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我们常常听到有些人说自己肩部疼痛，但大多数人并不清楚导致其疼痛的原因，往往简单地认为自己是“肩周炎”或“五十肩”。对此，积水潭医院运动损伤科的朱以明大夫指出：这样的提法从医学的角度来看很笼统，因肩关节是人体最为灵活的部位，很多运动需要肩部的几块骨头及其连接的肌肉、韧带、肌腱共同工作才能完成。因此，人们在工作、生活和体育运动时若不注意保护，肩关节很容易受伤，可导致多种疾病。
肩部疾病可分为四大类
朱以明大夫介绍说：肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而，肩关节为什么疼痛，疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，要搞清这个问题，首先要了解肩关节的主要结构特点。肩膀是人体活动度最大的三维运动关节。它由一个肱骨、肩胛骨、锁骨以及肩关节盂和围绕它们周围的肌肉与肌腱俗称肩袖、关节囊等组成。我们平时的活动一般不会引起损伤，损伤主要是由外伤和反复过多的“过头”运动等因素造成，基本可分为四大类：
第一，外伤性损伤，如骨折、脱位。
第二，不明显疾病导致的肩部损伤，如肩部稳定性发生问题，出现习惯性脱落；因关节的光滑度出现问题，关节摩擦所致的撞击综合征；骨性关节炎；软骨摩擦疼痛等。
第三，肌力问题，主要表现为：1.无力，抬不起胳膊，疼痛。多为年纪大的人群。2.由脊椎病引起的肩部疼痛，并不是原发于肩膀本身，而是因神经支配区域发生病变所致。如颈椎疼痛放射到肩部疼痛。
第四，因肩关节出现粘连且活动受限，出现百姓常说的“肩周炎”或“五十肩”。
上述主要为肩部疾病的基本分类，在日常生活中比较常见的肩部疾病主要有冻结肩、肩峰撞击症、肩袖损伤等。
肩周炎其实多为冻结肩
朱以明大夫说：由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病至少有六七种，每种治疗的方法也不同，如果把肩部疼痛统统说成是“肩周炎”显然不妥，这一概念混淆的诊断名称，现在已逐渐被摒弃。目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是“冻结肩”，冻结肩是一种特发性的肩关节疾病，其发病原因至今不是很明确，特别是糖尿病患者的发生率高于普通人，比例可高达20％。主要表现症状为，渐进性加重的肩关节疼痛，活动受限的肩部疾病。多见于50岁左右的人。冻结肩患者早期常在夜间疼醒，无法入睡，随着病情发展，肩关节活动受限逐步加重，尤其是过头位活动和手伸向后背的活动更为明显。冻结肩是一种自限性疾病，99％以上的患者经过一段时间后均可自行缓解，病程通常为1、2年。
年轻人多见肩峰撞击症
朱以明大夫谈道：肩峰撞击在运动员和年轻人中比较常见。主要原因是经常做上举过头的运动，如蝶泳、打棒球、打网球，建筑工人也特别容易受伤。开始的症状比较轻微，可能有活动时疼痛，疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小，不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。严重时肩部会有明显的触痛，肩关节在各个方向的运动都受到限制。
诊断肩峰撞击，依靠症状和体征，病人需通过核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。在治疗时，一般采取保守治疗，医生会建议病人休息和避免上举运动；还可能建议一些物理治疗，物理治疗从几个星期一直到数月后，许多病人病情逐步改善并恢复功能。当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间，使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。
运动过猛肩袖损伤易多发
朱以明大夫指出：肩关节在运动中易受伤的内在原因主要是，其高度的灵活性是以“牺牲”一定的稳定性为代价的。一些运动如果超过肩关节运动极限或因运动不当使局部负荷超载，都将导致肩关节损伤。易发生肩关节损伤的运动有网球、羽毛球、棒球、垒球、壁球、举重、拉滑轮操和健身房力量训练等需要上肢举过头顶的运动。体育运动引起的肩关节损伤主要为肩袖损伤。肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发；对于体育健身参加者来说，若肩部的运动负荷过重或动作过猛，也易发生。常见的易损伤动作有：抛接物体用力过猛，如棒球的投球；摔倒时用手撑地；单杠、吊环中的转肩；举重抓举时的突然背伸等。但常见原因是肌肉劳损，即长期、过度地使用肩关节又没有对肩袖肌肉正确的锻炼和拉伸。
