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【摘 要】本文从医改方案中提及的完善医疗服务体系出发,分析了医疗服务体系中两个重要的部分:市县公立医院和社区服务中心,他们之间的关系的建立、和谐和发展对于城市居民的健康保障、城市居民对于社区服务中心的信任建立尤为重要,因此,本文着重从交易成本的视角探讨了市县公立医院和社区卫生服务中心的关系。
【关键词】关系;交易成本;公立医院;社区服务中心
中图分类号:C912.1 文献标识码:A 文章编号:1009-8283(2010)07-0277-01
2009年国家公布的最新医改方案中明确提出进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序,包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。
其中,对于城市居民而言,加快社区卫生服务中心建设,完善社区卫生服务功能,提高社区卫生就医信心,是城市居民维护健康、节约就医时间,及时享有医疗救治的重要环节。作为一个城市居民,对于看病的决策在现阶段都表现出一种困惑,去公立医院等待时间长,费用高;但对于社区卫生服务中心又有一定的担心。本文想通过探讨市县公立医院和社区卫生服务中心的关系,让居民消除一定的顾虑,让这两者协调互助地发展,更好地为社区居民服务。
本文主要从交易成本的角度探讨这样的问题:社区卫生服务中心的建设原因;市县公立医院和社区卫生服务中心的关系和协调机制。
1 交易成本学派的基本思想和内容
交易成本学派的基本思想认为当组织内部交易成本大于組织外部,如市场的交易成本时,就采用市场机制;当组织内部交易成本小于组织外部交易成本时,就采用组织等级机制。
根据交易成本的基本内容,在交易成本的框架下可以这样理解组织和组织之间的关系:当组织内部的交易成本很高时,组织会将部分功能或业务转向市场机制去实现,这时组织在市场上寻找合适的其他组织,以合同关系解决问题;当组织内部的交易成本较低时,组织可以并购市场上的某些组织以实现组织更大的功能和业务。
要比较市场和组织的交易成本,我们首先应该了解交易成本的构成,详情请见下图:
2 社区卫生服务中心的建设原因
新中国成立以来,特别是改革开放以来,我国医药卫生事业取得了显着成就,覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成,疾病防治能力不断增强,医疗保障覆盖人口逐步扩大,卫生科技水平迅速提高,人民群众健康水平明显改善,居民主要健康指标处于发展中国家前列。同时,也应该看到,当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。正是由于人民群众对健康意识的日益增强和对医疗服务需求的日益增加,原有的市县一级的公立医院承担了日益加剧的医疗服务供给任务。
市县公立医院独自承担起各类服务供给,包括各种类型、各种程度的病症治疗,还提供包括医疗咨询保健康复类服务。这使得市县公立医院无论是从提供的业务类型、业务层次,还是需要面对的客户群体,都急剧增加,这使得医院内部协调成本居高不下,不能集中精力解决人民群众最迫切、最亟待解决的关键医疗问题。相对而言,社区服务中心可以提供城市居民的一些基本医疗服务,比如:普通疾病的防治和治疗。同时,社区服务中心因为其距离近、便捷的特点,可以使居民患病时得到更及时地治疗。因此,建设社区服务中心以承担部分普通医疗服务,将大大减少市县公立医院的内部协调成本。
市县公立医院为了保障居民在社区服务中心得到更好地医疗服务,在业务上对社区服务中心进行指导和监督。这样的指导和监督既增加了城市居民在社区服务中心就诊的信心,同时,又有利于逐步建立健康的,多层次的医疗服务体系。尽管市县公立医院将部分内部协调成本转换成了外部对社区服务中心的指导和监督成本,但这个成本远小于不停地扩张市县公立医院的业务承担能力。
3 市县公立医院和社区卫生服务中心的关系和协调机制
第一,建立平等的业务协作关系。从业务主体看,无论是市县公立医院还是社区卫生服务中心,都是为居民提供医疗服务的机构,只是提供服务的层次有所不同,因此,当患者需要从基础医疗服务转向更高的医疗服务时,建立一个平等的业务协作关系,是广大患者的保障。这样,社区服务中心也可以降低与市县公立医院的协调成本,有利于社区服务中心的快速发展。
第二,建立完善的业务指导关系。因为社区服务中心无论是规模还是设备的先进性上都不如市县公立医院,社区服务中心的医生与市县公立医院的医生有着不同的从医经历,所以可以通过临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式,帮助社区服务中心提高医疗水平和服务能力,进一步降低社区服务中心的内部协调成本,有利于社区服务中心的快速成长。
第三,建立负责的业务监督关系。因为社区服务中心承担着居民日常健康的维护者和普通疾病的诊疗者的重要角色,因此与居民的身体健康密切相关,是防微杜渐的关键。市县公立医院在对社区服务中心进行业务指导的同时也要对业务的执行进行监督,以避免社区服务中心的完全利己行为,违背社区服务中心的建立宗旨。无论社区服务中心是非营利组织性质的还是企业性质的,只要市县公立医院建立一套完善的、负责的业务监督机制,将大大减少社区服务中心错误的利己行为。
总之,社区服务中心的出现既方便了居民的就近及时就医,又减轻了市县公立医院的业务负担和协调成本,同时,通过建立合理的分工协作机制,加强市县公立医院对社区服务中心的业务指导和监督,有利于完善社区卫生服务网络,逐步建立起多层次的城市居民医疗服务体系。
参考文献:
[1] 周雪光,组织社会学十讲,社会科学文献出版社,2003
[2] 费方域.交易成本理论和委托代理理论之比较[J].外国经济与管理,1996.
