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摘要：目的 探讨系统的中医护理技术在消渴病坏疽患者中的应用，为消渴病坏疽患者实施更多安全有效的护理方法提供依据。方法 将60例消渴病坏疽患者随机分为2组，将符合标准的患者随机分治疗组和对照组。对照组实施常规护理；治疗组在常规护理的同时，针对患者具体情况，运用中医理论进行辨证分析，实施系统的中医护理技术，然后比较两组疗效。结果 治疗组治愈率60%，总有效率96.7%；对照组治愈率40%，总有效率86.7%；2组治愈率和总有效率比较具有显著性差异（P〈0.05）。结论 系统的中医护理技术对消渴病坏疽患者不仅能增加患者的舒适度，提高伤口愈合率，缩短病程；且简便易行、无副作用、患者易于接受，依从性高，对消渴病坏疽患者具有普遍指导意义。
关键词：消渴病；坏疽；中医护理技术；舒适度；伤口愈合；应用研究
引言
消渴病坏疽是消渴病严重并发症之一，如不及时预防和治疗，可导致患者行走困难，甚至可致残、致障，不但使患者生活质量下降，而且给家庭和社会带来巨大压力。目前中西医对糖尿病坏疽尚缺乏理想的治疗方法，急需探索使用一种更方便、简捷、有效的治疗措施。近年来，我们将具有活血化瘀、祛腐生肌的中药与系统的中医护理技术相结合运用于消渴病坏疽患者，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例糖尿病足患者均为我院大内科住院患者，按照住院时间先后顺序随机分成两组，每组30例。采用Wagner分级法[1]，入选患者坏疽程度均不超过3级。其中治疗组0级11例，1级患者9例，2级患者7例，3级患者3例。对照组0级13例，1级患者9例，2级患者6例，3级患者2例。两组患者性别、年龄、文化程度、坏疽分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗和护理，即控制血糖和感染、扩张血管、营养神经、局部清创及饮食指导、健康教育等。观察组在常规治疗和护理的基础上实施系统的中医护理技术。
1.2.1中药溻渍：将将双足浸入煎好的药液中，然后淋洗、用敷布湿敷。每次30 min，浸泡结束后，用全棉毛巾擦干。
1.2.2足穴按摩：足浴后予足部按摩，重点按摩足底反射区胃、胰腺、十二指肠、心、肺、大肠等，或推拿患肢附近的穴位（足三里、三阴交、太溪等），由下至上进行足部按摩。每日一次，每次10---15分钟。
1.2.3中药换药：创面有坏死组织的，清创后涂生肌玉红膏，外用无菌干敷料覆盖，一日更换一次。
1.2.4择时用药：早晨6：00注射低剂量的胰岛素。餐前0.5h服用磺酰脲类药物：甲苯磺丁脲、优降糖、格列本脲等。a-葡萄糖苷酶抑制剂在进食时服用，其中达美康在早上就餐时服用；拜糖平在就餐时随第1口饭吞服；二甲双胍餐中或餐后服。
1.2.5健康和康复指导：做健康指导时，注意因人施教，避免被动学习和强迫接受。内容主要为饮食宜忌、情志调节、遵医嘱用药、坚持锻炼、足部自我检查和护理等。
1.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗2个疗程评价疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病足疗效标准[2]。治愈：临床症状消失，0级患者皮肤颜色及皮肤温度恢复正常，1级以上患者创面完全愈合；显效：症状明显好转，0级患者皮肤颜色明显改善，1级以上患者创面愈合70%；有效：临床症状减轻，0级患者皮肤颜色改善，1级以上患者创面愈合≤70%，且≥30%；无效：各项指标达不到有效标准。
1.5 观察指标
1.5.1舒适度 采用KolcabaL研制的简化舒适状况量表评价，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共25个条目，每个条目按舒适度分为5个等级。分数越高，说明越舒适。
1.5.2 观察皮肤颜色的改善和溃疡愈合情况，对疗效进行判定。
1.5 统计学方法 采用spss16.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者护理前后舒适度比较，见表1
表1 两组患者护理前后舒适度的比较（x±s，分）
组别 时间 生理 心理 社会文化 环境
治疗组（n=30） 护理前 64.52±13.45 51.83±13.34 63.42±14.43 83.68±11.35
护理后 73.34±11.29 66.35±13.47 76.36±12.78 90.43±10.36
对照组（n=30） 护理前 65.82±13.52 53.48±13.55 68.68±13.55 86.52±13.52
护理后 69.56±14.28 58.65±11.56 73.75±11.58 87.34±12.58
注：与组内护理前比较，P<0.05；与对照组相比，P<0.05
2.2 两组疗效比效，见表2
表2 两组疗效对比（例）
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 30 12 9 5 4 86.7
治疗组 30 18 8 3 1 96.7
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨 论