肩袖损伤有着特殊的症状表现：反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧边侧卧睡觉；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时，关节活动度可能受限。肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种病症。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术治疗。肩袖腱炎的治疗，尤其是早期，主要是减轻疼痛和炎症。其后，通过物理和药物治疗、康复训练提高一般适应能力和控制力量负荷，以促进损伤组织愈合和功能恢复。当然，严重者需要进行手术治疗。一般治疗方法可分为以下几个阶段：
●第一阶段：减轻疼痛和炎症。
肩袖腱炎患者的关节疼痛，在治疗方法上与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：一是休息，如要活动，则以不引起患部疼痛为宜；二是冰敷，在疼痛急性期或每次活动后，持续应用冰敷15分钟；三是加压，尽量对肩关节进行加压包扎，在肩关节疼痛加重时期可以用支具保护；四是抗炎药物治疗，需要注意的是，抗炎药物不能促进组织愈合及恢复，必须与其他治疗措施同时应用；五是理疗，应用微波、激光、高压电刺激可以有助于减轻炎症和疼痛，有利于局部恢复。
●第二阶段：促进损伤组织愈合和功能恢复。
肩袖腱炎患者恢复的目标是促进血管和纤维细胞生长，使胶原沉积，并促使疤痕成熟。可以在炎症控制、疼痛减轻后，即在受伤的1--3周左右，进行以下四个步骤的治疗：一是康复性练习，主要是进行低强度的抗阻力力量训练，如水中练习、局部肌肉锻炼等，但必须注意避免再次受伤；二是医疗高压电刺激，能兴奋感觉神经和运动神经，同时还可以促进血液循环；三是进行躯干有氧运动和全身'生一般适应能力的提高；四是防止受伤部位滥用，即避免在活动中使其“负担”过重。
此外，朱以明大夫特别强调：肩部损伤后，有的需要辅以运动冶疗，而有的则要休息，不能强行运动。如有的中老年人常患的肩袖损伤很容易被误认为是“五十肩”，此时如果进行运动治疗，则很可能因为运动不当而加重损伤。
运动时一定要先热身
朱以明大夫告诉人们：在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要，有三点尤其需要注意：
1.在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。
2.在运动中要关注自身，即有意识地“感受”自己的肩部反应；一旦有疼痛和其他不良感觉，即应停止运动，然后采取必要的保护措施或早期进行冶疗。
3.运动尤其是在健身房的运动训练不要过度。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳时运动更是大忌。
朱以明大夫特别提醒：一旦出现持续性肩部疼痛、不适时，要去正规医院的专业医生处进行明确诊断，切不可自行治疗，以免方法不当延误病情、加重病情。
红岩／文摄
肩部疾病可分为四大类
朱以明大夫介绍说：肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而，肩关节为什么疼痛，疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，要搞清这个问题，首先要了解肩关节的主要结构特点。肩膀是人体活动度最大的三维运动关节。它由一个肱骨、肩胛骨、锁骨以及肩关节盂和围绕它们周围的肌肉与肌腱俗称肩袖、关节囊等组成。我们平时的活动一般不会引起损伤，损伤主要是由外伤和反复过多的“过头”运动等因素造成，基本可分为四大类：
第一，外伤性损伤，如骨折、脱位。
第二，不明显疾病导致的肩部损伤，如肩部稳定性发生问题，出现习惯性脱落；因关节的光滑度出现问题，关节摩擦所致的撞击综合征；骨性关节炎；软骨摩擦疼痛等。
第三，肌力问题，主要表现为：1.无力，抬不起胳膊，疼痛。多为年纪大的人群。2.由脊椎病引起的肩部疼痛，并不是原发于肩膀本身，而是因神经支配区域发生病变所致。如颈椎疼痛放射到肩部疼痛。
第四，因肩关节出现粘连且活动受限，出现百姓常说的“肩周炎”或“五十肩”。
上述主要为肩部疾病的基本分类，在日常生活中比较常见的肩部疾病主要有冻结肩、肩峰撞击症、肩袖损伤等。
肩周炎其实多为冻结肩
朱以明大夫说：由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病至少有六七种，每种治疗的方法也不同，如果把肩部疼痛统统说成是“肩周炎”显然不妥，这一概念混淆的诊断名称，现在已逐渐被摒弃。目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是“冻结肩”，冻结肩是一种特发性的肩关节疾病，其发病原因至今不是很明确，特别是糖尿病患者的发生率高于普通人，比例可高达20％。主要表现症状为，渐进性加重的肩关节疼痛，活动受限的肩部疾病。多见于50岁左右的人。冻结肩患者早期常在夜间疼醒，无法入睡，随着病情发展，肩关节活动受限逐步加重，尤其是过头位活动和手伸向后背的活动更为明显。冻结肩是一种自限性疾病，99％以上的患者经过一段时间后均可自行缓解，病程通常为1、2年。
年轻人多见肩峰撞击症
