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【摘要】目的了解高血压患者的处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。方法采用回顾性分析，抽查2012年度开具降血压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理处方情况。结果高血压病患者处方中每张处方用药3.6种，平均金额134.2元，抗菌药物使用率6.4%，注射剂使用率7.8%。结论高血压病处方基本合理，处方点评有利于提高处方质量，促进临床合理用药。
【关键词】高血压病；处方点评；不合理处方
处方点评是规范医疗服务行为、保障用药安全和促进临床合理用药的重要管理制度。我院是一基层专科医院，就诊患者中高血压病是最常见病种之一，依据《处方管理办法》（2007年）和《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）的建议和要求，本文将对2012年度高血压病患者的处方进行点评，促进合理运用降血压药物，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源本院2012年度开具降血压药物的处方，随机抽取其中500张。处方基本情况：使用药品总数314种，每张处方均数0.6种；使用抗菌药物处方数32张，占总处方6.4%：使用注射剂的处方数39张，占总处方7.8%；使用药品通用名总数314种，占总处方100%；使用国家基本药物总数278种，占总处方55.6%，处方总金额67100元，每张处方均数134.2元。
1.2处方点评方法點评小组由药剂科、医务科、各临床科室负责人组成，点评依据和标准参照第17版《新编药物学》、2010年版《临床用药须知》、药品说明书、世界卫生组织（WHO）、中华医学会、中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准等；点评内容依照《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）相关内容，根据本院实际情况适当调整，填写“处方点评工作表”，在此基础上进行分析。①处方基本情况：计算平均每张处方用药品种数（用药品种总数/处方总数）、抗菌药物使用百分率（使用抗菌药物的处方数/处方总数）、注射剂使用百分率（使用注射剂的处方数/处方总数）、国家基本药物占处方用药的百分率（处方中基本药物品种总数/处方总数）、使用药品通用名占处方用药的百分率（处方中使用药品通用名总数/处方总数）、平均每张处方金额（处方总金额/处方总数）、合理用药百分率（合理处方总数/处方总数）。②分析不合理处方存在的问题。
2结果
500张处方中，合理处方总数395张，占处方79%，不合理处方105张，占处方总数的21%。其中，不规范处方82张，占处方总数的16.4%，占不合理处方的78%，用药不适宜处方22张，占处方总数的4.4%，不合理处方的20.9%，超常处方1张，占处方总数0.2%，不合理处方的0.95%，见表1。
3讨论
3.1处方基本情况分析，本院是一家落后地区的基层专科医院，主要承担辖区医疗保健工作，尤其是慢性病、老年病和常见、多发病的诊疗服务。来就诊的患者，高血压病患者占相当大的比例，他们需要长期服药降血压。因此，高血压病患者的处方不同于一般的门诊处方，具有如下特点：
3.1.1处方一般情况高血压病患者处方平均金额为134.2元，与文献报道的一般门诊处方平均金额相似[1]。
3.1.2抗菌药物使用率低仅为6.4%，未见滥用现象，可能是高血压病患者多年龄大且病情复杂，一旦有感染迹象，他们更多选择到综合医院诊治。注射剂使用率低，多因出现普通感染而使用。
3.1.3国家基本药物使用率偏低为61%，低于WHO制定的发展中国家基本药物使用率86%-88%的标准[2]。其中重要原因是广泛应用于临床的能更有效的保护靶器官的ACEI和ARB制剂的多种剂型，不属基本药物。
