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[摘要] 目的 对比分析小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床治疗效果及并发症情况。 方法 将我院2009年12月～2013年12月住院治疗的甲状腺腺瘤患者56例作为研究对象，所有患者颈部均可见可移动、边缘清楚的包块，无声音嘶哑和呼吸困难，均经B超确诊为甲状腺腺瘤。其中男21例，女35例，年龄最小31岁，最大42岁。其中26例行传统甲状腺切除术，设立为对照组，其余30例行改良甲状腺切除术，设立为治疗组，观察比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症（切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、低钙抽搐、切口粘连）。 结果 56例患者术后均无死亡病例，治疗组30例患者的平均手术时间（86.2±21.7）min，明显短于对照组（P<0.05），术中出血量（20.4±6.2）mL，明显少于对照组（P<0.05），术后住院时间（3.2±0.8）d，明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示，两组患者均顺利完成手术，治疗组无一例出现呼吸困难、切口粘连、低钙抽搐，其并发症发生率 6.7%，对照组并发症发生率34.6%，两组术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 小切口改良甲状腺切除术较传统甲状腺切除术更具有手术时间短、出血少、住院时间短、术后并发症少等优点，值得广泛推广和应用。
[关键词] 小切口改良甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；比较；并发症
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0132-03
Comparative study of improved small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy
MA Ruibin KE Ying ZHANG Zhigang YANG Qinqing DONG Fang
Department of Hepatobiliary Surgery， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830009， China
[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical outcomes and complications of small incision modified thyroidectomy thyroidectomy with traditional. Methods In our hospital from December 2009 to December 2013，selected hospitalized patients with 56 cases of thyroid adenoma as research subjects， all patients were seen removable neck edge clear mass， no hoarseness and difficulty breathing were by B ultrasound diagnosis of thyroid adenoma. Male 21 cases， female 35 cases， age was the smallest 31 years old， the biggest 42 years old. Of which 26 cases conventional thyroidectomy， established as a control group， and the remaining 30 patients improved thyroidectomy， established for the treatment group， the mean operative time， blood loss， postoperative hospital stay and complications （wound infection， hoarseness， difficulty in breathing， convulsions hypocalcemia， cut adhesions） were observed and compared between two groups. Results 56 patients had no deaths， the average operative time of the treatment group of 30 patients was （86.2±21.7）min， significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， The blood loss was（20.4±6.2）mL，was significantly less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative hospital stay time of the treatment group（3.2±0.8）d was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），the difference of the average operative time， blood loss， postoperative hospital stay time was statistically significant between two groups（P<0.05）. Follow-up results showed that two groups of patients were successfully operated，the treatment group had no case of breathing difficulties，cut adhesions，hypocalcemia convulsions，its complication rate of 6.7%，complication rate in the control group was 34.6%，the difference of postoperative concurrent disease incidence was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Improved small incision thyroidectomy compared with conventional thyroidectomy has more shorter operative time，less bleeding，shorter hospital stay，less postoperative complications，etc.，should be popularized and applied. [Key words] Modified small incision thyroidectomy； Conventional thyroidectomy； Comparision； Complications