朱以明大夫谈道：肩峰撞击在运动员和年轻人中比较常见。主要原因是经常做上举过头的运动，如蝶泳、打棒球、打网球，建筑工人也特别容易受伤。开始的症状比较轻微，可能有活动时疼痛，疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小，不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。严重时肩部会有明显的触痛，肩关节在各个方向的运动都受到限制。
诊断肩峰撞击，依靠症状和体征，病人需通过核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。在治疗时，一般采取保守治疗，医生会建议病人休息和避免上举运动；还可能建议一些物理治疗，物理治疗从几个星期一直到数月后，许多病人病情逐步改善并恢复功能。当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间，使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。
运动过猛肩袖损伤易多发
朱以明大夫指出：肩关节在运动中易受伤的内在原因主要是，其高度的灵活性是以“牺牲”一定的稳定性为代价的。一些运动如果超过肩关节运动极限或因运动不当使局部负荷超载，都将导致肩关节损伤。易发生肩关节损伤的运动有网球、羽毛球、棒球、垒球、壁球、举重、拉滑轮操和健身房力量训练等需要上肢举过头顶的运动。体育运动引起的肩关节损伤主要为肩袖损伤。肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发；对于体育健身参加者来说，若肩部的运动负荷过重或动作过猛，也易发生。常见的易损伤动作有：抛接物体用力过猛，如棒球的投球；摔倒时用手撑地；单杠、吊环中的转肩；举重抓举时的突然背伸等。但常见原因是肌肉劳损，即长期、过度地使用肩关节又没有对肩袖肌肉正确的锻炼和拉伸。
肩袖损伤有着特殊的症状表现：反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧边侧卧睡觉；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时，关节活动度可能受限。肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种病症。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术治疗。肩袖腱炎的治疗，尤其是早期，主要是减轻疼痛和炎症。其后，通过物理和药物治疗、康复训练提高一般适应能力和控制力量负荷，以促进损伤组织愈合和功能恢复。当然，严重者需要进行手术治疗。一般治疗方法可分为以下几个阶段：
●第一阶段：减轻疼痛和炎症。
肩袖腱炎患者的关节疼痛，在治疗方法上与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：一是休息，如要活动，则以不引起患部疼痛为宜；二是冰敷，在疼痛急性期或每次活动后，持续应用冰敷15分钟；三是加压，尽量对肩关节进行加压包扎，在肩关节疼痛加重时期可以用支具保护；四是抗炎药物治疗，需要注意的是，抗炎药物不能促进组织愈合及恢复，必须与其他治疗措施同时应用；五是理疗，应用微波、激光、高压电刺激可以有助于减轻炎症和疼痛，有利于局部恢复。
●第二阶段：促进损伤组织愈合和功能恢复。
肩袖腱炎患者恢复的目标是促进血管和纤维细胞生长，使胶原沉积，并促使疤痕成熟。可以在炎症控制、疼痛减轻后，即在受伤的1--3周左右，进行以下四个步骤的治疗：一是康复性练习，主要是进行低强度的抗阻力力量训练，如水中练习、局部肌肉锻炼等，但必须注意避免再次受伤；二是医疗高压电刺激，能兴奋感觉神经和运动神经，同时还可以促进血液循环；三是进行躯干有氧运动和全身'生一般适应能力的提高；四是防止受伤部位滥用，即避免在活动中使其“负担”过重。
此外，朱以明大夫特别强调：肩部损伤后，有的需要辅以运动冶疗，而有的则要休息，不能强行运动。如有的中老年人常患的肩袖损伤很容易被误认为是“五十肩”，此时如果进行运动治疗，则很可能因为运动不当而加重损伤。
运动时一定要先热身
朱以明大夫告诉人们：在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要，有三点尤其需要注意：
1.在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。
2.在运动中要关注自身，即有意识地“感受”自己的肩部反应；一旦有疼痛和其他不良感觉，即应停止运动，然后采取必要的保护措施或早期进行冶疗。
3.运动尤其是在健身房的运动训练不要过度。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳时运动更是大忌。
朱以明大夫特别提醒：一旦出现持续性肩部疼痛、不适时，要去正规医院的专业医生处进行明确诊断，切不可自行治疗，以免方法不当延误病情、加重病情。
红岩／文摄