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摘要：目的：分析球形肺炎的CT表现、临床治疗、病理资料，探讨球形肺炎的CT诊断.资料和方法：回顾分析经病理、临床治疗证实的25例球形肺炎的CT征象。结果：25例中，经病理证实5例，余20例经3-8次CT复查，病变全部消失或遗留少许纤维条索。
关键词：球形肺炎；CT表现；诊断价值
1.资料与方法
本组25例中，男性20例，女性5例。年龄在39岁-76岁，平均年龄54岁。自发病到初次检查时间5天-2月，平均23天。主要临床表现：咳嗽，痰血，胸痛。发热。其中，咳嗽25例（100%），痰血16例（64%），胸痛11例（44%），发热10例（40%），白细泡计数明显升高2例，中性粒细泡百分比升高9例。
使用GE light speed 16层螺旋CT。平扫层厚10MM，层距10MM。对患者全肺进行CT扫描，部分病例局部做薄层扫描。全部病例采用肺窗及纵膈窗。
2.结果
病变位于背侧肺段及肺野外围，23例（92%）位于肺野外围，横断面呈方形或楔形20例80%），呈圆形或类圆形5例（20%），密度不均18例（72%），其中5例见小空洞或多发小空洞。边缘模糊14例（56%），边缘清楚不光滑11例（44%），其中部分病例可见锯齿状改变。与肺门之间有多条增粗的血管相连15例（60%），4例病变周围有异常增粗血管影，7例早期病变周围有小斑片状密度增高影（非胸模侧）。
随访复查 3例手术，21例随访2-6个月，病变完全吸收或遗留少许纤维条索。1例病变随访1年半，遗留少许纤维条索。
3.讨论
球形肺炎是一种不常见的肺部急性炎症，它是一个影像学名词，因其影像学上表现为肺内球形或类似球形的结节而被称为球形肺炎。
球形肺炎可有细菌或病毒引起，以细菌为多见。常为肺炎球菌和葡萄球菌感染。
临床表现 发病初期多数患者具有全身症状和明确的呼吸道炎症表现，如发热，咳嗽，咳痰，胸痛等。少部分患者痰中带血，也有患者无任何症状而体检发现。血白细泡计数和中性粒百分比升高。
CT表现 球形肺炎在CT上具有一定的特征性，对诊断帮助较大。病变好发于背侧肺段（如上叶后段、下叶背段及后基底段、外基底段）及肺野外围；在横断面上呈圆形或类圆形，三维重建可呈钱币样或片状改变，即病灶的三条轴线不等长，其中一条明显较短，此形态表现具有特征性。也有不少的病例显示为方形或楔形，其外缘与胸膜以广基底相连，其间无正常肺组织。可见两侧缘平直，呈刀切样边缘；密度多不均匀，中央密度较高，周边密度较淡，呈点彩样或晕圈样改变；边缘不光滑，可有锯齿状改变，但多数边缘模糊，部分病例可见粗长毛刺；病灶内可见支气管气像；绝大多数病变与肺门之间有多条增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血管；早期病变周围肺野内可见小斑片状淡薄的密度增高影（非胸模侧）。病变吸收期可见索条影；肺门、纵隔淋巴结无增大；病变邻近胸膜（包括叶间胸膜）常出现炎症反应，可表现为增厚广泛，局限性胸膜增厚粘连；抗生素治疗2-4周即有吸收缩小。
鉴别诊断
球形肺炎主要与肺癌、肺良性肿瘤和结核球等鉴别。
周围型肺癌 球形肺炎常发生于中年以上患者，易误诊为肺癌。周围型肺癌在CT上多为轮廓清楚，无晕圈样改变，无刀切样边缘（方形征）；多有深分叶，锯齿征及细短毛刺，多无卫星灶，少数病例胸模侧可有小片状模糊影，在非胸膜侧多无模糊小片影。病变周围胸膜改变较局限，常有胸膜凹陷征，可有血管集束征，集束的血管常有僵直牵拉感；临床上无急性呼吸道感染症状；如注意鉴别，两者可以区分。
对于诊断不清的病例，应积极抗炎治疗后复查，短期内动态观察，一般球形肺炎患者2周内病灶即有缩小。值得注意的是有些老年人吸收缓慢，可持续4-6周方能吸收。个别病例1.5年后才完全吸收。此时应酌情行穿刺活检，及时明确诊断。因为球形肺炎治疗后可完全治愈，但延误治疗可发展为炎性假瘤。
肺良性肿瘤 病变边缘光整清晰，多无分叶征，毛刺征及锯齿征。邻近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及血管纹理增粗扭曲等表现。一般与球形肺炎鉴别不难。
结核球 直径多在2-3CM，超过5CM很少见。结核球境界清楚，密度较高，可见钙化，或有边缘性空洞，病灶周围有卫星灶，一般呈斑点状或小结节状，密度较高。在CT上一般不难鉴别。
