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【摘要】目的：分析超声引导改良颈丛阻滞在甲状腺手术患者中的应用效果。方法：将76例甲状腺手术患者分为观察组和对照组各38例，分别行超声引导改良颈丛阻滞和传统一点法颈丛阻滞。对比两组麻醉效果。结果：观察组麻醉效果优良率100%明显高于对照组84.2%，观察组麻醉达成时间短于对照组；观察组麻醉后血压、心率较对照组稳定，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症。结论：超声引导改良颈从阻滞麻醉效果显著，可在临床推广。
【关键词】甲状腺手术；超声引导；改良颈丛阻滞；安全性
【中图分类号】R653【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0089-02
在甲状腺手术中采用传统的颈丛神经阻滞并发症多，会导致患者出现声音嘶哑，呼吸功能降低等，影响患者术后恢复。笔者以38例甲状腺手术患者为例，采取超声引导改良颈从阻滞，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月至2015年2月期间在我院就诊的76例女性甲状腺手术患者，分为观察组和对照组各38例。观察组患者年龄25～60岁，平均年龄（36.8±4.2）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重42～70kg，平均体重（54.3±3.8）kg；对照组患者年龄28～62岁，平均年龄（37.1±4.0）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重40～72kg，平均体重（55.6±4.1）kg；两组患者年龄、ASA分级、体重等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组操作前常规开放外周静脉，给予患者吸氧，以1mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20100206）和50μg芬太尼（批号：2110603，湖北宜昌人福药业有限公司）静脉注射，取仰卧位，略垫高颈后部，暴露颈部，头后仰并转向阻滞对侧，甲状软骨相当于C5椎体水平，舌骨水平相当颈4椎体水平。对照组采用传统一点法颈丛阻滞，常规行C4一针法颈丛阻滞，对胸锁乳突肌后缘中点进行定位并作为穿刺点，食指触及C4横突，针头垂直于皮肤，固定针头，注射麻药0.375%罗哌卡因5ml，完成单侧颈深丛阻滞。在颈浅丛阻滞为同一穿刺点，注射10ml局麻药物，完成对侧颈浅丛阻滞。观察组行超声引导改良颈丛阻滞，常规消毒，在高频超声引导下，于C4位置短轴切面显示C4典型超声影像：C4神经根穿出横突，横突前结节和后结节构成火山口样结构，火山口中间低回声结构为C4神经根，先于探头外侧中点做局麻[0.75%罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司，批号：H20100105]+2%利多卡因（上海旭东海普药业有限公司生产，批号20050620），在超声引导下穿刺针向平面内穿刺，于C4神经根表面注射5～12ml局麻药，完成C4神经阻滞，退针到颈阔肌和皮下之间注射局麻药（0.375%罗哌卡因）5～8ml阻滞颈浅丛。两组健侧均行颈浅丛神经阻滞，注射0.375%罗哌卡因5～8ml。
1.3观察指标对两组患者的麻醉效果、麻醉达成时间以及麻醉期间心率与血压变化情况进行观察对比。
1.4疗效判定[1]优：阻滞范围完善，患者未感觉到疼痛，安静；良：阻滞范围尚佳，患者主诉轻微疼痛，加局部浸润麻醉后好转；差：麻醉失败，需行全麻。
1.5统计学处理使用SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果对比观察组麻醉效果优良率100%明显高于对照组的84.2%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1两组患者麻醉效果对比
（例）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组患者麻醉达成时间对比观察组麻醉达成时间（12.6±3.8）min短于对照组麻醉达成时间（16.7±5.1）min，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者麻醉期间血压、心率变化对比两组麻醉后5min、10min、30min后舒张压、收缩压、心率较麻醉前均显著增高，但观察组麻醉后10min、30min后舒张压、收缩压、心率较对照组降低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。
表2两组患者麻醉期间血压、心率变化
（x±s）
注：与麻醉前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05。
2.4并发症两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症发生。
3讨论
传统一点阻滞法是常规颈丛阻滞麻醉手段，但穿刺的盲目性会损伤周围血管、阻滞迷走神经，甚至是麻醉药物误注，会导致并发症的发生，且麻醉效果欠佳[2]。超声引导改良阻滞麻醉是近年来基于超声技术发展而来，麻醉医师根据超声成像技术中图像情况，观察麻醉部位神经及周围结构，在超声引导下直接穿刺，可直接注药于目标神经周围，提高神经阻滞的精确性。同时能够观察到局麻药物的注射情况，确保局麻药物在神经周围均匀分布，以此提高麻醉质量。在此次研究中，在超声引导下行颈阔肌层面、颈筋膜浅面注射局麻药物，使胸锁乳头肌后缘形成长体表投影C3～C6水平，均分布有局麻药物，形成宽5～10mm阻滞带，对颈横神经和锁骨上神经内侧支发出的颈前皮支完全麻醉阻滞，定位简单，阻滞效果完全，可进一步促进麻醉达成时间。在此次研究中，观察组麻醉效果明显优于对照组，麻醉达成时间短于对照组（P<0.05）；观察组麻醉后血压、心率较对照组稳定。可见，经超声引导下导改良颈丛阻滞麻醉，可明显提高患者麻醉效果，促进麻醉达成，其效果显著，安全性高。研究中两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症。超声引导改良颈丛阻滞，使神经定位精确性明显提高，避免盲目操作给周围组织造成的损伤。在超声引导下阻滞颈丛神经各个分支，使颈丛神经阻滞成功率显著提高，降低了术后并发症的发生。
综上所述，超声引导改良颈从阻滞麻醉效果显著，值得临床推广。参考文献
[1]龚洁坤，王世民，高保双.超声引导神经刺激器颈丛联合肌间沟阻滞在锁骨手术中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（12）：66-67.
