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【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 ：探讨细节管理在静脉输液中的作用。 方法： 建立患者评估表，增强防范意识，成立静脉输液小组，设立静脉输液巡视员等，确保病人输液过程中的安全。 结果： 有效避免了静脉输液不良事件的发生，提高了护理人员的操作技能。 结论： 做好细节管理工作，能够减少静脉输液不良事件的发生，提高护理人员相关操作技能和护理素质，保障科室静脉输液患者的安全。
【关键词】静脉输液； 细节管理
“医疗风险无处不在”，已经成为全球医疗界的共识，疾病的不确定性，病人的个体差异性，护理工作的多环节多层次性，导致护理工作存在各种不可避免的问题。护理管理者面临着如何加强细节管理，增强护理管理的有效性，减少护理差错事故的发生，提高护理质量水平等问题。现代医院护理管理中，细节管理受到越来越多的重视，我院内科在减少静脉输液不良事件的发生，实施细节管理等方面取得了一定的效果，现将我们的做法与体会报道如下。
1. 方法与措施
1.1 建立《住院病人静脉输液评估表》，其评估情况：年龄，外周血管情况，凝血机制情况，全身是否水肿，是否输入刺激性药物等，了解患者的疾病情况，进行个体性的重点观察和护理，并有针对性的制定防范措施。 每一位静脉输液病人由分管责任护士负责填写《住院病人静脉输液评估表》。对评估情况存在2项以上安全隐患的病人必须上报给静脉输液小组。
1.2 增强护士的防范意识
为了规避护理风险，提高护士对静脉输液不良事件的预见性，组织护士学习《护理风险预案》，《护理与法》及《医疗事故处理条例》等，利用晨交班，业务学习，护理查房时间分析查找静脉输液患者存在的安全隐患，特别对一些高风险环节，如：节假日，低年资护士当班，静脉输液最多时段，注重护理人员配备，新老护士搭配，注重每个环节质量，防患于未然，确保静脉输液患者过程中的安全。对发生过的静脉输液不良事件要进行总结分析，不断强化护士防范意识。
1.3 建立静脉输液小组
静脉输液小组成员由本科室护师以上学历3人组成，具有丰富的临床经验知识，熟练的操作技能，良好的沟通能力。职责是对静脉输液患者评估情况有2项以上安全隐患的病人进行静脉输液的质量监控，及时收集现存的和潜在护理风险因素，有计划地制定防范措施，并积极地参与输液过程中不良事件的处置及抢救，以最大的努力去减少静脉输液不良事件造成的损害。
1.4 设立静脉输液巡视员
科室静脉输液高峰时段主要集中在上午，中午，此时段加强静脉输液患者观察尤其重要，科室每天在此时段指派一名护士加强病区所有静脉输液患者的巡视，并积极主动的解决和处理一些输液过程中存在的问题，及早发现，及早处置，确保静脉输液过程中的安全。
1.5 建立严格静脉输液流程查对
“三查七对”对于护理人员来说是非常重要的查对，尤其在静脉输液环节中。静脉输液的治疗中，往往要经过几个不同护士的操作才能完成，因此，建立静脉输液患者输液单，对患者静脉输液流程的质量进行监控，输液单是贯穿整个输液患者的全过程安全，每一瓶液体的配制，核对，执行都必须在输液单上签名，规范护理人员的行为，使护理工作有章可循，减少静脉输液过程中的不安全性。
1.6 加强护理人员静脉穿刺技術的培训
静脉输液穿刺技术是护士的基本技能，静脉穿刺一次成功率，直接影响服务对象对护理工作的满意度和信任度。每周静脉输液小组，收集临床静脉输液中存在的问题，制定相应的措施和培训计划。开展示，传，帮，带培训模式，每月集中培训，统一考核，要求参训率100%，考核成绩与奖金挂钩。
1.7 建立严格静脉输液不良事件上报制度
当患者发生静脉输液不良事件时，首先报告护士长，如发生严重不良事件时，护士长要上报护理部。如发生严重静脉输液不良事件时，护士长及静脉输液小组成员要积极参与抢救和处置工作，并分析查找静脉输液不良事件的主客观原因，对客观因素要及时补充和修正原有措施，制定合理的预防措施。对主观因素引起的，视患者伤害程度，根据护理部有关规定进行处置。
2. 结 果