3.2不合理处方分析合理处方是保证患者用药安全的前提。如今在我院，因使用电子处方，解决了处方里字迹难以辨认、不使用药品通用名、用法用量含糊不清等问题。
3.2.1不规范处方主要表现为①处方前记、正文、后记内容缺项。②处方未进行适宜性审核或签字。③未写临床诊断或临床诊断书写不正确、不规范、不全面。如诊断写“治疗”、“待查”、“泌感”、“术后”和“呼感”等。这些情况均由医务人员工作不仔细造成，虽对疗效没有直接影响，但影响了处方质量的保证，反映了医务人员工作不严谨，缺乏责任感。因此要增强对医师、药师的培训，杜绝此类低级错误的出现。
3.2.2用药不适宜处方主要表现以下几个方面①诊断开具不全，例如诊断糖尿病、咽炎，开具的药物是硝苯地平缓释片和二甲双胍片，患者应同时患高血压病，但诊断未列出，处方中未开具治疗咽炎药物。②用法、用量不当，将每日用药一次的药一天多次给药，如阿托伐他汀片20mg/次，1日2次口服。氯硝西泮片2mg/次，1日两次口服。③重复给药，如：活血通脉胶囊、舒胸颗粒、脑心清片、脑心通胶囊、通心络胶囊等，含有丹参、赤芍、三七、红花等中药，都具有活血化瘀的功效。又如穿琥宁、穿王消炎片、炎琥宁、喜炎平等，其有效成分均为穿心莲。重复用药不能确定疗效是否增强，却可能加大不良反应发生机率。④联合用药不当：例如同时口服卡托普利和依那普利，或同时口服硝苯地平和合心爽。⑤选药不当，如苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系统功能障碍：如尿频，排尿障碍，夜尿，这样可加重患者前列腺疾病，因此不建议苯磺酸氨氯地平用于合并前列腺疾病者。
总之，通过开展高血压病患者处方点评，发现了诸多不合理用药问题，这就要求临床医师和药师应该担负起医院赋予我们的责任，以更严谨、端正的工作态度从业，在开写、审查和调配处方时，不仅要求完整、规范、清晰，还要做到药品名称、规格、数量、用量、用法准确，更要求处方用药与临床诊断相一致，特别是要做到无配伍禁忌和无临床意义的药物相互作用，从而加强药物合理使用，促进合理用药，保障医疗安全。
参考文献
[1]王剑虹，王曦.我院2009——2010年门急诊处方点评总结分析2011，22（34）：3186-3188.
[2]李川，李素华，杨悦.WHO医疗机构合理用药评价方法研究.中国执业药师，2011，8（12）：37-39.
【关键词】高血压病；处方点评；不合理处方
处方点评是规范医疗服务行为、保障用药安全和促进临床合理用药的重要管理制度。我院是一基层专科医院，就诊患者中高血压病是最常见病种之一，依据《处方管理办法》（2007年）和《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）的建议和要求，本文将对2012年度高血压病患者的处方进行点评，促进合理运用降血压药物，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源本院2012年度开具降血压药物的处方，随机抽取其中500张。处方基本情况：使用药品总数314种，每张处方均数0.6种；使用抗菌药物处方数32张，占总处方6.4%：使用注射剂的处方数39张，占总处方7.8%；使用药品通用名总数314种，占总处方100%；使用国家基本药物总数278种，占总处方55.6%，处方总金额67100元，每张处方均数134.2元。
1.2处方点评方法點评小组由药剂科、医务科、各临床科室负责人组成，点评依据和标准参照第17版《新编药物学》、2010年版《临床用药须知》、药品说明书、世界卫生组织（WHO）、中华医学会、中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准等；点评内容依照《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）相关内容，根据本院实际情况适当调整，填写“处方点评工作表”，在此基础上进行分析。①处方基本情况：计算平均每张处方用药品种数（用药品种总数/处方总数）、抗菌药物使用百分率（使用抗菌药物的处方数/处方总数）、注射剂使用百分率（使用注射剂的处方数/处方总数）、国家基本药物占处方用药的百分率（处方中基本药物品种总数/处方总数）、使用药品通用名占处方用药的百分率（处方中使用药品通用名总数/处方总数）、平均每张处方金额（处方总金额/处方总数）、合理用药百分率（合理处方总数/处方总数）。②分析不合理处方存在的问题。