甲状腺腺瘤为外科的常见病、多发病，占甲状腺瘤的75%左右，治疗多以手术切除为主[1]。既往采用传统甲状腺切除术，易造成血管和神经损伤、术中术后窒息、大出血、声音嘶哑和饮水呛咳等并发症，且切口较大，会在颈前留下明显的手术瘢痕，严重影响美观[2]。小切口改良甲状腺切除术切口位置低，切口小，颈部肌肉保留完整，维护了颈部原有的功能，术后瘢痕小，外观满意，其疗效明显优于传统切除术[3]。本研究旨在对比分析小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床治疗效果及并发症情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2009年12月～2013年12月住院治疗的甲状腺腺瘤患者56例作为研究对象，所有患者颈部均可见可移动、边缘清楚的包块，无声音嘶哑和呼吸困难，均经B超确诊为甲状腺腺瘤。其中男21例，女35例，年龄最小31岁，最大42岁。病程最短2个月，最长4年。其中26例行传统甲状腺切除术，设立为对照组，其余30例行改良甲状腺切除术，设立为治疗组，两组患者的性别、年龄、腺瘤直径及病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 治疗组 行改良甲状腺切除术。患者取平卧位、垫肩，取左颈部胸骨柄上方两横指处在患侧甲状腺表面做一个横向2.5～4.0 cm小切口，暴露甲状腺，游离甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，切开表面的甲状腺组织后，直达腺瘤表面，然后用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。
1.2.2 对照组 行传统甲状腺切除术，采用颈丛阻滞麻醉，在距胸锁关节2 cm的颈部至胸锁乳突肌外缘行一横向切口，将颈前筋膜和颈阔肌之间从舌骨下到胸锁关节上缘游离皮瓣，切除腺瘤，术后放置引流管进行引流。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症（切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、低钙抽搐、切口粘连）。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件，计量资料中平均手术时间、术后患者下床活动时间、术后住院时间等以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间比较
见表2。56例患者术后均无死亡病例，治疗组30例患者的平均手术时间（86.2±21.7）min，明显短于对照组，术中出血量（20.4±6.2）mL，明显少于对照组，术后住院时间（3.2±0.8）d，明显短于对照组，两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组术后并发症情况比较
见表3。随访结果显示，两组患者均顺利完成手术，治疗组无一例出现呼吸困难、切口粘连、低钙抽搐，其并发症发生率 6.7%，对照组并发症发生率达34.6%，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.342，P<0.05）。
3 讨论
甲状腺瘤多发于20～40岁的青年女性，因此，对甲状腺术的美学效果提出了更高的要求。传统甲状腺术需要切断颈前肌群，手术切口长，术后伤口易留下瘢痕，极大影响了伤口处的美观[4]。为满足广大患者尤其是女性患者日益增强的美容要求，同时确保手术的安全性及良好预后，我院广泛开展了颈部小切口改良甲状腺切除术。改良小切口手术则弥补了传统甲状腺切除术的缺点，手术切口小，手术时间、手术出血量显著降低，患者术后恢复快。术后伤口愈合后瘢痕不明显，切口处外形较为美观[5]。本研究通过对比分析小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床治疗效果及并发症情况，结果显示，56例患者术后均无死亡病例，治疗组30例患者的平均手术时间（86.2±21.7）min，明显短于对照组，术中出血量（20.4±6.2）mL，明显少于对照组，术后住院时间（3.2±0.8）d，明显短于对照组（P<0.05）。治疗组并发症发生率6.7%，明显低于对照组并发症发生率34.6%（P<0.05）。与汪全新等[6]报道的观点是一致的。朱文胜等[7]将80例甲状腺瘤患者随机分入对照组与观察组，对照组38例患者接受传统甲状腺切除术治疗，观察组42例患者进行改良小切口手术。通过对比分析显示，观察组手术时间（86.3±19.7）min，显著少于对照组；观察组住院时间（4.2±0.9）d，显著少于对照组；观察组术中出血量为（19.8±8.7）mL，显著少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著少于对照组7.9%，说明改良小切口手术治疗疗效确切，对患者损伤小，伤口美观，是治疗甲状腺瘤的理想手术方法之一。
我们的经验认为，术中应严格掌握手术适应证及禁忌证，术中保持手术野暴露充分，以免损伤重要血管、神经，必要时中转传统手术。曹显利等[8]将85例甲状腺腺瘤按照手术方法分为改良小切口甲状腺切除术（观察组）45例，传统手术（对照组）40例，结果显示观察组术中出血（32.1±14.8）mL，住院时间降低至（4.5±0.9）d，术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤具有显而易见的优越性[9-10]。
综上，小切口改良甲状腺切除术较传统甲状腺切除术更具有手术时间短、出血少、住院时间短、术后并发症少等优点，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 张昌洪. 小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J]. 吉林医学，2011，32（3）：448-449.
[2] 尚元春. 小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J]. 当代医学，2012，18（26）：59-60.
[3] 徐少华. 改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J]. 实用医学杂志，2008，24（11）：1955.
[4] 李志愚. 小切口改良甲状腺切除术的临床分析[J]. 求医问药，2012，10（5）：271-272.
