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摘要：对乡镇卫生院内部控制问题进行了深度的思考，提出了阻碍乡镇卫生院发展的内部控制缺陷，并通过对各项缺陷成因进行分析总结，形成了卫生院内部控制改造思路。重视并实施改造卫生院内部控制，提高乡镇卫生院内部控制管理效率，为乡镇卫生院的发展壮大提供动力。
关键词：乡镇卫生院；内部控制；现状；制度建设；对策。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0052-02引言
一个乡镇卫生院是否能发挥好其综合医疗服务及公共卫生服务性能，取决于这个卫生院的内部控制制度是否拥有合理的医院结构，是否具有风险意识，是否构建完善的信息系统，是否具有健全的内部监督机制，是否建立激励机制和约束机制。
目前，乡镇卫生院普遍存在内部控制制度缺乏科学性、管理层对内部控制重要性认识不足以及内部控制环境薄弱等问题，这严重阻碍乡镇卫生院的科学发展。因此，要实现内部控制的有效性，就必须解决控制环境风险、评估控制活动、内部审计、信息与沟通和监督五大问题。
1 乡镇卫生院内部控制现状
乡镇卫生院是事业单位，我国《民法通则》中虽然把“事业单位法人”作为法人的分类之一，但是缺乏对事业单位法人人事、财务管理的法律框架。乡镇卫生院一方面享受了免税等待遇，另一方面并没有承担与之相应的义务，同时并没有实行信息公开和审计。要监管乡镇卫生院，外部不仅需要政府对其财务状况进行监管，公开接受社会监督，内部更要建立一个行之有效的控制制度。
当前大多数乡镇卫生院管理理念不到位，责任机制不够完善，赋予权力时责任和义务不够明确。实践中不同程度存在重权力轻义务，重审批轻监管，重资源和过程控制轻结果和社会效果等现象。内部控制手段比较陈旧，依赖传统的行政命令模式实施监管，忽视以市场机制和信息为基础的内控管理。
目前，乡镇卫生院实际处于自我管理的状态，在缺乏必要的内部控制手段的情况下，进行医院的管理，只能是一个“观赏性政策”。
2 乡镇卫生院内部控制缺陷成因
2.1 乡镇卫生院领导层认识不足
乡镇卫生院院长大部分为医疗出身，对内部控制制度认识不足，缺乏紧迫感。卫生院内部控制建设与执行多取决于卫生院领导的重视程度，有的领导认为加强内部控制，办事手续繁琐束缚了手脚，影响了工作效率，因而既没有对执行严格的监督与评价，也缺乏相关的奖惩机制，使内部控制流于形式。
2.2 内部控制制度不完善
虽然，乡镇卫生院财务管理的相关法规、制度能够满足基本的日常管理，但内部控制制度还不够完善，未建立内部控制制度或已建立内部控制制度但未能充分落实的情况依然很多。已建立内部控制制度但还不能充分落实的情况主要体现在以下两方面：一是内部控制制度建设比较完善，但内部控制制度与卫生院实际情况相去甚远，致使无法正常落实内部控制制度；二是虽然建立了内部控制制度，但仅仅为了应付检查，流于形式。
2.3 职责权限划分不清
卫生院作为事业单位，长期以来缺乏应有的风险控制意识，得过且过，科室内部权责划分不清，各岗位人员责任不清。各级主管向下大多采取口头授权，并且授予下级的工作，缺乏监督和评价。有的不相容职务没有分离，一人多职多岗的现象依然存在。
2.4 人力资源政策透明度不高
