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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗不同类型颈椎病的疗效。 方法 采用痛点阻滞，臭氧注射为主，配合牵引、中药、西药、针灸等方法，治疗颈椎病300例。 结果 300例颈椎病患者中，神经根型颈椎病56例，有效率为96.4%。颈型124例，有效率为99.2%。脊髓型18例，有效率为83.3%。混合型102例，有效率为98.0%。特别是对脊髓型颈椎病患者非手术治疗比手术治疗安全。 结论 中西医结合治疗颈椎病，患者痛苦小、效果快、疗效满意，易为患者接受。
[关键词] 颈椎病；中西医结合；痛点阻滞；臭氧注射
[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-96-02
颈椎病又称颈椎综合征，是临床常见病，多发病。笔者自2004年以来采用痛点阻滞、臭氧注射为主，配合牵引、中药、西药、针灸等，综合治疗颈椎病患者300例，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组300例患者中，男180例，女120例，年龄15～72岁。35～55岁占80%，病程2 d～15年。患者分型：神经根型56例，颈型124例，脊髓型18例，混合型102例。
1.2 临床表现
①症状：颈肩背部酸胀不适，疼痛，沉重感及麻木，头痛或偏头痛，颈性眩晕。甚者四肢无力、心慌胸闷、恶心呕吐。病程或长或短，部分患者有外伤史。②体征：颈部活动受限，常伴有颈丛、臂丛或椎动脉刺激压迫表现，压颈、旋颈试验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性，部分患者颈项区常扪及痛性结节或条束状痛点等。③X光线可见，颈椎生理曲线增大、变直、甚至后凸，椎间隙变窄，椎体不稳，均伴有不同程度的骨质增生或骨刺形成，寰枢关节张口位显示枢椎齿状向一侧偏移，项韧带钙化和后纵韧带钙化等。300例患者均摄颈椎X片，其中90%患者的颈椎均有不同程度的体征性改变。如生理曲度变直或反弓，颈椎棘突偏歪，椎间孔失去正常的卵圆形，椎间隙变窄，韧带钙化等。
1.3 治疗方法
痛点阻滞[1]：主要采用颈椎旁、椎间孔区阻滞，常用部位有：椎间孔、颈椎横突、项韧带区、颈椎椎旁肌、枕下三角区、斜方肌、肩胛骨内上角、肩胛骨腋窝缘、肱骨结节沟综合区、肩胛附件综合区。药物配制：曲安奈德混悬液5 mL，2%利多卡因注射液5 mL，维生素B12注射液2 mL，当归注射液2 mL，加人注射用水至20 mL，每次根据阻滞部位选2～10 mL药液。
臭氧注射：在各个阻滞部位痛点阻滞注射成功后，再吸30单位臭氧30 mL，沿原针头注入2～10 mL不等，每周1次，连续使用最多不超过5次。
坐位枕颌带牵引治疗：采用持续牵引，牵引角度头前倾位10°左右，牵引重量一般从5 kg开始，根据患者体质、病情、自我感受，可逐渐加重至7～15 kg，牵引时间30 min，每日1次。脊髓型不做牵引治疗。
电针治疗：主穴：风池、颈夹脊、肩井、列缺、曲池，合谷。配穴：颈型：后溪、天宗、肩髃、外关、阿是穴、神经根型：肩三针、曲池、少海、外关，阿是穴。椎动脉型：百会、四神聪，足三里、太阳。交感神经型：内关、大陵、曲池、合谷，脊髓型：足三里、合谷、曲池、三阴交，用1～2.5寸毫针刺得气后，接G-6805电针仪连接。电流输出量以患者耐受为度，同时配以TDP照射，每日1次，10次为1疗程