[5] 曾卫平. 小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J]. 右江医学，2010，38（2）：7-9.
[6] 汪全新. 改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（21）：20-21.
[7] 朱文胜. 改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，9（18）：85-86.
[8] 曹显利，李作杰，李晓霜，等. 改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床观察[J]. 中国医学创新，2011，8（19）：20-21.
[9] 李广城. 小切口手术方案治疗甲状腺肿瘤的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（18）：243-244.
[10] 罗晓林. 小切口与大切口甲状腺切除术的临床效果对比分析[J]. 中外医疗，2012，16（6）：57-58.
（收稿日期：2014-07-21）
[关键词] 小切口改良甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；比较；并发症
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0132-03
Comparative study of improved small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy
MA Ruibin KE Ying ZHANG Zhigang YANG Qinqing DONG Fang
Department of Hepatobiliary Surgery， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830009， China
[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical outcomes and complications of small incision modified thyroidectomy thyroidectomy with traditional. Methods In our hospital from December 2009 to December 2013，selected hospitalized patients with 56 cases of thyroid adenoma as research subjects， all patients were seen removable neck edge clear mass， no hoarseness and difficulty breathing were by B ultrasound diagnosis of thyroid adenoma. Male 21 cases， female 35 cases， age was the smallest 31 years old， the biggest 42 years old. Of which 26 cases conventional thyroidectomy， established as a control group， and the remaining 30 patients improved thyroidectomy， established for the treatment group， the mean operative time， blood loss， postoperative hospital stay and complications （wound infection， hoarseness， difficulty in breathing， convulsions hypocalcemia， cut adhesions） were observed and compared between two groups. Results 56 patients had no deaths， the average operative time of the treatment group of 30 patients was （86.2±21.7）min， significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， The blood loss was（20.4±6.2）mL，was significantly less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative hospital stay time of the treatment group（3.2±0.8）d was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），the difference of the average operative time， blood loss， postoperative hospital stay time was statistically significant between two groups（P<0.05）. Follow-up results showed that two groups of patients were successfully operated，the treatment group had no case of breathing difficulties，cut adhesions，hypocalcemia convulsions，its complication rate of 6.7%，complication rate in the control group was 34.6%，the difference of postoperative concurrent disease incidence was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Improved small incision thyroidectomy compared with conventional thyroidectomy has more shorter operative time，less bleeding，shorter hospital stay，less postoperative complications，etc.，should be popularized and applied. [Key words] Modified small incision thyroidectomy； Conventional thyroidectomy； Comparision； Complications