大多数乡镇卫生院没有建立清晰化、制度化的人力资源政策。卫生院的人事部门主要负责档案管理，人员晋升、培训教育以及公共卫生资料。在业绩评价方面，医院缺乏有效全面的绩效评价体系，无法对员工尤其是后勤人员进行全面有效的激励奖评，造成后勤人员工作积极性不高，甚至有消极怠工的现象。另外，卫生院缺乏制度化的人才选拔制度，导致部分人员素质低下，医技与道德素质不成比例，从而影响了整个卫生院的服务形象。再者不注重员工的在职培训及继续教育，或者不以实际职称聘用，往往低聘或不聘，不利于提高医务人员的积极性。
2.5 缺乏行之有效的内部审计
《卫生系统内部审计工作规定》规定：年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。然而有的卫生院虽已达到要求，却并没有设置。有的虽然配备专职审计人员，但是由财务总监领导，违背独立性；有的内部审计人员的素质低下，专业技术达不到要求；有的卫生院对内部审计报告不重视或没有内部审计报告，提出的审计建议得不到落实，仅仅是为了应付检查。
2.6 领导权力过于集中
内部控制规定对于重大的业务和事项，应当实行集体决策审批或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策。如果卫生院领导的权力过于集中，就可能出现卫生院领导权力凌驾于卫生院的内部控制之上的情况，使内部控制形同虚设。目前，相当一部分乡镇卫生院的一把手权力过大，缺乏有效制约，集体决策往往流于形式。
2.7 预算控制不够科学
乡镇卫生院预算编制的依据主要是根据上年预算，并按照卫生局的要求编制，预算没有具体细化到部门，也没有进行可行性论证。由于预算编制的缺陷，造成了执行预算时脱节，减小了其约束力。乡镇卫生院的预算管理多是表面形式，执行主观随意性很大，资金运营效率较低，使预算执行失控。因此，这样形成的预算不能满足管理的要求，对经营活动没有实际指导意义。
3 乡镇卫生院内部控制改造对策
3.1 对卫生院内部控制进行改造主要有以下思路
首先处理好内部分工与权责关系，保证内部分工明朗，权责统一，以提高乡镇卫生院内外工作效率；其次，做好预算编辑，实现成本与效益的和谐统一，避免铺张浪费；再次，要处理好整体系统改造与分步改造的关系，在具体的改造过程中应先对薄弱环节进行改造深化，从而建立健全内部控制制度；最后，处理好内部控制与外部控制的关系，努力实现二者接轨，从而进一步提高内部控制效率。 3.2 完善乡镇卫生院治理机制，优化内部控制环境
（1）优化组织结构，分清权责关系
卫生院必须根据自身的实际情况及所在的环境选择合适的组织结构，权责明确，摒弃重医疗、轻管理的传统观念，合理划分科室和职能部门，避免权利交叉，管理混乱，权责不清。对非增值的后勤人员进行精简，避免使用专业类别不对口的人员，将管理水平提至新的层次。
（2）建立风险评估机制，防范乡镇卫生院的各项风险
乡镇卫生院应从以下几个方面建立健全风险评估机制，以面对乡镇卫生院内外的控制环境变化：
①建立乡镇卫生院年度战略会议制度，发挥职工大会的作用。
②充分发挥院长办公会的职能，让管理角度趋于多样化。
③防范财务风险，加强医院财物安全。
④防范经营风险，保证资金安全。
（3）明确产权关系，创新控制制度
明确产权关系，可以让产权所有者更加关注乡镇卫生院经营情况，从而提高了乡镇卫生院工作的积极性。目前，乡镇卫生院产权制度改革还处在研究实践阶段，本人认为，要使乡镇卫生院产权制度改革得到落实，应该做到如下几个方面：首先，建立产权分立的现代产权制度；其次，打破院长负责制的旧制度；最后，建立乡镇卫生院内部管理中心。
（4）制定乡镇卫生院发展战略，提高乡镇卫生院竞争力