参考文献：
[1]胸部疾病影像鉴别诊断 北京：中国协和医科大学出版社 2010：199-202
[2]胸部CT与MRI诊断学 北京：人民军医出版社 2005：183
关键词：球形肺炎；CT表现；诊断价值
1.资料与方法
本组25例中，男性20例，女性5例。年龄在39岁-76岁，平均年龄54岁。自发病到初次检查时间5天-2月，平均23天。主要临床表现：咳嗽，痰血，胸痛。发热。其中，咳嗽25例（100%），痰血16例（64%），胸痛11例（44%），发热10例（40%），白细泡计数明显升高2例，中性粒细泡百分比升高9例。
使用GE light speed 16层螺旋CT。平扫层厚10MM，层距10MM。对患者全肺进行CT扫描，部分病例局部做薄层扫描。全部病例采用肺窗及纵膈窗。
2.结果
病变位于背侧肺段及肺野外围，23例（92%）位于肺野外围，横断面呈方形或楔形20例80%），呈圆形或类圆形5例（20%），密度不均18例（72%），其中5例见小空洞或多发小空洞。边缘模糊14例（56%），边缘清楚不光滑11例（44%），其中部分病例可见锯齿状改变。与肺门之间有多条增粗的血管相连15例（60%），4例病变周围有异常增粗血管影，7例早期病变周围有小斑片状密度增高影（非胸模侧）。
随访复查 3例手术，21例随访2-6个月，病变完全吸收或遗留少许纤维条索。1例病变随访1年半，遗留少许纤维条索。
3.讨论
球形肺炎是一种不常见的肺部急性炎症，它是一个影像学名词，因其影像学上表现为肺内球形或类似球形的结节而被称为球形肺炎。
球形肺炎可有细菌或病毒引起，以细菌为多见。常为肺炎球菌和葡萄球菌感染。
临床表现 发病初期多数患者具有全身症状和明确的呼吸道炎症表现，如发热，咳嗽，咳痰，胸痛等。少部分患者痰中带血，也有患者无任何症状而体检发现。血白细泡计数和中性粒百分比升高。
CT表现 球形肺炎在CT上具有一定的特征性，对诊断帮助较大。病变好发于背侧肺段（如上叶后段、下叶背段及后基底段、外基底段）及肺野外围；在横断面上呈圆形或类圆形，三维重建可呈钱币样或片状改变，即病灶的三条轴线不等长，其中一条明显较短，此形态表现具有特征性。也有不少的病例显示为方形或楔形，其外缘与胸膜以广基底相连，其间无正常肺组织。可见两侧缘平直，呈刀切样边缘；密度多不均匀，中央密度较高，周边密度较淡，呈点彩样或晕圈样改变；边缘不光滑，可有锯齿状改变，但多数边缘模糊，部分病例可见粗长毛刺；病灶内可见支气管气像；绝大多数病变与肺门之间有多条增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血管；早期病变周围肺野内可见小斑片状淡薄的密度增高影（非胸模侧）。病变吸收期可见索条影；肺门、纵隔淋巴结无增大；病变邻近胸膜（包括叶间胸膜）常出现炎症反应，可表现为增厚广泛，局限性胸膜增厚粘连；抗生素治疗2-4周即有吸收缩小。
鉴别诊断
球形肺炎主要与肺癌、肺良性肿瘤和结核球等鉴别。
周围型肺癌 球形肺炎常发生于中年以上患者，易误诊为肺癌。周围型肺癌在CT上多为轮廓清楚，无晕圈样改变，无刀切样边缘（方形征）；多有深分叶，锯齿征及细短毛刺，多无卫星灶，少数病例胸模侧可有小片状模糊影，在非胸膜侧多无模糊小片影。病变周围胸膜改变较局限，常有胸膜凹陷征，可有血管集束征，集束的血管常有僵直牵拉感；临床上无急性呼吸道感染症状；如注意鉴别，两者可以区分。
对于诊断不清的病例，应积极抗炎治疗后复查，短期内动态观察，一般球形肺炎患者2周内病灶即有缩小。值得注意的是有些老年人吸收缓慢，可持续4-6周方能吸收。个别病例1.5年后才完全吸收。此时应酌情行穿刺活检，及时明确诊断。因为球形肺炎治疗后可完全治愈，但延误治疗可发展为炎性假瘤。
肺良性肿瘤 病变边缘光整清晰，多无分叶征，毛刺征及锯齿征。邻近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及血管纹理增粗扭曲等表现。一般与球形肺炎鉴别不难。
结核球 直径多在2-3CM，超过5CM很少见。结核球境界清楚，密度较高，可见钙化，或有边缘性空洞，病灶周围有卫星灶，一般呈斑点状或小结节状，密度较高。在CT上一般不难鉴别。
参考文献：
[1]胸部疾病影像鉴别诊断 北京：中国协和医科大学出版社 2010：199-202
[2]胸部CT与MRI诊断学 北京：人民军医出版社 2005：183