中药汤剂治疗：笔者所在科室常用的协定处方，随症加减，药物（1）有：桂枝、葛根、白芍、甘草、羌活、薏苡仁、苍术、川芎、当归、防风、独活、蒲黄。气血不足加党参、黄芪。头痛眩晕者加天麻、钩藤。痛剧麻木者加全虫、乌梢蛇、天仙藤。肝肾不足者加续断、杜仲。药物（2）：法半夏、桃仁、红花、陈皮、熟地、茯苓、白芍、香附、制南星、当归、川芎。痰象明显加竹沥、菖蒲。项背强痛加葛根、姜黄、视物不清加菊花、枸杞。
配合治疗：对疼痛、麻木症状较重或在急性期的患者，采用20%甘露醇250 mL，加地塞米松5～10 mg，配合七叶皂苷钠10 mg一组，静脉滴注，还可配合适量的活血化瘀，扩张血管之类药物。除治疗外引导患者做好颈部保健工作，避免长时间低头及不正确姿势等。
1.4 疗效标准
痊愈：临床症状体征完全消失，可恢复正常的工作和生活或学习，X线见颈椎生理曲线恢复正常，随访2年未见复发。好转：症状体征基本消失，或半年内偶有症状但程度很轻，X线见颈椎生理曲线有明显改善。无效：症状及体征仍无好转，X线表现同治疗前相同或略有好转。
2 结果
临床疗效见表1。
表1 各分型临床疗效比较[n（%）]
分型 n 治愈 好转 无效 总有效率（%）
神经根型 56 39（69.6） 15（26.9） 2（3.6） 96.4
颈型 124 112（90.3） 11（8.9） 1（0.8） 99.2
脊髓型 18 5（27.8） 10（55.6） 3（16.7） 83.3
混合型 102 70（68.6） 30（29.4） 2（2.0） 98.0
3 讨论
现代医学认为颈椎病是指颈椎间盘突出、颈椎骨关节骨质增生、椎间孔变窄及颈部软组织劳损硬化，而导致脊髓、神经、血管等组织受到损害、压迫后所产生的一系列症状。为此通过牵引治疗使颈椎间隙增宽，椎间盘产生负压，有向内吸引突出物的趋向力，并可解除肌肉痉挛，松解关节囊和韧带挛缩，扩大椎间孔，减轻神经根的压迫或刺激，纠正椎动脉的曲折，重建脊柱力学平衡。
痛点阻滞中的局麻药和臭氧能抑制神经末梢的兴奋性，消除软组织无菌性炎症及止痛和防止粘连的作用。臭氧注射椎间孔内，还可使髓核水分丧失，髓核体积明显减小，椎间盘内压降低[2]，维生素B12、B1对神经亲和力强，可促进神经组织的代谢和修复。
中医学认为颈椎病是由风寒、劳损、外伤等引起，气血痹阻，经脉不通，痰瘀交阻所致，通过电针、中药汤剂治疗，能起到祛风、散热、去痰、疏通经络、养血活血之功。方药（1）中葛根解肌去颈背疼痛；当归、川芎活血养血；桂枝、秦艽、羌活祛风通络散寒止痛；白芍缓急止痛。方药（2）中法半夏、陈皮、香附、制南星理气化痰，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，结合临床随症加减，使机体内部气血流通、痰瘀化散而达到治疗目的。
电针具有祛风散寒、疏通经络、调节心神的作用[3]，可明显改善患者的症状和体征。TDP属远红外电磁波，照射后使局部组织血液循环增加，新陈代谢加快，另外还可降低神经末梢的兴奋性，因此具有消炎、解痉、镇痛等作用[4]。
颈椎病与影像学的关系：X光常规平片为颈椎病的常规检查，病情严重者应做CT或MRI检查确诊，以排除其他疾病。有些影像学检查骨关节退变严重但临床症状很轻。还有些颈椎病患者临床症状减轻了而影像学没有明显变化。因此影像学必须结合临床方可对颈椎病做出准确的诊断。
终上所述，采用臭氧、痛点阻滞、牵引、中药汤剂、电针等方法综合治疗颈椎病总有效率高。中西医多种疗法的配合治疗能有效的提高治疗效果，弥补了单项疗法的不足，标本兼治，不易复发，患者易于接受。此外患者平时应纠正不良姿势，注意一些引起颈椎病的致病因素，否则容易复发。
[参考文献]
[1] 邵宣,许斌.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社,1992:217-220.