近年来，私立医院发展迅猛，乡镇卫生院面对的竞争压力越来越大，因此乡镇卫生院要想在已有的基础上进一步发展，制定合理的发展战略是当务之急，故提出战略目标是：进一步巩固乡镇卫生院在该地区的地位，力争创特色乡镇卫生院，有步骤的发展一批技能技术过硬的人才，形成人才计划；其次是大力加强薄弱科室的建设，争取创建资金，改善医疗设施。
3.3 强化乡镇卫生院控制活动，建立内部监督体系
长久以来，乡镇卫生院的普遍诟病就是没有完整有效的内部监督体系，内部控制活动混乱，因此在这里提出的改造思路是：一是建立完整的内部控制体系，包括内部控制评价控制系统、预算评估控制系统、货币资金控制系统、日常收入系统及内部审计系统。二是根据制定的内部控制体系，做好严格的权责分配，并进行相互监督，让医务管理人员适应体统要求，并长期坚持。对此，乡镇卫生院内部监督方面应从以下几个方面加以改进：
（1）建立完善的监督机制
乡镇卫生院成立专门的监督小组，采用科室内外监督相结合的方式，并定期对相关人员进行工作考核，考核结果为优秀的加以奖励；考核结果为差的，要采取相应的惩罚措施。
（2）主动配合相关政府机构的监督
乡镇卫生院主要受县卫生局统一管理，同时受物价，财税等部门的监督，乡镇卫生院应积极配合其监督检查，同时切忌把各项检查任务流于形式，对于检查中发现的问题，应该认真整改，总结经验。
（3）强化内部审计
卫生院内部审计方面一直比较薄弱，主要原因是缺乏强有力的实施措施和专门的审计人才，为此，乡镇卫生院应将内部审计的相关要求逐条落实同时积极引进审计人才，充实卫生院审计队伍，提高审计效能。
（4）加强乡镇卫生院预算控制，实现成本与效益的和谐统一
目前，乡镇卫生院预算编制普遍落后，都采用去年的基数进行增减，从而得到下一年预算收支。这种方法不仅不准确，还直接导致了乡镇卫生院的成本与效益的差异化，达不到所制定的发展计划。另外，随着乡镇卫生院的不断发展壮大，卫生院收支水平不断提高，基数预算早已不适应卫生院的发展。为此，需要对预算的编制、审批、执行和考核等进行改进，具体如下：
①改进预算编制
要求逐步采用零基预算法进行预算编制，在预算编辑时首先考虑预算期内的业务量，根据业务量的多少，对预算额进行调整，并进行成本效益分析，力争达到最优化。
②改进预算审批
对乡镇卫生院收入支出项目进行严格的审批，对于不合格的收入支出项目进行及时修改，严格控制坐支收入、乱改资金来源的行为，净化内部控制环境。
③改进预算调整
要求卫生院各科室根据预算调整流程，先报财务主管或卫生院主要领导申请，申请合格后再编预算调整方案，及时向财务部门汇报，同意后进行调整。
④改进预算执行
近几年，随着网络计算机的发展普及，财务软件普遍运用，这就要求乡镇卫生院需具备专门的软件管理人才，熟悉财务软件的操作运行，保证预算的有效进行。
⑤改进乡镇卫生院预算考核
目前乡镇卫生院内部考核系统还比较薄弱，因此，进行预算事后分析，加强预算奖惩力度成了当务之急。
（5）加强乡镇卫生院信息沟通，提高内部控制质量
信息沟通的通畅与否，决定着卫生院能否及时准确的传达内部控制信息，这就要求卫生院做到如下几个方面：首先，建立健全信息科，充分发挥信息科职务职能；其次，建立正规的书面或其他沟通渠道，减少口头及电话等信息传达方式。管理人员要定期或不定期的与职工单独谈话，耐心听取职工的各项诉求及提出的建议，加强管理人员与其他职工的沟通；再者，实行办公系统自动化，公布院委会的职能分工，让卫生院的各项规章制度透明化；最后，鼓励员工积极参与外部培训、继续教育等，加强乡镇卫生院与外部的信息沟通。