统计科室2013～2014年住院患者人数、输液事故发生次数和全院护士静脉输液技术考核成绩情况在实施细节管理后，我院静脉输液情况有明显好转，护理人员静脉输液操作技能水平有明显提高。
3. 体 会
3.1 细节管理的实施，是健全管理措施的保障
细节管理的实施，健全了安全管理流程，排除了安全隐患，加强防范工作，提高护理人员风险识别能力，注重静脉输液患者安全，从法律的角度审视护理技术，操作常规[3]，健全了各班护理人员职责，规范了工作程序，使静脉输液过程中有章可循，有法可依。通过实施静脉输液细节的管理，使静脉输液工作层层把关，环环落实制度，避免因为静脉输液不安全因素的存在，导致静脉输液不良事件发生。
3.2 有效地提高护理人员的操作技能
静脉输液操作技能是临床上最常用的操作技能之一，通过实施静脉输液细节的管理，建立了一个有效的静脉输液培训，考核，监督模式，能科学地，系统地和有针对性对护士进行静脉输液操作技能培训，同时增加科室护士穿刺技能的透明度，激发护士的上进心，使科室护士对静脉穿刺技术学习由被动转变为主动，营造护士学习气氛，增强竞争意识[4]，从而提高临床护理人员的静脉输液技能，使静脉输液安全管理得到不断的完善。
4 . 结 论
护理工作是一项具有高度风险性的职业，有着不同于其他服务行业的特点，任何一个细小的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失，如何减少护理工作中的失误，避免非人为因素的事故的发生，已成为一个护理界关心的课题。细节管理的实施能够完善各项护理工作中的流程，可以有效减少护理工作中的非人为因素事故的发生，而如何实施护理工作的细节管理仍然是一个有待于进一步讨论的内容，通过在我院呼吸消化内科实行护理工作细节管理，笔者得到了一些经验和浅见：（1）通过科室细节管理的实施，护理工作中的相关环节得到了完善；（2）在细节管理的实施过程中，护理人员的工作责任意识能够得到相应的提高，护理人员的行为得到了一定的规范；（3）细节管理能够建立健全各项管理措施，由被动变主动，提高护理人员风险识别能力。日常护理工作涉及到方方面面，只有注重细节，把小事做好，才有助于护理工作的顺利完成。
【摘要】目的 ：探讨细节管理在静脉输液中的作用。 方法： 建立患者评估表，增强防范意识，成立静脉输液小组，设立静脉输液巡视员等，确保病人输液过程中的安全。 结果： 有效避免了静脉输液不良事件的发生，提高了护理人员的操作技能。 结论： 做好细节管理工作，能够减少静脉输液不良事件的发生，提高护理人员相关操作技能和护理素质，保障科室静脉输液患者的安全。
【关键词】静脉输液； 细节管理
“医疗风险无处不在”，已经成为全球医疗界的共识，疾病的不确定性，病人的个体差异性，护理工作的多环节多层次性，导致护理工作存在各种不可避免的问题。护理管理者面临着如何加强细节管理，增强护理管理的有效性，减少护理差错事故的发生，提高护理质量水平等问题。现代医院护理管理中，细节管理受到越来越多的重视，我院内科在减少静脉输液不良事件的发生，实施细节管理等方面取得了一定的效果，现将我们的做法与体会报道如下。
1. 方法与措施
1.1 建立《住院病人静脉输液评估表》，其评估情况：年龄，外周血管情况，凝血机制情况，全身是否水肿，是否输入刺激性药物等，了解患者的疾病情况，进行个体性的重点观察和护理，并有针对性的制定防范措施。 每一位静脉输液病人由分管责任护士负责填写《住院病人静脉输液评估表》。对评估情况存在2项以上安全隐患的病人必须上报给静脉输液小组。
1.2 增强护士的防范意识
为了规避护理风险，提高护士对静脉输液不良事件的预见性，组织护士学习《护理风险预案》，《护理与法》及《医疗事故处理条例》等，利用晨交班，业务学习，护理查房时间分析查找静脉输液患者存在的安全隐患，特别对一些高风险环节，如：节假日，低年资护士当班，静脉输液最多时段，注重护理人员配备，新老护士搭配，注重每个环节质量，防患于未然，确保静脉输液患者过程中的安全。对发生过的静脉输液不良事件要进行总结分析，不断强化护士防范意识。
1.3 建立静脉输液小组