[2] 俞志坚,何晓峰,陈勇,等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志,2001,10（3）:163-165.
[3] 岑玉文,杨顺益,庄礼兴.针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探[J].颈腰痛杂志,2000,21（2）:104-107.
[4] 李维礼.实用理疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990:111.
（收稿日期：2011-09-02）
[关键词] 颈椎病；中西医结合；痛点阻滞；臭氧注射
[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-96-02
颈椎病又称颈椎综合征，是临床常见病，多发病。笔者自2004年以来采用痛点阻滞、臭氧注射为主，配合牵引、中药、西药、针灸等，综合治疗颈椎病患者300例，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组300例患者中，男180例，女120例，年龄15～72岁。35～55岁占80%，病程2 d～15年。患者分型：神经根型56例，颈型124例，脊髓型18例，混合型102例。
1.2 临床表现
①症状：颈肩背部酸胀不适，疼痛，沉重感及麻木，头痛或偏头痛，颈性眩晕。甚者四肢无力、心慌胸闷、恶心呕吐。病程或长或短，部分患者有外伤史。②体征：颈部活动受限，常伴有颈丛、臂丛或椎动脉刺激压迫表现，压颈、旋颈试验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性，部分患者颈项区常扪及痛性结节或条束状痛点等。③X光线可见，颈椎生理曲线增大、变直、甚至后凸，椎间隙变窄，椎体不稳，均伴有不同程度的骨质增生或骨刺形成，寰枢关节张口位显示枢椎齿状向一侧偏移，项韧带钙化和后纵韧带钙化等。300例患者均摄颈椎X片，其中90%患者的颈椎均有不同程度的体征性改变。如生理曲度变直或反弓，颈椎棘突偏歪，椎间孔失去正常的卵圆形，椎间隙变窄，韧带钙化等。
1.3 治疗方法
痛点阻滞[1]：主要采用颈椎旁、椎间孔区阻滞，常用部位有：椎间孔、颈椎横突、项韧带区、颈椎椎旁肌、枕下三角区、斜方肌、肩胛骨内上角、肩胛骨腋窝缘、肱骨结节沟综合区、肩胛附件综合区。药物配制：曲安奈德混悬液5 mL，2%利多卡因注射液5 mL，维生素B12注射液2 mL，当归注射液2 mL，加人注射用水至20 mL，每次根据阻滞部位选2～10 mL药液。
臭氧注射：在各个阻滞部位痛点阻滞注射成功后，再吸30单位臭氧30 mL，沿原针头注入2～10 mL不等，每周1次，连续使用最多不超过5次。
坐位枕颌带牵引治疗：采用持续牵引，牵引角度头前倾位10°左右，牵引重量一般从5 kg开始，根据患者体质、病情、自我感受，可逐渐加重至7～15 kg，牵引时间30 min，每日1次。脊髓型不做牵引治疗。
电针治疗：主穴：风池、颈夹脊、肩井、列缺、曲池，合谷。配穴：颈型：后溪、天宗、肩髃、外关、阿是穴、神经根型：肩三针、曲池、少海、外关，阿是穴。椎动脉型：百会、四神聪，足三里、太阳。交感神经型：内关、大陵、曲池、合谷，脊髓型：足三里、合谷、曲池、三阴交，用1～2.5寸毫针刺得气后，接G-6805电针仪连接。电流输出量以患者耐受为度，同时配以TDP照射，每日1次，10次为1疗程
中药汤剂治疗：笔者所在科室常用的协定处方，随症加减，药物（1）有：桂枝、葛根、白芍、甘草、羌活、薏苡仁、苍术、川芎、当归、防风、独活、蒲黄。气血不足加党参、黄芪。头痛眩晕者加天麻、钩藤。痛剧麻木者加全虫、乌梢蛇、天仙藤。肝肾不足者加续断、杜仲。药物（2）：法半夏、桃仁、红花、陈皮、熟地、茯苓、白芍、香附、制南星、当归、川芎。痰象明显加竹沥、菖蒲。项背强痛加葛根、姜黄、视物不清加菊花、枸杞。