4 乡镇卫生院内部控制改造的实施保障
乡镇卫生院的内部控制的改造需要采取循序渐进的方式进行，不能操之过急。在改造过程中，难免出现这样或那样的问题，为避免出现管理上的混乱，保证乡镇卫生院稳定健康有序运行。具体提出以下几点，作为卫生院内部控制改造的实施保障：首先，学习动员，统一思想。在内部控制改造实施前，要求领导首先学习讨论，统一思想认识，然后通过卫生院例会的方式，确保每位职工都理解内部控制改造的必要性和紧迫性，以减少改造阻力；其次，在改造执行中，狠抓各项规章制度的落实，医院领导班子首先要以身作则，引领全院职工共同自觉执行；同时，不断完善内部监督体系，为了达到内部控制目标，要及时纠正各种违反制度甚至法律的行为，确保内部控制制度有效执行；最后，乡镇卫生院要紧紧抓住国家关于乡镇卫生院改革的机遇，努力争取相关部门的支持。
5 结束语
总之，完善乡镇卫生院内部控制对提升卫生院的管理和服务水平有着重要的意义。卫生院领导要不断提高的思想认识、管理意识，高度重视内部控制的改造，努力优化内部控制环境，引进和培养优秀管理人才和其他高素质专业人才，提高乡镇卫生院内部控制管理效率和服务水平，促进乡镇卫生院健康有序科学发展。
参考文献：
[1] 宋建波.医院内部控制.北京：人民出版社，2009
[2] 周旭峰.完善医院内部会计控制的思考.中华现代医院管理，2009
[3] 颜慧卿.浅析公立医院财务管理的现状及对策.财经界（学术版），2010
[4] 关于印发《医院内部控制基本规范》的通知，财会〔2008〕7号
[5] 刘立善.新时期医院内部控制制度探讨[J].财会研究.2006.4
[6] 白矾.医院审计风险及防范对策探析[J].经济师，2009（1）.
[7] 王鸿雁、刘力.加强内部控制完善资金管理[J].中国卫生经济，2006（12）.
[8] 肖耿.产权与中国经济改革[M].北京：中国社会科学出版，1997
[9] 周仁其.公有制企业的性质[J].经济研究.2000
关键词：乡镇卫生院；内部控制；现状；制度建设；对策。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0052-02引言
一个乡镇卫生院是否能发挥好其综合医疗服务及公共卫生服务性能，取决于这个卫生院的内部控制制度是否拥有合理的医院结构，是否具有风险意识，是否构建完善的信息系统，是否具有健全的内部监督机制，是否建立激励机制和约束机制。
目前，乡镇卫生院普遍存在内部控制制度缺乏科学性、管理层对内部控制重要性认识不足以及内部控制环境薄弱等问题，这严重阻碍乡镇卫生院的科学发展。因此，要实现内部控制的有效性，就必须解决控制环境风险、评估控制活动、内部审计、信息与沟通和监督五大问题。
1 乡镇卫生院内部控制现状
乡镇卫生院是事业单位，我国《民法通则》中虽然把“事业单位法人”作为法人的分类之一，但是缺乏对事业单位法人人事、财务管理的法律框架。乡镇卫生院一方面享受了免税等待遇，另一方面并没有承担与之相应的义务，同时并没有实行信息公开和审计。要监管乡镇卫生院，外部不仅需要政府对其财务状况进行监管，公开接受社会监督，内部更要建立一个行之有效的控制制度。
当前大多数乡镇卫生院管理理念不到位，责任机制不够完善，赋予权力时责任和义务不够明确。实践中不同程度存在重权力轻义务，重审批轻监管，重资源和过程控制轻结果和社会效果等现象。内部控制手段比较陈旧，依赖传统的行政命令模式实施监管，忽视以市场机制和信息为基础的内控管理。
