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摘要：血液透析患者通常贫血、抵抗力差、免疫力低下，极易受到细菌病毒的感染，同时也是血液性疾病传播的高危人群，笔者通过分析该院血液透析室目前院感管理方面存在的问题，并提出相应的对策，包括：建立与完善管理制度、健全监督机制、加强环境管理、消毒隔离制度、工作人员培训、对患者及其家属管理等措施，减少血液透析室院内感染的发生，提高透析患者生存率。
关键词：血液透析室 院感管理 现状 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0373-02
近几年，随着血液透析技术的不断发展和普及，院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响，使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量；同时，血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题，并提出相应的对策，现报告如下：
1 血液透析室目前存在的问题
目前，血液透析室院感管理中普遍存在着：①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善，或制度落实不彻底；②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行；③参加血透专科培训的医务人员较少，医院对感染知识的相关培训比较缺乏；④透析病人传染病的定期复查不到位；⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨，存在污染的潜在危险因素；⑥透析病人的健康指导不够；⑦透析病人与护士之间产生交叉感染；⑧无菌技术不严，手卫生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室内设置或布局不合理，环境拥挤，密度高，空气质量差，使患者发生肺部感染；⑩透析用水管理不严格。
2 相关对策
2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求，结合自身实际情况，建立健全各项透析室院感管理制度，并对各项制度细化，责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头，护士长协助的监督机制，对各项操作的执行情况进行监督，及时纠正存在的问题，每月总结一次，切实保证各项制度的有效落实。
2.2 定期进行医护人员培训。对于新上岗人员的相关专业岗前培训是必不可少的，且不得少于3个月的培训时间[3]，经考核合格后方可上岗。为提高全科医护人员的院感警惕性，选择在每周的早会时间进行强化提问，每月进行一次学习；每季培训并测试；每年组织一次感染知识的培训或请专家来院授课。培训的主要内容是：院感管理的各项制度及预防、血源性疾病的传播途径及隔离技术等。
2.3 加强透析患者相关管理及健康指导。对患者采用实名制管理，初次透析的患者在透析前必须进行各项传染病的常规检查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血症及机体营养不良等状况，及时定期（半年）进行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列传染病的相关检查[4]。为减少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮肤且以穿刺点为中心，面积不小于5cm半径，缩短穿刺导管的留置时间。使用合格的透析液，透析粉的配制应严格按照规定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒剂密闭保存，3d更换一次；每天更换一次容器；每日每人次更换氧气湿化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同时，对透析患者加强健康指导，指导其妥善保护内瘘及透析导管，建议患者注意饮食，提高自身抵抗力，避免院内感染的发生。
2.4 工作人员卫生管理。工作人员进入血液透析室必须穿工作服、戴工作帽、换鞋并配戴口罩。注重手卫生，为病人进行各项操作前、操作后以及离开透析室，要严格按照六步洗手法洗手。严格执行各项无菌操作。戴手套进行上机、下机、穿刺等操作。为防止交叉感染应遵循一位病人一副手套的原则，减少患者感染的发生。工作人员也要加强自身防护[5]，每年定期进行乙肝、丙肝病毒检测，发现异常应立即调离岗位，防止患者与工作人员之间的感染机会。
2.5 加强患者家属的管理。对于透析患者的家属也要采取人性化管理，家属的随意出人会使透析室内空气中的细菌数量超标，造成室内空气质量低下，使患者肺部感染率增加。医护人员应耐心做好患者家属的宣教工作，向患者及家属详细说明遵守透析室各项规章制度的重要性。对肢体活动障碍、身体虚弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家属陪探制度，拒绝患有传染性疾病的家属探视。
2.6 透析室消毒隔离管理。透析室应结合本科室实际情况及流程设置合理的布局，清洁区、污染区及相对污染区划分严格，明确区分患者及家属的等候区。环境整洁，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，进行日常消毒，如被血迹污染应用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭。每日定期开窗通风。物体表面、空气、消毒液及灭菌后的物品应符合消毒灭菌和环境卫生学监测要求。细菌菌落总数达到：物体表面<10cfu/cm2，空气<500cfu/m3。分类放置医疗废物，衣被、仪器、地面等被血液污染时应立即更换，彻底消毒后方能使用。
2.7 严格规范透析水管理。透析室对透析用水的要求较高，血透室水处理系统要定期进行水质检测：二氧化碳的浓度及软化水的硬度，检测值完全达标的透析用水才可使用。透析用水每月进行细菌培养并做好记录，细菌总数<200cfu/ml为达标。
综上所述，医院血液透析室应结合自身实际情况制定各项规章制度，并辅以相应的监督机制确保制度的执行，在不断的总结中完善并改进制度，责任落实到个人，杜绝血透室感染与交叉感染的发生，提高医疗质量和透析患者的生存率。
参考文献
[1] 肖琼，徐红燕，杨元媛，等.血液透析室应用规范化管理控制院内感染的效果[J].解放军护理杂志，2008，25（9）：57-59
[2] 关炳梅.院感干预在血液透析室中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：395
[3] 王丽晓，尹虹.血液透析室的医院感染预防与管理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：94-95
[4] 赵园园.血液透析室医院感染管理及控制策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2219