舒适[3]是个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。舒适护理（comfort care）理论在1995年由Kolcaba[4]提出的，满足患者舒适需求是护理人员的责任。
本研究中所采用的中药溻渍法具有活血化瘀、疏通经络、解毒止痛、祛腐生肌之功效。按摩疗法能疏通经络、滑利关节、活血化瘀、祛风散寒，调整脏腑气血功能及增强人体抗病能力等作用。同时溻渍时药液的温热作用可扩张足部皮肤血管，推拿按摩患肢附近穴位，又可促进肌肤组织的血液循环及皮肤的吸收，从而促进糖尿病足愈合。换药可根据溃疡创面的不同时期给予不同的药物换药，标本同治，有利于糖尿病足愈合，缩短治疗时间。
择时用药就是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行用药治疗。因药效学也有昼夜节律变化，所以降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药时间有一定关系。凌晨用药目的是降低空腹高血糖。有些病人会出现“黎明现象”。此时的高血糖与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，而与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关，为此早餐前降糖药可提前在6点。餐前半小时服用的降糖药，能够将降糖药刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时间与餐后血糖升高的时间同步，从而使降糖药发挥最大效果。餐时服用的降糖药能够将胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故在进餐时服用即可。餐中及餐后服药能够减轻药物对胃肠道的刺激，即可减轻副作用。
健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，只有让病人及家属认识到糖尿病足的危害性及预防的重要性，自觉提高自我监测能力和健康知识水平，使病人掌握日常足部护理知识和改善足部血液循环的具体方法，才能从根本上降低了糖尿病足的发病率。
以上几种护理技术联合应用，不仅能增加患者舒适度，还可使伤口愈合加快，从而减少患肢致残率，提高患者的生活质量。此法具有操作简单、疗效显著，费用低廉，并有易学、易于普及推广等优点。
参考文献：
[1]李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996，4（2）：102.
[2]郑筱黄.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民出版社，2006：38-39.
[4]Kolcaba YK.Comfort theory and practice：A visiom or holistie health care and research[M].New York：Springer Publishing Company，2003：1-7.
关键词：消渴病；坏疽；中医护理技术；舒适度；伤口愈合；应用研究
引言
消渴病坏疽是消渴病严重并发症之一，如不及时预防和治疗，可导致患者行走困难，甚至可致残、致障，不但使患者生活质量下降，而且给家庭和社会带来巨大压力。目前中西医对糖尿病坏疽尚缺乏理想的治疗方法，急需探索使用一种更方便、简捷、有效的治疗措施。近年来，我们将具有活血化瘀、祛腐生肌的中药与系统的中医护理技术相结合运用于消渴病坏疽患者，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例糖尿病足患者均为我院大内科住院患者，按照住院时间先后顺序随机分成两组，每组30例。采用Wagner分级法[1]，入选患者坏疽程度均不超过3级。其中治疗组0级11例，1级患者9例，2级患者7例，3级患者3例。对照组0级13例，1级患者9例，2级患者6例，3级患者2例。两组患者性别、年龄、文化程度、坏疽分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗和护理，即控制血糖和感染、扩张血管、营养神经、局部清创及饮食指导、健康教育等。观察组在常规治疗和护理的基础上实施系统的中医护理技术。
1.2.1中药溻渍：将将双足浸入煎好的药液中，然后淋洗、用敷布湿敷。每次30 min，浸泡结束后，用全棉毛巾擦干。
1.2.2足穴按摩：足浴后予足部按摩，重点按摩足底反射区胃、胰腺、十二指肠、心、肺、大肠等，或推拿患肢附近的穴位（足三里、三阴交、太溪等），由下至上进行足部按摩。每日一次，每次10---15分钟。
1.2.3中药换药：创面有坏死组织的，清创后涂生肌玉红膏，外用无菌干敷料覆盖，一日更换一次。
1.2.4择时用药：早晨6：00注射低剂量的胰岛素。餐前0.5h服用磺酰脲类药物：甲苯磺丁脲、优降糖、格列本脲等。a-葡萄糖苷酶抑制剂在进食时服用，其中达美康在早上就餐时服用；拜糖平在就餐时随第1口饭吞服；二甲双胍餐中或餐后服。
1.2.5健康和康复指导：做健康指导时，注意因人施教，避免被动学习和强迫接受。内容主要为饮食宜忌、情志调节、遵医嘱用药、坚持锻炼、足部自我检查和护理等。