目前，乡镇卫生院实际处于自我管理的状态，在缺乏必要的内部控制手段的情况下，进行医院的管理，只能是一个“观赏性政策”。
2 乡镇卫生院内部控制缺陷成因
2.1 乡镇卫生院领导层认识不足
乡镇卫生院院长大部分为医疗出身，对内部控制制度认识不足，缺乏紧迫感。卫生院内部控制建设与执行多取决于卫生院领导的重视程度，有的领导认为加强内部控制，办事手续繁琐束缚了手脚，影响了工作效率，因而既没有对执行严格的监督与评价，也缺乏相关的奖惩机制，使内部控制流于形式。
2.2 内部控制制度不完善
虽然，乡镇卫生院财务管理的相关法规、制度能够满足基本的日常管理，但内部控制制度还不够完善，未建立内部控制制度或已建立内部控制制度但未能充分落实的情况依然很多。已建立内部控制制度但还不能充分落实的情况主要体现在以下两方面：一是内部控制制度建设比较完善，但内部控制制度与卫生院实际情况相去甚远，致使无法正常落实内部控制制度；二是虽然建立了内部控制制度，但仅仅为了应付检查，流于形式。
2.3 职责权限划分不清
卫生院作为事业单位，长期以来缺乏应有的风险控制意识，得过且过，科室内部权责划分不清，各岗位人员责任不清。各级主管向下大多采取口头授权，并且授予下级的工作，缺乏监督和评价。有的不相容职务没有分离，一人多职多岗的现象依然存在。
2.4 人力资源政策透明度不高
大多数乡镇卫生院没有建立清晰化、制度化的人力资源政策。卫生院的人事部门主要负责档案管理，人员晋升、培训教育以及公共卫生资料。在业绩评价方面，医院缺乏有效全面的绩效评价体系，无法对员工尤其是后勤人员进行全面有效的激励奖评，造成后勤人员工作积极性不高，甚至有消极怠工的现象。另外，卫生院缺乏制度化的人才选拔制度，导致部分人员素质低下，医技与道德素质不成比例，从而影响了整个卫生院的服务形象。再者不注重员工的在职培训及继续教育，或者不以实际职称聘用，往往低聘或不聘，不利于提高医务人员的积极性。
2.5 缺乏行之有效的内部审计
《卫生系统内部审计工作规定》规定：年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。然而有的卫生院虽已达到要求，却并没有设置。有的虽然配备专职审计人员，但是由财务总监领导，违背独立性；有的内部审计人员的素质低下，专业技术达不到要求；有的卫生院对内部审计报告不重视或没有内部审计报告，提出的审计建议得不到落实，仅仅是为了应付检查。
2.6 领导权力过于集中
内部控制规定对于重大的业务和事项，应当实行集体决策审批或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策。如果卫生院领导的权力过于集中，就可能出现卫生院领导权力凌驾于卫生院的内部控制之上的情况，使内部控制形同虚设。目前，相当一部分乡镇卫生院的一把手权力过大，缺乏有效制约，集体决策往往流于形式。
2.7 预算控制不够科学
乡镇卫生院预算编制的依据主要是根据上年预算，并按照卫生局的要求编制，预算没有具体细化到部门，也没有进行可行性论证。由于预算编制的缺陷，造成了执行预算时脱节，减小了其约束力。乡镇卫生院的预算管理多是表面形式，执行主观随意性很大，资金运营效率较低，使预算执行失控。因此，这样形成的预算不能满足管理的要求，对经营活动没有实际指导意义。
3 乡镇卫生院内部控制改造对策
3.1 对卫生院内部控制进行改造主要有以下思路