甲状腺腺瘤为外科的常见病、多发病，占甲状腺瘤的75%左右，治疗多以手术切除为主[1]。既往采用传统甲状腺切除术，易造成血管和神经损伤、术中术后窒息、大出血、声音嘶哑和饮水呛咳等并发症，且切口较大，会在颈前留下明显的手术瘢痕，严重影响美观[2]。小切口改良甲状腺切除术切口位置低，切口小，颈部肌肉保留完整，维护了颈部原有的功能，术后瘢痕小，外观满意，其疗效明显优于传统切除术[3]。本研究旨在对比分析小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床治疗效果及并发症情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2009年12月～2013年12月住院治疗的甲状腺腺瘤患者56例作为研究对象，所有患者颈部均可见可移动、边缘清楚的包块，无声音嘶哑和呼吸困难，均经B超确诊为甲状腺腺瘤。其中男21例，女35例，年龄最小31岁，最大42岁。病程最短2个月，最长4年。其中26例行传统甲状腺切除术，设立为对照组，其余30例行改良甲状腺切除术，设立为治疗组，两组患者的性别、年龄、腺瘤直径及病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 治疗组 行改良甲状腺切除术。患者取平卧位、垫肩，取左颈部胸骨柄上方两横指处在患侧甲状腺表面做一个横向2.5～4.0 cm小切口，暴露甲状腺，游离甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，切开表面的甲状腺组织后，直达腺瘤表面，然后用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。
1.2.2 对照组 行传统甲状腺切除术，采用颈丛阻滞麻醉，在距胸锁关节2 cm的颈部至胸锁乳突肌外缘行一横向切口，将颈前筋膜和颈阔肌之间从舌骨下到胸锁关节上缘游离皮瓣，切除腺瘤，术后放置引流管进行引流。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症（切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、低钙抽搐、切口粘连）。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件，计量资料中平均手术时间、术后患者下床活动时间、术后住院时间等以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间比较
见表2。56例患者术后均无死亡病例，治疗组30例患者的平均手术时间（86.2±21.7）min，明显短于对照组，术中出血量（20.4±6.2）mL，明显少于对照组，术后住院时间（3.2±0.8）d，明显短于对照组，两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组术后并发症情况比较
见表3。随访结果显示，两组患者均顺利完成手术，治疗组无一例出现呼吸困难、切口粘连、低钙抽搐，其并发症发生率 6.7%，对照组并发症发生率达34.6%，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.342，P<0.05）。
3 讨论
甲状腺瘤多发于20～40岁的青年女性，因此，对甲状腺术的美学效果提出了更高的要求。传统甲状腺术需要切断颈前肌群，手术切口长，术后伤口易留下瘢痕，极大影响了伤口处的美观[4]。为满足广大患者尤其是女性患者日益增强的美容要求，同时确保手术的安全性及良好预后，我院广泛开展了颈部小切口改良甲状腺切除术。改良小切口手术则弥补了传统甲状腺切除术的缺点，手术切口小，手术时间、手术出血量显著降低，患者术后恢复快。术后伤口愈合后瘢痕不明显，切口处外形较为美观[5]。本研究通过对比分析小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床治疗效果及并发症情况，结果显示，56例患者术后均无死亡病例，治疗组30例患者的平均手术时间（86.2±21.7）min，明显短于对照组，术中出血量（20.4±6.2）mL，明显少于对照组，术后住院时间（3.2±0.8）d，明显短于对照组（P<0.05）。治疗组并发症发生率6.7%，明显低于对照组并发症发生率34.6%（P<0.05）。与汪全新等[6]报道的观点是一致的。朱文胜等[7]将80例甲状腺瘤患者随机分入对照组与观察组，对照组38例患者接受传统甲状腺切除术治疗，观察组42例患者进行改良小切口手术。通过对比分析显示，观察组手术时间（86.3±19.7）min，显著少于对照组；观察组住院时间（4.2±0.9）d，显著少于对照组；观察组术中出血量为（19.8±8.7）mL，显著少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著少于对照组7.9%，说明改良小切口手术治疗疗效确切，对患者损伤小，伤口美观，是治疗甲状腺瘤的理想手术方法之一。
我们的经验认为，术中应严格掌握手术适应证及禁忌证，术中保持手术野暴露充分，以免损伤重要血管、神经，必要时中转传统手术。曹显利等[8]将85例甲状腺腺瘤按照手术方法分为改良小切口甲状腺切除术（观察组）45例，传统手术（对照组）40例，结果显示观察组术中出血（32.1±14.8）mL，住院时间降低至（4.5±0.9）d，术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤具有显而易见的优越性[9-10]。
综上，小切口改良甲状腺切除术较传统甲状腺切除术更具有手术时间短、出血少、住院时间短、术后并发症少等优点，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 张昌洪. 小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J]. 吉林医学，2011，32（3）：448-449.
[2] 尚元春. 小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J]. 当代医学，2012，18（26）：59-60.
[3] 徐少华. 改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J]. 实用医学杂志，2008，24（11）：1955.
[4] 李志愚. 小切口改良甲状腺切除术的临床分析[J]. 求医问药，2012，10（5）：271-272.
[5] 曾卫平. 小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J]. 右江医学，2010，38（2）：7-9.
[6] 汪全新. 改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（21）：20-21.
[7] 朱文胜. 改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，9（18）：85-86.
[8] 曹显利，李作杰，李晓霜，等. 改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床观察[J]. 中国医学创新，2011，8（19）：20-21.
[9] 李广城. 小切口手术方案治疗甲状腺肿瘤的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（18）：243-244.
[10] 罗晓林. 小切口与大切口甲状腺切除术的临床效果对比分析[J]. 中外医疗，2012，16（6）：57-58.
（收稿日期：2014-07-21）