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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：分析了早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响的临床疗效。方法：我院于2013年5月至2014年5月对100例脑卒中偏瘫患者分为康复治疗组和对照组，2 组均接受神经内科常规治疗，对照组采用常规的护理操作过程，实验组采用以康复运动为主的康复护理，并对神经功能的缺损评分和生活能力状态进行比较。结果：康复治疗组与对照组的神经功能缺损评分和生活能力状态改善，在试验前后的对比有显著差异P<0.01，这个结果也表明早期系统科学的康复护理对患者肢体功能及日常生活能力的提高有很大的帮助。结论：早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力具有一定作用，对其早期的康复治疗效果具有的一定临床意义。
【关键词】早期康复治疗；脑卒中；肢体神经功能；日常生活能力
脑卒中是老年人重要的死亡或致残原因，对日益人口老龄化的世界各国，脑卒中的危害性也越发显得突出，因此，脑卒中的防治成为世界各国研究部门的一项重要研究课题，受到了国内外医学界特别是神经科学界的特别重视。我院于2013年5月至2014年5月对100例脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗的研究，具体的研究结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年5月至2014年5月收治了100例脑卒中偏瘫患者，所有患者都经过了头颅CT或MRI 确诊，所有患者均存在肢体功能障碍。发病前日常生活能自理，意识清晰，可接受动作性指令，病情稳定，存在日常生活能力障碍，所有患者能在家属配合的情况下进行康复护理。其中康复治疗组50例，男30 例，女20 例，年龄45-75 岁，平均（58±7）岁，对照组50例，其中男35 例，女15 例，年龄40-78 岁，平均年龄（57±7）岁，两组患者的年龄和性别，统计学处理无显著意义（P>0.050），具有可比性。
1.2 治疗方法
研究的2 组均接受神经内科的常规治疗，区别在于对照组采用常规护理操作的方法进行实施，康复治疗组采用以康复运动为主的康复护理进行治疗。康复治疗的方法具体如下。
1.2.1 定时体位变换和保持良好肢体位置
对不能自行翻身的患者，在家属配合的情况下对患者进行每3 h辅助翻身1次，并保持肢体处于功能位置。
1.2.2 对患侧肢体各关节的按摩和被动运动的训练
对肢体进行由近端至远端的辅助治疗，患侧肢体的按摩和被动活动，对胆小的患者要鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如双手叉握上举训练、下肢的桥式运动等。
1.2.3体位变化训练
将床头抬高60°，当患者承受的最长时间能超过半个小时后，隔天将床头再增高到70°再继续训练，直到床头增高到90°，并维持这个角度超过半小时后，再开始训练床边健侧与患侧起坐练习。
1.2.4功能恢复训练
手的功能恢复训练，主要进行一些经常性动作的强化训练，如做屈伸动作，手指对掌动作，患者自己的更衣，系纽扣，持杯饮水等动作。感觉功能的恢复可通过疼痛刺激法进行，具体的方法就是用大针头适当力度的刺激瘫肢或用冷毛巾擦敷，然后按摩患侧肢体，这样的做法能促进血液循环，防止肌肉肌腱的挛缩。
1.2.5日常生活能力训练
在训练中结合ADL 的训练，如刷牙、进餐、穿脱衣服、如厕、入浴等日常活动的训练，并且对家属进行指导，让家属协助患者训练。
1.2.6心理护理
偏瘫患者可能会出现一些轻微的抑郁、焦虑、悲观、失望、淡漠等情绪。由于病情的变化使患者的情绪不稳定，而且一些患者可能出现情绪失控的哭泣，对于这样的患者必须进行心理护理，不仅对患者还要对患者家属进行相关的心理护理工作，从而减轻患者的心理障碍，使患者积极的配合治疗。
1.3 评价指标
两组临床功能缺损程序采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的评分方法测评[1]。包括意识水平、凝视功能、面瘫、言语、上下肢肌力、手肌力以及步行能力等8 项指标。各项中功能缺损程度与积分成正比，分轻、中、重3 型，即低分0 分，最高分45 分。生活能力状态分8 级，即0 级至7 级，其中0 级为恢复工作或操持家务或恢复到病前状态；1 级为生活自理，独立生活，部分工作；2 级基本独立生活，小部分帮助，而7 级为植物状态。
1.4 统计学方法
所有得到的研究数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量数据用x±s 表示，采用t 检验，计算数据采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