配合治疗：对疼痛、麻木症状较重或在急性期的患者，采用20%甘露醇250 mL，加地塞米松5～10 mg，配合七叶皂苷钠10 mg一组，静脉滴注，还可配合适量的活血化瘀，扩张血管之类药物。除治疗外引导患者做好颈部保健工作，避免长时间低头及不正确姿势等。
1.4 疗效标准
痊愈：临床症状体征完全消失，可恢复正常的工作和生活或学习，X线见颈椎生理曲线恢复正常，随访2年未见复发。好转：症状体征基本消失，或半年内偶有症状但程度很轻，X线见颈椎生理曲线有明显改善。无效：症状及体征仍无好转，X线表现同治疗前相同或略有好转。
2 结果
临床疗效见表1。
表1 各分型临床疗效比较[n（%）]
分型 n 治愈 好转 无效 总有效率（%）
神经根型 56 39（69.6） 15（26.9） 2（3.6） 96.4
颈型 124 112（90.3） 11（8.9） 1（0.8） 99.2
脊髓型 18 5（27.8） 10（55.6） 3（16.7） 83.3
混合型 102 70（68.6） 30（29.4） 2（2.0） 98.0
3 讨论
现代医学认为颈椎病是指颈椎间盘突出、颈椎骨关节骨质增生、椎间孔变窄及颈部软组织劳损硬化，而导致脊髓、神经、血管等组织受到损害、压迫后所产生的一系列症状。为此通过牵引治疗使颈椎间隙增宽，椎间盘产生负压，有向内吸引突出物的趋向力，并可解除肌肉痉挛，松解关节囊和韧带挛缩，扩大椎间孔，减轻神经根的压迫或刺激，纠正椎动脉的曲折，重建脊柱力学平衡。
痛点阻滞中的局麻药和臭氧能抑制神经末梢的兴奋性，消除软组织无菌性炎症及止痛和防止粘连的作用。臭氧注射椎间孔内，还可使髓核水分丧失，髓核体积明显减小，椎间盘内压降低[2]，维生素B12、B1对神经亲和力强，可促进神经组织的代谢和修复。
中医学认为颈椎病是由风寒、劳损、外伤等引起，气血痹阻，经脉不通，痰瘀交阻所致，通过电针、中药汤剂治疗，能起到祛风、散热、去痰、疏通经络、养血活血之功。方药（1）中葛根解肌去颈背疼痛；当归、川芎活血养血；桂枝、秦艽、羌活祛风通络散寒止痛；白芍缓急止痛。方药（2）中法半夏、陈皮、香附、制南星理气化痰，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，结合临床随症加减，使机体内部气血流通、痰瘀化散而达到治疗目的。
电针具有祛风散寒、疏通经络、调节心神的作用[3]，可明显改善患者的症状和体征。TDP属远红外电磁波，照射后使局部组织血液循环增加，新陈代谢加快，另外还可降低神经末梢的兴奋性，因此具有消炎、解痉、镇痛等作用[4]。
颈椎病与影像学的关系：X光常规平片为颈椎病的常规检查，病情严重者应做CT或MRI检查确诊，以排除其他疾病。有些影像学检查骨关节退变严重但临床症状很轻。还有些颈椎病患者临床症状减轻了而影像学没有明显变化。因此影像学必须结合临床方可对颈椎病做出准确的诊断。
终上所述，采用臭氧、痛点阻滞、牵引、中药汤剂、电针等方法综合治疗颈椎病总有效率高。中西医多种疗法的配合治疗能有效的提高治疗效果，弥补了单项疗法的不足，标本兼治，不易复发，患者易于接受。此外患者平时应纠正不良姿势，注意一些引起颈椎病的致病因素，否则容易复发。
[参考文献]
[1] 邵宣,许斌.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社,1992:217-220.
[2] 俞志坚,何晓峰,陈勇,等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志,2001,10（3）:163-165.
[3] 岑玉文,杨顺益,庄礼兴.针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探[J].颈腰痛杂志,2000,21（2）:104-107.
[4] 李维礼.实用理疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990:111.
（收稿日期：2011-09-02）