2结果
500张处方中，合理处方总数395张，占处方79%，不合理处方105张，占处方总数的21%。其中，不规范处方82张，占处方总数的16.4%，占不合理处方的78%，用药不适宜处方22张，占处方总数的4.4%，不合理处方的20.9%，超常处方1张，占处方总数0.2%，不合理处方的0.95%，见表1。
3讨论
3.1处方基本情况分析，本院是一家落后地区的基层专科医院，主要承担辖区医疗保健工作，尤其是慢性病、老年病和常见、多发病的诊疗服务。来就诊的患者，高血压病患者占相当大的比例，他们需要长期服药降血压。因此，高血压病患者的处方不同于一般的门诊处方，具有如下特点：
3.1.1处方一般情况高血压病患者处方平均金额为134.2元，与文献报道的一般门诊处方平均金额相似[1]。
3.1.2抗菌药物使用率低仅为6.4%，未见滥用现象，可能是高血压病患者多年龄大且病情复杂，一旦有感染迹象，他们更多选择到综合医院诊治。注射剂使用率低，多因出现普通感染而使用。
3.1.3国家基本药物使用率偏低为61%，低于WHO制定的发展中国家基本药物使用率86%-88%的标准[2]。其中重要原因是广泛应用于临床的能更有效的保护靶器官的ACEI和ARB制剂的多种剂型，不属基本药物。
3.2不合理处方分析合理处方是保证患者用药安全的前提。如今在我院，因使用电子处方，解决了处方里字迹难以辨认、不使用药品通用名、用法用量含糊不清等问题。
3.2.1不规范处方主要表现为①处方前记、正文、后记内容缺项。②处方未进行适宜性审核或签字。③未写临床诊断或临床诊断书写不正确、不规范、不全面。如诊断写“治疗”、“待查”、“泌感”、“术后”和“呼感”等。这些情况均由医务人员工作不仔细造成，虽对疗效没有直接影响，但影响了处方质量的保证，反映了医务人员工作不严谨，缺乏责任感。因此要增强对医师、药师的培训，杜绝此类低级错误的出现。
3.2.2用药不适宜处方主要表现以下几个方面①诊断开具不全，例如诊断糖尿病、咽炎，开具的药物是硝苯地平缓释片和二甲双胍片，患者应同时患高血压病，但诊断未列出，处方中未开具治疗咽炎药物。②用法、用量不当，将每日用药一次的药一天多次给药，如阿托伐他汀片20mg/次，1日2次口服。氯硝西泮片2mg/次，1日两次口服。③重复给药，如：活血通脉胶囊、舒胸颗粒、脑心清片、脑心通胶囊、通心络胶囊等，含有丹参、赤芍、三七、红花等中药，都具有活血化瘀的功效。又如穿琥宁、穿王消炎片、炎琥宁、喜炎平等，其有效成分均为穿心莲。重复用药不能确定疗效是否增强，却可能加大不良反应发生机率。④联合用药不当：例如同时口服卡托普利和依那普利，或同时口服硝苯地平和合心爽。⑤选药不当，如苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系统功能障碍：如尿频，排尿障碍，夜尿，这样可加重患者前列腺疾病，因此不建议苯磺酸氨氯地平用于合并前列腺疾病者。
总之，通过开展高血压病患者处方点评，发现了诸多不合理用药问题，这就要求临床医师和药师应该担负起医院赋予我们的责任，以更严谨、端正的工作态度从业，在开写、审查和调配处方时，不仅要求完整、规范、清晰，还要做到药品名称、规格、数量、用量、用法准确，更要求处方用药与临床诊断相一致，特别是要做到无配伍禁忌和无临床意义的药物相互作用，从而加强药物合理使用，促进合理用药，保障医疗安全。
参考文献
[1]王剑虹，王曦.我院2009——2010年门急诊处方点评总结分析2011，22（34）：3186-3188.
[2]李川，李素华，杨悦.WHO医疗机构合理用药评价方法研究.中国执业药师，2011，8（12）：37-39.