摘要：贲门失迟缓症（achalasia）是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，临床上主要表现有吞咽困难、胸部和中上腹部疼痛不适、食物反流以及食物反流误入气管所致咳嗽、肺部感染等症状，严重者出现消瘦、体重减轻。该病为消化系统常见病，可发生于任何年龄，但常见于20～40岁的青壮年，男女患病率相当。
　　关键词：贲门失弛缓症；治疗；护理
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0298-01
　　预防：少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。治疗失弛缓症的目的是松解食管下括约肌不松弛发生的梗阻，以改善食管排空。没有任何内、外科方法能治愈此病，现在治疗的方法应认为是姑息疗法，迄今内科治疗应用平滑肌抑制剂，扩张治疗用强力牵伸，手术用食管肌层切开术，切断食管的环形肌。
　　1.内科治疗药物治疗的效果持续甚短，并不理想，对术前准备及拒绝或不适于做扩张术及外科手术者，可能有一些作用。抗胆碱能制剂能降低括约肌压力及改善食管排空，但在临床应用中效果并不理想，硝酸异山梨酯（消心痛）及硝苯地平（心痛定）能降低食管下括约肌的张力，而解除吞咽困难，某些手术高危病人可试用。对早期贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶（nifedipine）等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。[1]
　　2.扩张治疗少数病人尚有併发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，因为扩张效果短，须多次扩张，现多被手术治疗代替。使用扩张的器械有机械、静水囊、气囊及钡囊。扩张前夕或在检查前几小时，病人禁食，食管内有残渣者应予清除或冲洗清洁，最好在食管镜检查后立即扩张。扩张术在透视监测下施行，扩张不论用靛水囊、气囊或钡囊使食管胃交界部扩张至4cm直径左右。于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水，钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，约2/3病人疗效良好，但需重复进行扩张术。强力扩张发生的并发症有术后胸骨下疼痛，食管穿孔、出血，气管支气管误吸及胃食管反流，后期发生食管炎。
　　贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌
　　弛緩不良的一种疾病。国内文献中常用的名称有贲门痉挛和贲门失弛缓症。根据名词原意及食管测压检查所见，贲门不是痉挛而是弛缓不良，故以应用贲门失弛缓症名词较为合适。
　　3.护理措施
　　（1）晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时间过长反流入食管。
　　（2）睡眠时床头抬高30cm，甚至半卧位。
　　（3）最好不要单独睡，侧卧位，保持气道通畅。
　　（4）严重者床边备吸引器。
　　（5）遵医嘱给予促胃动力药。
　　4.内镜下肉毒素注射治疗后护理
　　对于进行内镜下内毒素注射的术后应注意：①病情观察，术后行心电监护24 h，观察生命体征的变化，注意有无胸痛、呕血、黑粪等现象，随时巡视病房，发现问题及时报告医师。术后有反流、胃灼热症状，口服多潘立酮后可缓解。②饮食，术后禁食24 h，注射后贲门口局部出现水肿，肌肉痉挛，由静脉补充足够的水和电解质；如无不适，术后第2天可进食温热流质，逐渐向软食过渡，禁食刺激性和粗糙食物，少食高脂、高热量的食物，且少食多餐，进食时细嚼慢咽；术后卧床休息24h，睡眠时抬高上身30°，避免腹部过高。[2]
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.17321734.
　　[2] 汤绍辉.罗和生.于皆平.肉毒碱注射治疗贲门失弛缓症[J].中华消化内镜杂志，2000，17（6）：375377.