康复治疗组与对照组的神经功能缺损评分和生活能力状态改善的比较，在试验前后的对比有显著差异P<0.01，这个结果也表明早期系统科学的康复护理对患者肢体功能及日常生活能力的提高有很大的帮助。具体的结果见表1.和表2.。
3 讨论
脑卒中是一种很常见的多发病[2]。日常生活能力是评价脑卒中患者功能是否改善的重要指标，也是我们进行康复护理最重要的目标。越来越多的研究表明早期康复治疗可以使患者提早出院，而且治疗效果良好，也越来越引起医学界的关注。因此对这方面的研究也很多，如黄强[3]通过采用功能性电刺激加早期康复治疗的方法对脑卒中偏瘫患者进行肢体的恢复，治疗前后明显改善；上官守琴[4]等人采用综合康复治疗的方法对脑卒中偏瘫患者的治疗也表明通过康复治疗，症状明显改善；黄兴[5]等人采用早期运动的康复治疗的方法对脑卒中偏瘫患者进行治疗，疗效也很明显。这些研究都表明早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者是有效果的，因此，在今后的研究应用中多采用此方法，并进行康复治疗方法的改进，这对脑卒中偏瘫患者都具有重要意义。
我院进行的100例脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗的研究，研究结果表明治疗前和治疗后都有明显的改善，神经功能缺损评分方面的评价，康复治疗组合对照组的治疗前后具有明显的差异，具有统计学意义；日常活动能力评价方面也显示治疗前后的差异明显，患者的日常活动能力有明显的改善，这也证明了前人的研究，具有重要的临床意义，值得在实际应用中推广。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议， 各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志1996，12（6）：379.
[2]蒲传强， 朗森阳， 吴卫平. 脑血管病学[M].北京：人民军医出版社， 2001：279- 282.
[3]黄强， 刘忠良， 宋琳， 等.功能性电刺激加早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中国临床康复，2002，6（11）：1594.
[4]上官守琴， 杨志宏， 陈光辉， 等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2013，20（5）：285-287.
[5]黄兴， 吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].湖北体育 科技，2007，26（3）：367-369.
【摘要】目的：分析了早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响的临床疗效。方法：我院于2013年5月至2014年5月对100例脑卒中偏瘫患者分为康复治疗组和对照组，2 组均接受神经内科常规治疗，对照组采用常规的护理操作过程，实验组采用以康复运动为主的康复护理，并对神经功能的缺损评分和生活能力状态进行比较。结果：康复治疗组与对照组的神经功能缺损评分和生活能力状态改善，在试验前后的对比有显著差异P<0.01，这个结果也表明早期系统科学的康复护理对患者肢体功能及日常生活能力的提高有很大的帮助。结论：早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力具有一定作用，对其早期的康复治疗效果具有的一定临床意义。
【关键词】早期康复治疗；脑卒中；肢体神经功能；日常生活能力
脑卒中是老年人重要的死亡或致残原因，对日益人口老龄化的世界各国，脑卒中的危害性也越发显得突出，因此，脑卒中的防治成为世界各国研究部门的一项重要研究课题，受到了国内外医学界特别是神经科学界的特别重视。我院于2013年5月至2014年5月对100例脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗的研究，具体的研究结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年5月至2014年5月收治了100例脑卒中偏瘫患者，所有患者都经过了头颅CT或MRI 确诊，所有患者均存在肢体功能障碍。发病前日常生活能自理，意识清晰，可接受动作性指令，病情稳定，存在日常生活能力障碍，所有患者能在家属配合的情况下进行康复护理。其中康复治疗组50例，男30 例，女20 例，年龄45-75 岁，平均（58±7）岁，对照组50例，其中男35 例，女15 例，年龄40-78 岁，平均年龄（57±7）岁，两组患者的年龄和性别，统计学处理无显著意义（P>0.050），具有可比性。
1.2 治疗方法
研究的2 组均接受神经内科的常规治疗，区别在于对照组采用常规护理操作的方法进行实施，康复治疗组采用以康复运动为主的康复护理进行治疗。康复治疗的方法具体如下。
1.2.1 定时体位变换和保持良好肢体位置
对不能自行翻身的患者，在家属配合的情况下对患者进行每3 h辅助翻身1次，并保持肢体处于功能位置。