[2]郑晓宁，王福华，褚庆福.颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞在肩锁部手术的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，14（9）：133-134.
（收稿日期：2015.07.10）
【关键词】甲状腺手术；超声引导；改良颈丛阻滞；安全性
【中图分类号】R653【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0089-02
在甲状腺手术中采用传统的颈丛神经阻滞并发症多，会导致患者出现声音嘶哑，呼吸功能降低等，影响患者术后恢复。笔者以38例甲状腺手术患者为例，采取超声引导改良颈从阻滞，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月至2015年2月期间在我院就诊的76例女性甲状腺手术患者，分为观察组和对照组各38例。观察组患者年龄25～60岁，平均年龄（36.8±4.2）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重42～70kg，平均体重（54.3±3.8）kg；对照组患者年龄28～62岁，平均年龄（37.1±4.0）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重40～72kg，平均体重（55.6±4.1）kg；两组患者年龄、ASA分级、体重等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组操作前常规开放外周静脉，给予患者吸氧，以1mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20100206）和50μg芬太尼（批号：2110603，湖北宜昌人福药业有限公司）静脉注射，取仰卧位，略垫高颈后部，暴露颈部，头后仰并转向阻滞对侧，甲状软骨相当于C5椎体水平，舌骨水平相当颈4椎体水平。对照组采用传统一点法颈丛阻滞，常规行C4一针法颈丛阻滞，对胸锁乳突肌后缘中点进行定位并作为穿刺点，食指触及C4横突，针头垂直于皮肤，固定针头，注射麻药0.375%罗哌卡因5ml，完成单侧颈深丛阻滞。在颈浅丛阻滞为同一穿刺点，注射10ml局麻药物，完成对侧颈浅丛阻滞。观察组行超声引导改良颈丛阻滞，常规消毒，在高频超声引导下，于C4位置短轴切面显示C4典型超声影像：C4神经根穿出横突，横突前结节和后结节构成火山口样结构，火山口中间低回声结构为C4神经根，先于探头外侧中点做局麻[0.75%罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司，批号：H20100105]+2%利多卡因（上海旭东海普药业有限公司生产，批号20050620），在超声引导下穿刺针向平面内穿刺，于C4神经根表面注射5～12ml局麻药，完成C4神经阻滞，退针到颈阔肌和皮下之间注射局麻药（0.375%罗哌卡因）5～8ml阻滞颈浅丛。两组健侧均行颈浅丛神经阻滞，注射0.375%罗哌卡因5～8ml。
1.3观察指标对两组患者的麻醉效果、麻醉达成时间以及麻醉期间心率与血压变化情况进行观察对比。
1.4疗效判定[1]优：阻滞范围完善，患者未感觉到疼痛，安静；良：阻滞范围尚佳，患者主诉轻微疼痛，加局部浸润麻醉后好转；差：麻醉失败，需行全麻。
1.5统计学处理使用SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果对比观察组麻醉效果优良率100%明显高于对照组的84.2%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1两组患者麻醉效果对比
（例）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组患者麻醉达成时间对比观察组麻醉达成时间（12.6±3.8）min短于对照组麻醉达成时间（16.7±5.1）min，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者麻醉期间血压、心率变化对比两组麻醉后5min、10min、30min后舒张压、收缩压、心率较麻醉前均显著增高，但观察组麻醉后10min、30min后舒张压、收缩压、心率较对照组降低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。
表2两组患者麻醉期间血压、心率变化
（x±s）
注：与麻醉前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05。
2.4并发症两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症发生。
3讨论
传统一点阻滞法是常规颈丛阻滞麻醉手段，但穿刺的盲目性会损伤周围血管、阻滞迷走神经，甚至是麻醉药物误注，会导致并发症的发生，且麻醉效果欠佳[2]。超声引导改良阻滞麻醉是近年来基于超声技术发展而来，麻醉医师根据超声成像技术中图像情况，观察麻醉部位神经及周围结构，在超声引导下直接穿刺，可直接注药于目标神经周围，提高神经阻滞的精确性。同时能够观察到局麻药物的注射情况，确保局麻药物在神经周围均匀分布，以此提高麻醉质量。在此次研究中，在超声引导下行颈阔肌层面、颈筋膜浅面注射局麻药物，使胸锁乳头肌后缘形成长体表投影C3～C6水平，均分布有局麻药物，形成宽5～10mm阻滞带，对颈横神经和锁骨上神经内侧支发出的颈前皮支完全麻醉阻滞，定位简单，阻滞效果完全，可进一步促进麻醉达成时间。在此次研究中，观察组麻醉效果明显优于对照组，麻醉达成时间短于对照组（P<0.05）；观察组麻醉后血压、心率较对照组稳定。可见，经超声引导下导改良颈丛阻滞麻醉，可明显提高患者麻醉效果，促进麻醉达成，其效果显著，安全性高。研究中两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症。超声引导改良颈丛阻滞，使神经定位精确性明显提高，避免盲目操作给周围组织造成的损伤。在超声引导下阻滞颈丛神经各个分支，使颈丛神经阻滞成功率显著提高，降低了术后并发症的发生。
综上所述，超声引导改良颈从阻滞麻醉效果显著，值得临床推广。参考文献
[1]龚洁坤，王世民，高保双.超声引导神经刺激器颈丛联合肌间沟阻滞在锁骨手术中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（12）：66-67.
[2]郑晓宁，王福华，褚庆福.颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞在肩锁部手术的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，14（9）：133-134.
（收稿日期：2015.07.10）