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【摘要】目的：研究凶险性前置胎盘的危险因素并分析其妊娠结局。方法：2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盘患者197例，其中凶险性前置胎盘18例，将其分为凶险性前置胎盘组（18例），非凶险性前置胎盘组（179例），比较两组在孕妇年龄、孕产史、剖宫产史、吸烟史的差异并回顾性分析18例凶险性前置胎盘的诊治情况。结果：年龄、孕产史、剖宫产史、吸烟史均是凶险性前置胎盘的危险因素。18例凶险性前置胎盘患者有10例产妇出现产后大出血，8例为胎盘植入，3例为切除子宫，18例胎儿中早产儿有13例，窒息的有3例，新生儿死亡的有2例，死胎有1例。结论：为了降低凶险性前置胎盘发生率，产妇要警惕年龄、孕产史、剖宫产史、吸烟史等几个容易发生凶险性前置胎盘的因素，积极进行各项检查，及早发现，及早治疗，减少因凶险性胎盘前置对孕婴造成的生命安全的影响。
【关键词】凶险性前置胎盘；危险因素；妊娠结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0023-02
前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部[1]。凶险型前置胎盘（PPP）的概念是由Chattopadhyay于1993年首次提出的，指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[2]。今年来，随着剖宫产率的升高前置胎盘越来越常见，前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因，是妊娠晚期一种严重并发症，若为凶险型前置胎盘产后出血的发生率将大大增加，如果不能妥善处理会危及母婴安全[3]。为了研究前置胎盘的致病因素以及对妊娠结局的影响，本研究通过选取18例在我院妇产科治疗凶险性前置胎盘的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盘患者197例，其中凶险性前置胎盘18例，将其分为前置胎盘组（18例）和非凶险性前置胎盘组（179例），患者的年龄在22-36岁之间，平均年龄在28.6±2.8岁之间，平均孕周在35.12±0.86周之间，平均剖宫产次数为1.62±0.45次之间，所有患者均符合世界卫生组织制定的凶险性前置胎盘诊断标准[4]。以上患者没有严重的心、肝、肾等脏器疾病以及精神类疾病，所有患者及其家属知晓本次研究并签署同意书。
1.2研究方法
对选取的18例在我院妇产科治疗凶险性前置胎盘患者进行调查分析，179例非凶险性前置胎盘的产妇进行对照研究，主要内容包括姓名、年龄、剖宫产史、流产史、吸烟史以及妊娠结局等。18例凶险性前置胎盘均采用手术治疗， 术前通过超声进行充分评估有无胎盘植入，从而制定相应的手术方案，其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除，其余16例术中生命体征平稳，均先采用保守性手术，1例因保守性手术治疗无效行子宫切除，子宫切除率为16.67%。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件对本次实验所得的所有数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用平均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1危险因素比较分析
将179例非凶险性前置胎盘的产妇作为对照组，18例凶险性前置胎盘患者作为观察组，主要在患者的年龄、流产史、剖宫产史、吸烟史方面进行分析，结果显示，凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥30岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组，差异有统计学意义。具体情况见下表。
表1 凶险性前置胎盘的危险因素分析对比
2.2婴儿妊娠结局
18例患者共分娩新生兒17例，妊娠结局具体如下。
表3 18例凶险性前置胎盘胎儿的妊娠结局结果（n，%）
2.3产妇妊娠结局
对18例凶险性前置胎盘患者妊娠结局情况进行分析，具体如下表。
表2 53例凶险性前置胎盘患者妊娠结局结果（n，%））
3讨论
3.1凶险性前置胎盘危险因素分析
3.1.1年龄
患者随着年龄的增长，体内的胶原蛋白含量会逐渐增加，会代替子宫肌层的正常部分，当患者发生动脉血管扩张后，会减少胎盘血液供应量，增加了胎盘面积，从而加大了前置胎盘发生风险[5]。
3.1.2吸烟史