静脉输液小组成员由本科室护师以上学历3人组成，具有丰富的临床经验知识，熟练的操作技能，良好的沟通能力。职责是对静脉输液患者评估情况有2项以上安全隐患的病人进行静脉输液的质量监控，及时收集现存的和潜在护理风险因素，有计划地制定防范措施，并积极地参与输液过程中不良事件的处置及抢救，以最大的努力去减少静脉输液不良事件造成的损害。
1.4 设立静脉输液巡视员
科室静脉输液高峰时段主要集中在上午，中午，此时段加强静脉输液患者观察尤其重要，科室每天在此时段指派一名护士加强病区所有静脉输液患者的巡视，并积极主动的解决和处理一些输液过程中存在的问题，及早发现，及早处置，确保静脉输液过程中的安全。
1.5 建立严格静脉输液流程查对
“三查七对”对于护理人员来说是非常重要的查对，尤其在静脉输液环节中。静脉输液的治疗中，往往要经过几个不同护士的操作才能完成，因此，建立静脉输液患者输液单，对患者静脉输液流程的质量进行监控，输液单是贯穿整个输液患者的全过程安全，每一瓶液体的配制，核对，执行都必须在输液单上签名，规范护理人员的行为，使护理工作有章可循，减少静脉输液过程中的不安全性。
1.6 加强护理人员静脉穿刺技術的培训
静脉输液穿刺技术是护士的基本技能，静脉穿刺一次成功率，直接影响服务对象对护理工作的满意度和信任度。每周静脉输液小组，收集临床静脉输液中存在的问题，制定相应的措施和培训计划。开展示，传，帮，带培训模式，每月集中培训，统一考核，要求参训率100%，考核成绩与奖金挂钩。
1.7 建立严格静脉输液不良事件上报制度
当患者发生静脉输液不良事件时，首先报告护士长，如发生严重不良事件时，护士长要上报护理部。如发生严重静脉输液不良事件时，护士长及静脉输液小组成员要积极参与抢救和处置工作，并分析查找静脉输液不良事件的主客观原因，对客观因素要及时补充和修正原有措施，制定合理的预防措施。对主观因素引起的，视患者伤害程度，根据护理部有关规定进行处置。
2. 结 果
统计科室2013～2014年住院患者人数、输液事故发生次数和全院护士静脉输液技术考核成绩情况在实施细节管理后，我院静脉输液情况有明显好转，护理人员静脉输液操作技能水平有明显提高。
3. 体 会
3.1 细节管理的实施，是健全管理措施的保障
细节管理的实施，健全了安全管理流程，排除了安全隐患，加强防范工作，提高护理人员风险识别能力，注重静脉输液患者安全，从法律的角度审视护理技术，操作常规[3]，健全了各班护理人员职责，规范了工作程序，使静脉输液过程中有章可循，有法可依。通过实施静脉输液细节的管理，使静脉输液工作层层把关，环环落实制度，避免因为静脉输液不安全因素的存在，导致静脉输液不良事件发生。
3.2 有效地提高护理人员的操作技能
静脉输液操作技能是临床上最常用的操作技能之一，通过实施静脉输液细节的管理，建立了一个有效的静脉输液培训，考核，监督模式，能科学地，系统地和有针对性对护士进行静脉输液操作技能培训，同时增加科室护士穿刺技能的透明度，激发护士的上进心，使科室护士对静脉穿刺技术学习由被动转变为主动，营造护士学习气氛，增强竞争意识[4]，从而提高临床护理人员的静脉输液技能，使静脉输液安全管理得到不断的完善。
4 . 结 论
护理工作是一项具有高度风险性的职业，有着不同于其他服务行业的特点，任何一个细小的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失，如何减少护理工作中的失误，避免非人为因素的事故的发生，已成为一个护理界关心的课题。细节管理的实施能够完善各项护理工作中的流程，可以有效减少护理工作中的非人为因素事故的发生，而如何实施护理工作的细节管理仍然是一个有待于进一步讨论的内容，通过在我院呼吸消化内科实行护理工作细节管理，笔者得到了一些经验和浅见：（1）通过科室细节管理的实施，护理工作中的相关环节得到了完善；（2）在细节管理的实施过程中，护理人员的工作责任意识能够得到相应的提高，护理人员的行为得到了一定的规范；（3）细节管理能够建立健全各项管理措施，由被动变主动，提高护理人员风险识别能力。日常护理工作涉及到方方面面，只有注重细节，把小事做好，才有助于护理工作的顺利完成。