[3] 胡坤,孟庆跃.公立医院的交易成本分析[J].中国卫生经济,2007.
[4] 郑秉文.信息不对称与医疗保险[J].经济体制比较,2002.
【关键词】关系;交易成本;公立医院;社区服务中心
中图分类号:C912.1 文献标识码:A 文章编号:1009-8283(2010)07-0277-01
2009年国家公布的最新医改方案中明确提出进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序,包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。
其中,对于城市居民而言,加快社区卫生服务中心建设,完善社区卫生服务功能,提高社区卫生就医信心,是城市居民维护健康、节约就医时间,及时享有医疗救治的重要环节。作为一个城市居民,对于看病的决策在现阶段都表现出一种困惑,去公立医院等待时间长,费用高;但对于社区卫生服务中心又有一定的担心。本文想通过探讨市县公立医院和社区卫生服务中心的关系,让居民消除一定的顾虑,让这两者协调互助地发展,更好地为社区居民服务。
本文主要从交易成本的角度探讨这样的问题:社区卫生服务中心的建设原因;市县公立医院和社区卫生服务中心的关系和协调机制。
1 交易成本学派的基本思想和内容
交易成本学派的基本思想认为当组织内部交易成本大于組织外部,如市场的交易成本时,就采用市场机制;当组织内部交易成本小于组织外部交易成本时,就采用组织等级机制。
根据交易成本的基本内容,在交易成本的框架下可以这样理解组织和组织之间的关系:当组织内部的交易成本很高时,组织会将部分功能或业务转向市场机制去实现,这时组织在市场上寻找合适的其他组织,以合同关系解决问题;当组织内部的交易成本较低时,组织可以并购市场上的某些组织以实现组织更大的功能和业务。
要比较市场和组织的交易成本,我们首先应该了解交易成本的构成,详情请见下图:
2 社区卫生服务中心的建设原因
新中国成立以来,特别是改革开放以来,我国医药卫生事业取得了显着成就,覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成,疾病防治能力不断增强,医疗保障覆盖人口逐步扩大,卫生科技水平迅速提高,人民群众健康水平明显改善,居民主要健康指标处于发展中国家前列。同时,也应该看到,当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。正是由于人民群众对健康意识的日益增强和对医疗服务需求的日益增加,原有的市县一级的公立医院承担了日益加剧的医疗服务供给任务。
市县公立医院独自承担起各类服务供给,包括各种类型、各种程度的病症治疗,还提供包括医疗咨询保健康复类服务。这使得市县公立医院无论是从提供的业务类型、业务层次,还是需要面对的客户群体,都急剧增加,这使得医院内部协调成本居高不下,不能集中精力解决人民群众最迫切、最亟待解决的关键医疗问题。相对而言,社区服务中心可以提供城市居民的一些基本医疗服务,比如:普通疾病的防治和治疗。同时,社区服务中心因为其距离近、便捷的特点,可以使居民患病时得到更及时地治疗。因此,建设社区服务中心以承担部分普通医疗服务,将大大减少市县公立医院的内部协调成本。
市县公立医院为了保障居民在社区服务中心得到更好地医疗服务,在业务上对社区服务中心进行指导和监督。这样的指导和监督既增加了城市居民在社区服务中心就诊的信心,同时,又有利于逐步建立健康的,多层次的医疗服务体系。尽管市县公立医院将部分内部协调成本转换成了外部对社区服务中心的指导和监督成本,但这个成本远小于不停地扩张市县公立医院的业务承担能力。
3 市县公立医院和社区卫生服务中心的关系和协调机制
第一,建立平等的业务协作关系。从业务主体看,无论是市县公立医院还是社区卫生服务中心,都是为居民提供医疗服务的机构,只是提供服务的层次有所不同,因此,当患者需要从基础医疗服务转向更高的医疗服务时,建立一个平等的业务协作关系,是广大患者的保障。这样,社区服务中心也可以降低与市县公立医院的协调成本,有利于社区服务中心的快速发展。
第二,建立完善的业务指导关系。因为社区服务中心无论是规模还是设备的先进性上都不如市县公立医院,社区服务中心的医生与市县公立医院的医生有着不同的从医经历,所以可以通过临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式,帮助社区服务中心提高医疗水平和服务能力,进一步降低社区服务中心的内部协调成本,有利于社区服务中心的快速成长。
第三,建立负责的业务监督关系。因为社区服务中心承担着居民日常健康的维护者和普通疾病的诊疗者的重要角色,因此与居民的身体健康密切相关,是防微杜渐的关键。市县公立医院在对社区服务中心进行业务指导的同时也要对业务的执行进行监督,以避免社区服务中心的完全利己行为,违背社区服务中心的建立宗旨。无论社区服务中心是非营利组织性质的还是企业性质的,只要市县公立医院建立一套完善的、负责的业务监督机制,将大大减少社区服务中心错误的利己行为。
总之,社区服务中心的出现既方便了居民的就近及时就医,又减轻了市县公立医院的业务负担和协调成本,同时,通过建立合理的分工协作机制,加强市县公立医院对社区服务中心的业务指导和监督,有利于完善社区卫生服务网络,逐步建立起多层次的城市居民医疗服务体系。
参考文献:
[1] 周雪光,组织社会学十讲,社会科学文献出版社,2003
[2] 费方域.交易成本理论和委托代理理论之比较[J].外国经济与管理,1996.
[3] 胡坤,孟庆跃.公立医院的交易成本分析[J].中国卫生经济,2007.
[4] 郑秉文.信息不对称与医疗保险[J].经济体制比较,2002.