如果孕妇长时间的处于一氧化碳或尼古丁中，容易引发低氧血症，导致机体血液供应量升高，导致胎盘肥大，增加了胎盘面积，从而容易引起前置胎盘。
3.1.3流产史、剖宫产史
患者经流产或剖宫产分娩后，对子宫内膜有一定损伤，容易形成瘢痕或使子宫内膜发生萎缩，因此，当该类患者再次妊娠时，会导致子宫内膜未获得充足的血液功能，增大胎盘面积，形成前置胎盘[6]。
3.1.4其他因素
孕产史、孕妇自身条件以及生殖技术等均为前置胎盘的危险因素。具体影响的原因待以后的深入研究。
3.2前置胎盘医学影像检查
临床常用的前置胎盘医学影像检查技术是超声检查。尤其是经阴道超声在前置胎盘、胎盘植入的诊断中起着举足轻重的作用。早在1990年，Leerentveld就提倡使用经阴道超声作为诊断前置胎盘的金标准，其敏感性和特异性分别高达87.5%和98.8%。其诊断标准为[7]：①患者机体中胎盘后间隙出现全部或部分消失现象；②胎盘实质内具有丰富的血流，血流表现为湍急、紊乱等。一旦确诊为凶险性前置胎盘，要立即实施各项临床检查，全面、准确的掌握患者病情，并制定相应的干预措施，提高母婴生命安全，降低危险情况及不良妊娠结局发生率。
本次研究结果显示，年龄、孕产史、剖宫产史、流产史、吸烟史均是凶险性前置胎盘的危险因素，PPP易合并胎盘植入，并可导致产后大出血，严重者可致孕产妇死亡。此病重在预防。严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，有利于降低该病的发病率。产前的早期诊断、高质量的产前保健和围手术期的多学科团队合作是降低PPP孕妇病死率、产后大出血及其他围手术期并发症发生率的关键。同时，也需要总结推广更多关于PPP的临床管理经验。产妇要积极进行各项检查，及早发现，及早治疗，减少因凶险性胎盘前置对孕婴造成的生命安全的影响。
参考文献：
[1]韩燕，赵崇伟.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局影响的研究[J].中国当代医药，2012，19（35）：53-54.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.127.
[3]郭秋明.前置胎盘发生的相关危险因素及其对妊娠结局的不良影响[J].当代医学，2012，18（21）：28-29.
[4]顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5279-5281.
[5]邱娟.凶险性前置胎盘危险因素及妊娠结局分析[J].中外医疗，2014，18（16）：62-63.
[6]贾兰珍.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2011，49（15）：5-7.
[7]玉华，桂定清.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响[J].河北医科大学学报，2011，32（9）：1073-1074.
【关键词】凶险性前置胎盘；危险因素；妊娠结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0023-02
前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部[1]。凶险型前置胎盘（PPP）的概念是由Chattopadhyay于1993年首次提出的，指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[2]。今年来，随着剖宫产率的升高前置胎盘越来越常见，前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因，是妊娠晚期一种严重并发症，若为凶险型前置胎盘产后出血的发生率将大大增加，如果不能妥善处理会危及母婴安全[3]。为了研究前置胎盘的致病因素以及对妊娠结局的影响，本研究通过选取18例在我院妇产科治疗凶险性前置胎盘的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盘患者197例，其中凶险性前置胎盘18例，将其分为前置胎盘组（18例）和非凶险性前置胎盘组（179例），患者的年龄在22-36岁之间，平均年龄在28.6±2.8岁之间，平均孕周在35.12±0.86周之间，平均剖宫产次数为1.62±0.45次之间，所有患者均符合世界卫生组织制定的凶险性前置胎盘诊断标准[4]。以上患者没有严重的心、肝、肾等脏器疾病以及精神类疾病，所有患者及其家属知晓本次研究并签署同意书。
1.2研究方法