[5] 王青.血液透析的医院感染管理与控制体会[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（27）：255
关键词：血液透析室 院感管理 现状 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0373-02
近几年，随着血液透析技术的不断发展和普及，院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响，使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量；同时，血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题，并提出相应的对策，现报告如下：
1 血液透析室目前存在的问题
目前，血液透析室院感管理中普遍存在着：①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善，或制度落实不彻底；②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行；③参加血透专科培训的医务人员较少，医院对感染知识的相关培训比较缺乏；④透析病人传染病的定期复查不到位；⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨，存在污染的潜在危险因素；⑥透析病人的健康指导不够；⑦透析病人与护士之间产生交叉感染；⑧无菌技术不严，手卫生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室内设置或布局不合理，环境拥挤，密度高，空气质量差，使患者发生肺部感染；⑩透析用水管理不严格。
2 相关对策
2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求，结合自身实际情况，建立健全各项透析室院感管理制度，并对各项制度细化，责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头，护士长协助的监督机制，对各项操作的执行情况进行监督，及时纠正存在的问题，每月总结一次，切实保证各项制度的有效落实。
2.2 定期进行医护人员培训。对于新上岗人员的相关专业岗前培训是必不可少的，且不得少于3个月的培训时间[3]，经考核合格后方可上岗。为提高全科医护人员的院感警惕性，选择在每周的早会时间进行强化提问，每月进行一次学习；每季培训并测试；每年组织一次感染知识的培训或请专家来院授课。培训的主要内容是：院感管理的各项制度及预防、血源性疾病的传播途径及隔离技术等。
2.3 加强透析患者相关管理及健康指导。对患者采用实名制管理，初次透析的患者在透析前必须进行各项传染病的常规检查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血症及机体营养不良等状况，及时定期（半年）进行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列传染病的相关检查[4]。为减少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮肤且以穿刺点为中心，面积不小于5cm半径，缩短穿刺导管的留置时间。使用合格的透析液，透析粉的配制应严格按照规定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒剂密闭保存，3d更换一次；每天更换一次容器；每日每人次更换氧气湿化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同时，对透析患者加强健康指导，指导其妥善保护内瘘及透析导管，建议患者注意饮食，提高自身抵抗力，避免院内感染的发生。
2.4 工作人员卫生管理。工作人员进入血液透析室必须穿工作服、戴工作帽、换鞋并配戴口罩。注重手卫生，为病人进行各项操作前、操作后以及离开透析室，要严格按照六步洗手法洗手。严格执行各项无菌操作。戴手套进行上机、下机、穿刺等操作。为防止交叉感染应遵循一位病人一副手套的原则，减少患者感染的发生。工作人员也要加强自身防护[5]，每年定期进行乙肝、丙肝病毒检测，发现异常应立即调离岗位，防止患者与工作人员之间的感染机会。
2.5 加强患者家属的管理。对于透析患者的家属也要采取人性化管理，家属的随意出人会使透析室内空气中的细菌数量超标，造成室内空气质量低下，使患者肺部感染率增加。医护人员应耐心做好患者家属的宣教工作，向患者及家属详细说明遵守透析室各项规章制度的重要性。对肢体活动障碍、身体虚弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家属陪探制度，拒绝患有传染性疾病的家属探视。
2.6 透析室消毒隔离管理。透析室应结合本科室实际情况及流程设置合理的布局，清洁区、污染区及相对污染区划分严格，明确区分患者及家属的等候区。环境整洁，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，进行日常消毒，如被血迹污染应用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭。每日定期开窗通风。物体表面、空气、消毒液及灭菌后的物品应符合消毒灭菌和环境卫生学监测要求。细菌菌落总数达到：物体表面<10cfu/cm2，空气<500cfu/m3。分类放置医疗废物，衣被、仪器、地面等被血液污染时应立即更换，彻底消毒后方能使用。
2.7 严格规范透析水管理。透析室对透析用水的要求较高，血透室水处理系统要定期进行水质检测：二氧化碳的浓度及软化水的硬度，检测值完全达标的透析用水才可使用。透析用水每月进行细菌培养并做好记录，细菌总数<200cfu/ml为达标。
综上所述，医院血液透析室应结合自身实际情况制定各项规章制度，并辅以相应的监督机制确保制度的执行，在不断的总结中完善并改进制度，责任落实到个人，杜绝血透室感染与交叉感染的发生，提高医疗质量和透析患者的生存率。
参考文献
[1] 肖琼，徐红燕，杨元媛，等.血液透析室应用规范化管理控制院内感染的效果[J].解放军护理杂志，2008，25（9）：57-59
[2] 关炳梅.院感干预在血液透析室中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：395
[3] 王丽晓，尹虹.血液透析室的医院感染预防与管理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：94-95
[4] 赵园园.血液透析室医院感染管理及控制策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2219
[5] 王青.血液透析的医院感染管理与控制体会[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（27）：255