首先处理好内部分工与权责关系，保证内部分工明朗，权责统一，以提高乡镇卫生院内外工作效率；其次，做好预算编辑，实现成本与效益的和谐统一，避免铺张浪费；再次，要处理好整体系统改造与分步改造的关系，在具体的改造过程中应先对薄弱环节进行改造深化，从而建立健全内部控制制度；最后，处理好内部控制与外部控制的关系，努力实现二者接轨，从而进一步提高内部控制效率。 3.2 完善乡镇卫生院治理机制，优化内部控制环境
（1）优化组织结构，分清权责关系
卫生院必须根据自身的实际情况及所在的环境选择合适的组织结构，权责明确，摒弃重医疗、轻管理的传统观念，合理划分科室和职能部门，避免权利交叉，管理混乱，权责不清。对非增值的后勤人员进行精简，避免使用专业类别不对口的人员，将管理水平提至新的层次。
（2）建立风险评估机制，防范乡镇卫生院的各项风险
乡镇卫生院应从以下几个方面建立健全风险评估机制，以面对乡镇卫生院内外的控制环境变化：
①建立乡镇卫生院年度战略会议制度，发挥职工大会的作用。
②充分发挥院长办公会的职能，让管理角度趋于多样化。
③防范财务风险，加强医院财物安全。
④防范经营风险，保证资金安全。
（3）明确产权关系，创新控制制度
明确产权关系，可以让产权所有者更加关注乡镇卫生院经营情况，从而提高了乡镇卫生院工作的积极性。目前，乡镇卫生院产权制度改革还处在研究实践阶段，本人认为，要使乡镇卫生院产权制度改革得到落实，应该做到如下几个方面：首先，建立产权分立的现代产权制度；其次，打破院长负责制的旧制度；最后，建立乡镇卫生院内部管理中心。
（4）制定乡镇卫生院发展战略，提高乡镇卫生院竞争力
近年来，私立医院发展迅猛，乡镇卫生院面对的竞争压力越来越大，因此乡镇卫生院要想在已有的基础上进一步发展，制定合理的发展战略是当务之急，故提出战略目标是：进一步巩固乡镇卫生院在该地区的地位，力争创特色乡镇卫生院，有步骤的发展一批技能技术过硬的人才，形成人才计划；其次是大力加强薄弱科室的建设，争取创建资金，改善医疗设施。
3.3 强化乡镇卫生院控制活动，建立内部监督体系
长久以来，乡镇卫生院的普遍诟病就是没有完整有效的内部监督体系，内部控制活动混乱，因此在这里提出的改造思路是：一是建立完整的内部控制体系，包括内部控制评价控制系统、预算评估控制系统、货币资金控制系统、日常收入系统及内部审计系统。二是根据制定的内部控制体系，做好严格的权责分配，并进行相互监督，让医务管理人员适应体统要求，并长期坚持。对此，乡镇卫生院内部监督方面应从以下几个方面加以改进：
（1）建立完善的监督机制
乡镇卫生院成立专门的监督小组，采用科室内外监督相结合的方式，并定期对相关人员进行工作考核，考核结果为优秀的加以奖励；考核结果为差的，要采取相应的惩罚措施。
（2）主动配合相关政府机构的监督
乡镇卫生院主要受县卫生局统一管理，同时受物价，财税等部门的监督，乡镇卫生院应积极配合其监督检查，同时切忌把各项检查任务流于形式，对于检查中发现的问题，应该认真整改，总结经验。
（3）强化内部审计
卫生院内部审计方面一直比较薄弱，主要原因是缺乏强有力的实施措施和专门的审计人才，为此，乡镇卫生院应将内部审计的相关要求逐条落实同时积极引进审计人才，充实卫生院审计队伍，提高审计效能。
（4）加强乡镇卫生院预算控制，实现成本与效益的和谐统一
目前，乡镇卫生院预算编制普遍落后，都采用去年的基数进行增减，从而得到下一年预算收支。这种方法不仅不准确，还直接导致了乡镇卫生院的成本与效益的差异化，达不到所制定的发展计划。另外，随着乡镇卫生院的不断发展壮大，卫生院收支水平不断提高，基数预算早已不适应卫生院的发展。为此，需要对预算的编制、审批、执行和考核等进行改进，具体如下：
