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【摘要】 目的 分析立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血的疗效。方法 将2001年3月至2013年2月收治的161例高血压脑出血的病人，71例患者选择立体定向血肿腔穿刺抽吸尿激酶溶解治疗，其余90例患者采用内科保守治疗。结果 立体定向组死亡率为8.45%（6/71），ADLIV-V级者占16.90%（12/71）；内科保守治疗组死亡率为16.67%（15/90），ADLIV-V级者占46.67%（42/90），两组比较均有显著差异（P<0.01）。结论 立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血在死亡率及ADLIV-V级发生率方面明显低于内科保守治疗组，具有较好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 立体定向；尿激酶；高血压脑出血
文章编号：1004-7484（2013）-12-7157-02
高血压脑出血是常见的神经外科急危重症[1]，其发病率、致残率及病死率比较高。降低高血压脑出血病人的死亡率及改善生活質量的重点在于早期清除血肿解除压迫。临床采取立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血，获得了较为满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 立体定向组71例，其中男40例，女31例，年龄43-76岁，平均（61.6±5.4）岁；内科保守组90例，其中男52例，女38例，年龄45-77岁，平均（62.4±6.7）岁。
1.2 出血位置及血肿量 采纳头颅CT结果，确定出血位置并应用安多田公式计算血肿量。立体定向组大脑叶出血3例，小脑出血9例，丘脑出血10例，壳核出血49例，出血量10-67ml；内科保守组大脑叶及小脑出血分别为5例、12例，丘脑出血及壳核分别为16例、57例，出血量7-49ml。
1.3 病情分级 参照金谷春之等[2]提出的脑出血病情分级标准。立体定向组：I级11例，II级31例，III级29例；内科保守组：I级16例，II级39例，III级35例。
1.4 手术方法 所有病人均在局麻下手术，采用安科ASA-601S高精度脑立体定向仪，临床操作CT引导下确定穿刺点，立体定位下将血肿抽吸针送至血肿中心并抽吸血肿50%-60%后置入内径3mm的硅胶管，置管后向管内注入尿激酶6万U，闭管12h后开放引流，每12h一次，复查CT血肿基本清除或不再引流出血性液后即可拔管。一般3-4天即可拔管。
1.5 预后评估 治疗半年及一年后，应用ADL分级法[3]评价其预后，I级：自主进行正常生活；II级：恢复部分或独立生活；III级：需要帮助，扶杖可活动；IV：卧床，但有意识；V级：植物状态或死亡。对两组病人死亡率及ADL分级进行统计学处理。
1.6 统计学方法 观察收集的数据应用SPSS16.0统计软件进行处理分析，采用x2检验，P<0.05显示有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后死亡率及ADLIV-V分级发生率的比较术后立体定向组死亡率8.45%及ADLIV-V分级16.90%均显著低于内科保守组16.67%、46.67%，结果具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨 论
高血压脑出血是神经系统危重病及多发病，其具有发病突然、侵袭迅速、致残率及病死率均较高的临床特点，其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高有关，加上血肿释放的血管活性物质如5-羟色胺及激肽收缩血管，加重血肿周围脑组织缺血、坏死，导致患者致死、致残。
现今高血压脑出血的临床治疗方法包括外科手术治疗和内科保守治疗。为了使压迫的神经功能及时恢复，减少出血后引起的继发性生理病理变化重点应该是及时有效清除血肿，迅速降低颅内压。本研究分别采用立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗和内科保守治疗高血压脑出血，结果显示：两组死亡率及ADLIV-V级方面比较均有显著性差异（P<0.05），立体定向组在死亡率及ADLIV-V级方面显著低于内科保守组。立体定向血肿抽吸尿激酶溶解是治疗高血压脑出血病人的可靠方法之一[4]。有专家指出为了确保稳定病情，降低手术带了的并发症，应该进行超早期手术，即出血的6h内及时手术[5]。认为出血12-24h后血肿部分液化，病情相对稳定，手术再出血率较低，为立体定向手术的最佳时机[6]。分析立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血治疗优点：方法简便，安全，准确，手术创伤小，病人易耐受特点，减压充分，即使是老年体弱患者，只要无重要脏器功能障碍者，均可施行本手术。
综上所述，高血压脑出血病人应用立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗，可以使血肿得到及时清除，颅内压有效迅速的降低，明显降低了患者的致残率、死亡率及提高病人的生活质量。本手术简便、安全、损伤小，疗效确切。
参考文献
[1] QureshiAI，MendelowAD，HanleyDF.Intracerebralhaemorrhge[J].Lancet，2009，373：1632-1644.
[2] 金谷春之，黑田清司.脑内出血的外科治疗[J].ClinNeuroscience，2009，7（3）：70-72.
[3] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：870-871.