1.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗2个疗程评价疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病足疗效标准[2]。治愈：临床症状消失，0级患者皮肤颜色及皮肤温度恢复正常，1级以上患者创面完全愈合；显效：症状明显好转，0级患者皮肤颜色明显改善，1级以上患者创面愈合70%；有效：临床症状减轻，0级患者皮肤颜色改善，1级以上患者创面愈合≤70%，且≥30%；无效：各项指标达不到有效标准。
1.5 观察指标
1.5.1舒适度 采用KolcabaL研制的简化舒适状况量表评价，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共25个条目，每个条目按舒适度分为5个等级。分数越高，说明越舒适。
1.5.2 观察皮肤颜色的改善和溃疡愈合情况，对疗效进行判定。
1.5 统计学方法 采用spss16.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者护理前后舒适度比较，见表1
表1 两组患者护理前后舒适度的比较（x±s，分）
组别 时间 生理 心理 社会文化 环境
治疗组（n=30） 护理前 64.52±13.45 51.83±13.34 63.42±14.43 83.68±11.35
护理后 73.34±11.29 66.35±13.47 76.36±12.78 90.43±10.36
对照组（n=30） 护理前 65.82±13.52 53.48±13.55 68.68±13.55 86.52±13.52
护理后 69.56±14.28 58.65±11.56 73.75±11.58 87.34±12.58
注：与组内护理前比较，P<0.05；与对照组相比，P<0.05
2.2 两组疗效比效，见表2
表2 两组疗效对比（例）
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 30 12 9 5 4 86.7
治疗组 30 18 8 3 1 96.7
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨 论
舒适[3]是个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。舒适护理（comfort care）理论在1995年由Kolcaba[4]提出的，满足患者舒适需求是护理人员的责任。
本研究中所采用的中药溻渍法具有活血化瘀、疏通经络、解毒止痛、祛腐生肌之功效。按摩疗法能疏通经络、滑利关节、活血化瘀、祛风散寒，调整脏腑气血功能及增强人体抗病能力等作用。同时溻渍时药液的温热作用可扩张足部皮肤血管，推拿按摩患肢附近穴位，又可促进肌肤组织的血液循环及皮肤的吸收，从而促进糖尿病足愈合。换药可根据溃疡创面的不同时期给予不同的药物换药，标本同治，有利于糖尿病足愈合，缩短治疗时间。
择时用药就是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行用药治疗。因药效学也有昼夜节律变化，所以降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药时间有一定关系。凌晨用药目的是降低空腹高血糖。有些病人会出现“黎明现象”。此时的高血糖与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，而与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关，为此早餐前降糖药可提前在6点。餐前半小时服用的降糖药，能够将降糖药刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时间与餐后血糖升高的时间同步，从而使降糖药发挥最大效果。餐时服用的降糖药能够将胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故在进餐时服用即可。餐中及餐后服药能够减轻药物对胃肠道的刺激，即可减轻副作用。
健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，只有让病人及家属认识到糖尿病足的危害性及预防的重要性，自觉提高自我监测能力和健康知识水平，使病人掌握日常足部护理知识和改善足部血液循环的具体方法，才能从根本上降低了糖尿病足的发病率。
以上几种护理技术联合应用，不仅能增加患者舒适度，还可使伤口愈合加快，从而减少患肢致残率，提高患者的生活质量。此法具有操作简单、疗效显著，费用低廉，并有易学、易于普及推广等优点。
参考文献：
[1]李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996，4（2）：102.
[2]郑筱黄.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民出版社，2006：38-39.
[4]Kolcaba YK.Comfort theory and practice：A visiom or holistie health care and research[M].New York：Springer Publishing Company，2003：1-7.