①改进预算编制
要求逐步采用零基预算法进行预算编制，在预算编辑时首先考虑预算期内的业务量，根据业务量的多少，对预算额进行调整，并进行成本效益分析，力争达到最优化。
②改进预算审批
对乡镇卫生院收入支出项目进行严格的审批，对于不合格的收入支出项目进行及时修改，严格控制坐支收入、乱改资金来源的行为，净化内部控制环境。
③改进预算调整
要求卫生院各科室根据预算调整流程，先报财务主管或卫生院主要领导申请，申请合格后再编预算调整方案，及时向财务部门汇报，同意后进行调整。
④改进预算执行
近几年，随着网络计算机的发展普及，财务软件普遍运用，这就要求乡镇卫生院需具备专门的软件管理人才，熟悉财务软件的操作运行，保证预算的有效进行。
⑤改进乡镇卫生院预算考核
目前乡镇卫生院内部考核系统还比较薄弱，因此，进行预算事后分析，加强预算奖惩力度成了当务之急。
（5）加强乡镇卫生院信息沟通，提高内部控制质量
信息沟通的通畅与否，决定着卫生院能否及时准确的传达内部控制信息，这就要求卫生院做到如下几个方面：首先，建立健全信息科，充分发挥信息科职务职能；其次，建立正规的书面或其他沟通渠道，减少口头及电话等信息传达方式。管理人员要定期或不定期的与职工单独谈话，耐心听取职工的各项诉求及提出的建议，加强管理人员与其他职工的沟通；再者，实行办公系统自动化，公布院委会的职能分工，让卫生院的各项规章制度透明化；最后，鼓励员工积极参与外部培训、继续教育等，加强乡镇卫生院与外部的信息沟通。
4 乡镇卫生院内部控制改造的实施保障
乡镇卫生院的内部控制的改造需要采取循序渐进的方式进行，不能操之过急。在改造过程中，难免出现这样或那样的问题，为避免出现管理上的混乱，保证乡镇卫生院稳定健康有序运行。具体提出以下几点，作为卫生院内部控制改造的实施保障：首先，学习动员，统一思想。在内部控制改造实施前，要求领导首先学习讨论，统一思想认识，然后通过卫生院例会的方式，确保每位职工都理解内部控制改造的必要性和紧迫性，以减少改造阻力；其次，在改造执行中，狠抓各项规章制度的落实，医院领导班子首先要以身作则，引领全院职工共同自觉执行；同时，不断完善内部监督体系，为了达到内部控制目标，要及时纠正各种违反制度甚至法律的行为，确保内部控制制度有效执行；最后，乡镇卫生院要紧紧抓住国家关于乡镇卫生院改革的机遇，努力争取相关部门的支持。
5 结束语
总之，完善乡镇卫生院内部控制对提升卫生院的管理和服务水平有着重要的意义。卫生院领导要不断提高的思想认识、管理意识，高度重视内部控制的改造，努力优化内部控制环境，引进和培养优秀管理人才和其他高素质专业人才，提高乡镇卫生院内部控制管理效率和服务水平，促进乡镇卫生院健康有序科学发展。
参考文献：
[1] 宋建波.医院内部控制.北京：人民出版社，2009
[2] 周旭峰.完善医院内部会计控制的思考.中华现代医院管理，2009
[3] 颜慧卿.浅析公立医院财务管理的现状及对策.财经界（学术版），2010
[4] 关于印发《医院内部控制基本规范》的通知，财会〔2008〕7号
[5] 刘立善.新时期医院内部控制制度探讨[J].财会研究.2006.4
[6] 白矾.医院审计风险及防范对策探析[J].经济师，2009（1）.
[7] 王鸿雁、刘力.加强内部控制完善资金管理[J].中国卫生经济，2006（12）.
[8] 肖耿.产权与中国经济改革[M].北京：中国社会科学出版，1997
[9] 周仁其.公有制企业的性质[J].经济研究.2000