[4] 赵惠.CT定位下微创脑内血肿穿刺术治疗脑出血[J].中国当代医药，2011，18（2）：158-161.
[5] 岳涛，初源洪，孙长青.立体定向治疗高血压脑出血临床评价[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（9）：4133.
[6] 简国庆.立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2008，21（2）：111-113.
【关键词】 立体定向；尿激酶；高血压脑出血
文章编号：1004-7484（2013）-12-7157-02
高血压脑出血是常见的神经外科急危重症[1]，其发病率、致残率及病死率比较高。降低高血压脑出血病人的死亡率及改善生活質量的重点在于早期清除血肿解除压迫。临床采取立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血，获得了较为满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 立体定向组71例，其中男40例，女31例，年龄43-76岁，平均（61.6±5.4）岁；内科保守组90例，其中男52例，女38例，年龄45-77岁，平均（62.4±6.7）岁。
1.2 出血位置及血肿量 采纳头颅CT结果，确定出血位置并应用安多田公式计算血肿量。立体定向组大脑叶出血3例，小脑出血9例，丘脑出血10例，壳核出血49例，出血量10-67ml；内科保守组大脑叶及小脑出血分别为5例、12例，丘脑出血及壳核分别为16例、57例，出血量7-49ml。
1.3 病情分级 参照金谷春之等[2]提出的脑出血病情分级标准。立体定向组：I级11例，II级31例，III级29例；内科保守组：I级16例，II级39例，III级35例。
1.4 手术方法 所有病人均在局麻下手术，采用安科ASA-601S高精度脑立体定向仪，临床操作CT引导下确定穿刺点，立体定位下将血肿抽吸针送至血肿中心并抽吸血肿50%-60%后置入内径3mm的硅胶管，置管后向管内注入尿激酶6万U，闭管12h后开放引流，每12h一次，复查CT血肿基本清除或不再引流出血性液后即可拔管。一般3-4天即可拔管。
1.5 预后评估 治疗半年及一年后，应用ADL分级法[3]评价其预后，I级：自主进行正常生活；II级：恢复部分或独立生活；III级：需要帮助，扶杖可活动；IV：卧床，但有意识；V级：植物状态或死亡。对两组病人死亡率及ADL分级进行统计学处理。
1.6 统计学方法 观察收集的数据应用SPSS16.0统计软件进行处理分析，采用x2检验，P<0.05显示有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后死亡率及ADLIV-V分级发生率的比较术后立体定向组死亡率8.45%及ADLIV-V分级16.90%均显著低于内科保守组16.67%、46.67%，结果具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨 论
高血压脑出血是神经系统危重病及多发病，其具有发病突然、侵袭迅速、致残率及病死率均较高的临床特点，其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高有关，加上血肿释放的血管活性物质如5-羟色胺及激肽收缩血管，加重血肿周围脑组织缺血、坏死，导致患者致死、致残。
现今高血压脑出血的临床治疗方法包括外科手术治疗和内科保守治疗。为了使压迫的神经功能及时恢复，减少出血后引起的继发性生理病理变化重点应该是及时有效清除血肿，迅速降低颅内压。本研究分别采用立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗和内科保守治疗高血压脑出血，结果显示：两组死亡率及ADLIV-V级方面比较均有显著性差异（P<0.05），立体定向组在死亡率及ADLIV-V级方面显著低于内科保守组。立体定向血肿抽吸尿激酶溶解是治疗高血压脑出血病人的可靠方法之一[4]。有专家指出为了确保稳定病情，降低手术带了的并发症，应该进行超早期手术，即出血的6h内及时手术[5]。认为出血12-24h后血肿部分液化，病情相对稳定，手术再出血率较低，为立体定向手术的最佳时机[6]。分析立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血治疗优点：方法简便，安全，准确，手术创伤小，病人易耐受特点，减压充分，即使是老年体弱患者，只要无重要脏器功能障碍者，均可施行本手术。
综上所述，高血压脑出血病人应用立体定向血肿抽吸尿激酶溶解治疗，可以使血肿得到及时清除，颅内压有效迅速的降低，明显降低了患者的致残率、死亡率及提高病人的生活质量。本手术简便、安全、损伤小，疗效确切。
参考文献
[1] QureshiAI，MendelowAD，HanleyDF.Intracerebralhaemorrhge[J].Lancet，2009，373：1632-1644.
[2] 金谷春之，黑田清司.脑内出血的外科治疗[J].ClinNeuroscience，2009，7（3）：70-72.
[3] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：870-871.
[4] 赵惠.CT定位下微创脑内血肿穿刺术治疗脑出血[J].中国当代医药，2011，18（2）：158-161.
[5] 岳涛，初源洪，孙长青.立体定向治疗高血压脑出血临床评价[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（9）：4133.
[6] 简国庆.立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2008，21（2）：111-113.