对选取的18例在我院妇产科治疗凶险性前置胎盘患者进行调查分析，179例非凶险性前置胎盘的产妇进行对照研究，主要内容包括姓名、年龄、剖宫产史、流产史、吸烟史以及妊娠结局等。18例凶险性前置胎盘均采用手术治疗， 术前通过超声进行充分评估有无胎盘植入，从而制定相应的手术方案，其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除，其余16例术中生命体征平稳，均先采用保守性手术，1例因保守性手术治疗无效行子宫切除，子宫切除率为16.67%。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件对本次实验所得的所有数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用平均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1危险因素比较分析
将179例非凶险性前置胎盘的产妇作为对照组，18例凶险性前置胎盘患者作为观察组，主要在患者的年龄、流产史、剖宫产史、吸烟史方面进行分析，结果显示，凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥30岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组，差异有统计学意义。具体情况见下表。
表1 凶险性前置胎盘的危险因素分析对比
2.2婴儿妊娠结局
18例患者共分娩新生兒17例，妊娠结局具体如下。
表3 18例凶险性前置胎盘胎儿的妊娠结局结果（n，%）
2.3产妇妊娠结局
对18例凶险性前置胎盘患者妊娠结局情况进行分析，具体如下表。
表2 53例凶险性前置胎盘患者妊娠结局结果（n，%））
3讨论
3.1凶险性前置胎盘危险因素分析
3.1.1年龄
患者随着年龄的增长，体内的胶原蛋白含量会逐渐增加，会代替子宫肌层的正常部分，当患者发生动脉血管扩张后，会减少胎盘血液供应量，增加了胎盘面积，从而加大了前置胎盘发生风险[5]。
3.1.2吸烟史
如果孕妇长时间的处于一氧化碳或尼古丁中，容易引发低氧血症，导致机体血液供应量升高，导致胎盘肥大，增加了胎盘面积，从而容易引起前置胎盘。
3.1.3流产史、剖宫产史
患者经流产或剖宫产分娩后，对子宫内膜有一定损伤，容易形成瘢痕或使子宫内膜发生萎缩，因此，当该类患者再次妊娠时，会导致子宫内膜未获得充足的血液功能，增大胎盘面积，形成前置胎盘[6]。
3.1.4其他因素
孕产史、孕妇自身条件以及生殖技术等均为前置胎盘的危险因素。具体影响的原因待以后的深入研究。
3.2前置胎盘医学影像检查
临床常用的前置胎盘医学影像检查技术是超声检查。尤其是经阴道超声在前置胎盘、胎盘植入的诊断中起着举足轻重的作用。早在1990年，Leerentveld就提倡使用经阴道超声作为诊断前置胎盘的金标准，其敏感性和特异性分别高达87.5%和98.8%。其诊断标准为[7]：①患者机体中胎盘后间隙出现全部或部分消失现象；②胎盘实质内具有丰富的血流，血流表现为湍急、紊乱等。一旦确诊为凶险性前置胎盘，要立即实施各项临床检查，全面、准确的掌握患者病情，并制定相应的干预措施，提高母婴生命安全，降低危险情况及不良妊娠结局发生率。
本次研究结果显示，年龄、孕产史、剖宫产史、流产史、吸烟史均是凶险性前置胎盘的危险因素，PPP易合并胎盘植入，并可导致产后大出血，严重者可致孕产妇死亡。此病重在预防。严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，有利于降低该病的发病率。产前的早期诊断、高质量的产前保健和围手术期的多学科团队合作是降低PPP孕妇病死率、产后大出血及其他围手术期并发症发生率的关键。同时，也需要总结推广更多关于PPP的临床管理经验。产妇要积极进行各项检查，及早发现，及早治疗，减少因凶险性胎盘前置对孕婴造成的生命安全的影响。
参考文献：
[1]韩燕，赵崇伟.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局影响的研究[J].中国当代医药，2012，19（35）：53-54.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.127.
[3]郭秋明.前置胎盘发生的相关危险因素及其对妊娠结局的不良影响[J].当代医学，2012，18（21）：28-29.
[4]顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5279-5281.
[5]邱娟.凶险性前置胎盘危险因素及妊娠结局分析[J].中外医疗，2014，18（16）：62-63.
[6]贾兰珍.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2011，49（15）：5-7.
[7]玉华，桂定清.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响[J].河北医科大学学报，2011，32（9）：1073-1074.