
3.5.1疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感到切口疼痛，24h内疼痛明显，2—3天内逐渐减轻。疼痛一般可以忍受，不需要使用止痛剂，24h后逐渐缓解。在全麻清醒、生命体征平稳后采取半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻疼痛。协助患者翻身及移动病人时，动作要尽量轻柔，避免病人用力导致疼痛，教会病人有规律地收缩和放松肌肉，将注意力从疼痛上转移，给他们听轻音乐或家庭交谈，以提高对疼痛的耐受力。
3.5.2肩、背部酸胀 术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起。一般术后3—5天消失，无需特殊处理。对情绪紧张的患者给予解释，做好心理护理。
3.53体温升高 术后患者体温升高不明显，一般在38度以下是正常的“吸收热”，3天内逐步恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。
3.6术后并发症的观察及护理
3.6.1呕吐 呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐及腹腔大量灌注二氧化碳及手术本身所致胃肠功能干扰引起。一旦发生呕吐，协助患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，勿使呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。并给予口腔护理。常在术后1——2天消失。
3.6.2全麻后呼吸道梗阻 术后麻醉药影响未完全消除，保护性反射应量不足，潜在性危险并未消除，呼吸道梗阻是严重性并发症之一。在麻醉清醒后，病人仰卧屈膝，给予心理护理。必要时给予雾化吸入、吸痰等护理措施。严密观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度是预防和治疗呼吸道梗阻的有效措施。
3.6.3胆漏 告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激症明显、腹胀、黄疸及引流液为绿色应考虑为胆漏。
3.6.4术后出血 原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，所以术后第一天严密观察患者有无出血现象，监测生命体征，注意引流液颜色、性质、量。如有鲜红色液体流出，应及时报告医生处理。
3.6.5皮下气肿 由于术中气腹压过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散，易引起皮下气肿，多发生于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及时扩散或缩小变化，一般在1—2天内自行吸收。向患者及家属介绍病情，消除其紧张心理。
4、出院指导
出院后注意休息，适当运动增强体质，保持心情舒畅，指导患者养成良好的饮食生活习惯，宜进富含维生素、易消化的低脂食物，应少吃多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物，1周内只能做轻微的活动；2周内要注意饮食，以清淡、高维生素、高热量、高蛋白质饮食为主，，不宜食油腻食物、酸性食物、刺激性食物，忌暴食。忌烟、酒。防止感冒。3周内避免剧烈运动或提大于5千克的重物；第1年每半年复查1次B超、肝功能，以后无特殊不适每年复查1次。如有发热、伤口红肿、热、痛、腹痛、黄疸等异常情况及时复诊。
5讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短、术后腹部无明显手术疤痕等优点，已成为当今普外科的标准手术方式。术前充分细致的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。但腹腔镜胆囊切除术的手术并发症不可忽视，护理过程中要认真细致、严密观察患者的心理及病情变化，加强术后并发症的管理措施，做到准确判断及时处理，以达到提高治愈率、促进患者早日康复的目的。
参考文献：
[1]王金芝，唐宏英，王湘英.老年患者腹腔镜手术的围术期护理[J].医学临床研究，2008，825（8）：1532-1533.
[2]张光永，杨庆芸，胡三元.经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂，2009，14（1）：78-80.