1.2.2 对患侧肢体各关节的按摩和被动运动的训练
对肢体进行由近端至远端的辅助治疗，患侧肢体的按摩和被动活动，对胆小的患者要鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如双手叉握上举训练、下肢的桥式运动等。
1.2.3体位变化训练
将床头抬高60°，当患者承受的最长时间能超过半个小时后，隔天将床头再增高到70°再继续训练，直到床头增高到90°，并维持这个角度超过半小时后，再开始训练床边健侧与患侧起坐练习。
1.2.4功能恢复训练
手的功能恢复训练，主要进行一些经常性动作的强化训练，如做屈伸动作，手指对掌动作，患者自己的更衣，系纽扣，持杯饮水等动作。感觉功能的恢复可通过疼痛刺激法进行，具体的方法就是用大针头适当力度的刺激瘫肢或用冷毛巾擦敷，然后按摩患侧肢体，这样的做法能促进血液循环，防止肌肉肌腱的挛缩。
1.2.5日常生活能力训练
在训练中结合ADL 的训练，如刷牙、进餐、穿脱衣服、如厕、入浴等日常活动的训练，并且对家属进行指导，让家属协助患者训练。
1.2.6心理护理
偏瘫患者可能会出现一些轻微的抑郁、焦虑、悲观、失望、淡漠等情绪。由于病情的变化使患者的情绪不稳定，而且一些患者可能出现情绪失控的哭泣，对于这样的患者必须进行心理护理，不仅对患者还要对患者家属进行相关的心理护理工作，从而减轻患者的心理障碍，使患者积极的配合治疗。
1.3 评价指标
两组临床功能缺损程序采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的评分方法测评[1]。包括意识水平、凝视功能、面瘫、言语、上下肢肌力、手肌力以及步行能力等8 项指标。各项中功能缺损程度与积分成正比，分轻、中、重3 型，即低分0 分，最高分45 分。生活能力状态分8 级，即0 级至7 级，其中0 级为恢复工作或操持家务或恢复到病前状态；1 级为生活自理，独立生活，部分工作；2 级基本独立生活，小部分帮助，而7 级为植物状态。
1.4 统计学方法
所有得到的研究数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量数据用x±s 表示，采用t 检验，计算数据采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
康复治疗组与对照组的神经功能缺损评分和生活能力状态改善的比较，在试验前后的对比有显著差异P<0.01，这个结果也表明早期系统科学的康复护理对患者肢体功能及日常生活能力的提高有很大的帮助。具体的结果见表1.和表2.。
3 讨论
脑卒中是一种很常见的多发病[2]。日常生活能力是评价脑卒中患者功能是否改善的重要指标，也是我们进行康复护理最重要的目标。越来越多的研究表明早期康复治疗可以使患者提早出院，而且治疗效果良好，也越来越引起医学界的关注。因此对这方面的研究也很多，如黄强[3]通过采用功能性电刺激加早期康复治疗的方法对脑卒中偏瘫患者进行肢体的恢复，治疗前后明显改善；上官守琴[4]等人采用综合康复治疗的方法对脑卒中偏瘫患者的治疗也表明通过康复治疗，症状明显改善；黄兴[5]等人采用早期运动的康复治疗的方法对脑卒中偏瘫患者进行治疗，疗效也很明显。这些研究都表明早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者是有效果的，因此，在今后的研究应用中多采用此方法，并进行康复治疗方法的改进，这对脑卒中偏瘫患者都具有重要意义。
我院进行的100例脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗的研究，研究结果表明治疗前和治疗后都有明显的改善，神经功能缺损评分方面的评价，康复治疗组合对照组的治疗前后具有明显的差异，具有统计学意义；日常活动能力评价方面也显示治疗前后的差异明显，患者的日常活动能力有明显的改善，这也证明了前人的研究，具有重要的临床意义，值得在实际应用中推广。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议， 各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志1996，12（6）：379.
[2]蒲传强， 朗森阳， 吴卫平. 脑血管病学[M].北京：人民军医出版社， 2001：279- 282.
[3]黄强， 刘忠良， 宋琳， 等.功能性电刺激加早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中国临床康复，2002，6（11）：1594.
[4]上官守琴， 杨志宏， 陈光辉， 等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2013，20（5）：285-287.
[5]黄兴， 吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].湖北体育 科技，2007，26（3）：367-369.