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【摘 要】在临床中使用冠状动脉造影有如下方法：一种是经股动脉冠状动脉造影，另一种是经挠动脉冠状动脉造影。本文就云南罗平人民医院一例冠脉动脉造影不典型造影剂过敏的抢救作以下阐述。
【关键词】冠脉动脉 造影 不典型 造影剂过敏 抢救
1.病例
患者男，59岁，因冠心病陈旧性心肌梗死入院，行冠脉造影及支架植入术，使用的造影剂为三代显，行左侧冠脉造影示左前降之中段狭窄90%，刚做完左冠脉造影（使用造影剂30ml），患者即刻出现血压下降至43/21mmhg（造影前血压105/70mmhg），心率下降至47次/分（术前81次/分），轻微胸闷，眼花。考虑迷走反射，立即给予阿托品针0.5mg静脉注射，多巴胺针180mg+生理盐水500ml静脉滴注（每分钟600ug），加快补液速度，吸氧等抢救约10分钟，血压、心率均不回升。并出现双眼流泪，双眼睑渐进性浮肿，头昏，寒战，全身颤抖，全身皮肤发红，丘疹，立即行右冠造影示右冠近段完全闭塞，复查左冠造影示与刚才无明显变化。考虑造影剂过敏，立即给予地塞米松针10mg静脉注射，异丙嗪针25mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙针10ml静脉注射，约30分钟后血压升至74/43mmhg，心率升至51次/分。再给予肾上腺素针0.5mg静脉注射，加用甲强龙针40mg静脉注射，约40分钟后血压、心率恢复正常，其余症状逐渐缓解，后搬至CCU进一步观察治疗，两天后转心外科行冠脉搭桥术。
2.讨论
冠状动脉造影检查（包括左室造影）属于高危造影检查，且多在高危人群（心脏病、糖尿病、肾功能不全、高龄）中进行，非离子型造影剂不良反应轻微，对血流动力学，心脏功能影响甚小，造影片对比良好，故行心血管造影检查，目前均用非离子型造影剂。当代临床上X线和CT检查通常使用的造影剂是碘剂，而过敏反应是碘造影剂的主要不良反应。
2.1 造影剂过敏反应的临床表现：
2.11轻度反应：表现为胸闷、恶心、发热感、气短、流涕、大汗、头晕、面部潮红荨麻疹等。常不需处理，可自行缓解。因此型是重度反应的前兆，故应严密观察病情变化。
2.12中度反应：支气管痉挛、有声门水肿、呼吸困难、眼睑水肿、寒颤、剧烈呕吐、短暂昏迷、重度荨麻疹等。此型应积极加强处理。
2.13重度反应：有循环衰竭、急性血压下降、重度呼吸困难、肺水肿、心律紊乱、急性昏迷、呼吸骤停等。此型反应必须紧急抢救，并进行心、肺、脑复苏。
2.2造影剂过敏反应的预防及抢救处置
a.造影前要告诉患者用药的方法和危险性并要求在《特殊检查知情同意书》上签字。
b.虽然当前临床使用进口非离子型造影剂通常情况不需做过敏试验。为安全起见，对个别特殊病人术前还是需行过敏试验，对碘过敏试验阳性者，动脉穿刺成功后，常规经静脉给予地塞米松5到20mg，以防术中出现过敏反应。
c.当发生轻度过敏反应时 ： 立即停止服药，给异丙嗪25mg肌内注射，呕吐严重时肌注胃复安10 mg，患者需要留诊观察至症状完全消失方可离院，
d. d.发生中度过敏反应的时候，给患者吸氧、升压药及快速滴注血浆代用品保暖；出现喉头水肿、支气管痉挛时，给予地塞米松注射液10mg静脉注射，氨茶碱0.25g静脉注射，在必要时给予安定5 mg肌注以镇静患者。
e.当过敏性休克发生时，要按急救程序处理，给患者保暖、吸氧、静脉注射地塞米松10到20 mg，多巴胺200 mg加入250 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注，每分钟15到30滴，静脉注射肾上腺素对症治疗，喉头水肿需行气管插管，惊厥可给安定5到10 mg静脉注射。
f.如果出现呼吸循环停止，要立即行心肺复苏术，急救措施因症状、体征而异，一般可按A、B、C、D原则处理，即通气（air-way）、呼吸（breathing）、循环（circulation）和给药（drugs）制定紧急情况的处理方案。
g.在冬季，将造影剂在恒温箱中加热至36℃。接近体温，可降低药液的粘稠度，减少过敏反应的发生。
3.小结
在造影检查工作中，最重要的是加强对抢救意识的强化，造影室内平常要准备有氧气装置、急救药品和器材。如果发生过敏反应，就能有备无患，紧张有序、有条不紊地实施急救，这样才能有效地保证患者的生命安全。同时对一些高危人群（有造影剂过敏史；、过敏体质、甲亢、甲状腺肿、严重心、肾疾病、糖尿病等患者），注射造影剂之前可适量加入抗过敏药物（如地塞米松等）从而预防过敏反应的发生。
参考文献：
[1]李占全，金元哲.冠状动脉造影与临床，辽宁科学技术出版社，2007.2
[2]孟晓晖，吴俊英，舒志珍.造影剂碘比醇（三代显）至严重不良反应1例报告[J].药品评价，2006，3（5）：398
[3]徐玉红，李东.碘造影济的速发过敏样反应[J].世界临床药物，2008，29（1）：29-13.
[4] 黄巧娟.介入治疗造影剂致过敏性休克及心律失常一例.右江医学，2008，36（6）：751.
[5] 秦静.64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理.中华护理杂志，2007，42（9）：815-816.
【关键词】冠脉动脉 造影 不典型 造影剂过敏 抢救
1.病例
患者男，59岁，因冠心病陈旧性心肌梗死入院，行冠脉造影及支架植入术，使用的造影剂为三代显，行左侧冠脉造影示左前降之中段狭窄90%，刚做完左冠脉造影（使用造影剂30ml），患者即刻出现血压下降至43/21mmhg（造影前血压105/70mmhg），心率下降至47次/分（术前81次/分），轻微胸闷，眼花。考虑迷走反射，立即给予阿托品针0.5mg静脉注射，多巴胺针180mg+生理盐水500ml静脉滴注（每分钟600ug），加快补液速度，吸氧等抢救约10分钟，血压、心率均不回升。并出现双眼流泪，双眼睑渐进性浮肿，头昏，寒战，全身颤抖，全身皮肤发红，丘疹，立即行右冠造影示右冠近段完全闭塞，复查左冠造影示与刚才无明显变化。考虑造影剂过敏，立即给予地塞米松针10mg静脉注射，异丙嗪针25mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙针10ml静脉注射，约30分钟后血压升至74/43mmhg，心率升至51次/分。再给予肾上腺素针0.5mg静脉注射，加用甲强龙针40mg静脉注射，约40分钟后血压、心率恢复正常，其余症状逐渐缓解，后搬至CCU进一步观察治疗，两天后转心外科行冠脉搭桥术。
2.讨论
冠状动脉造影检查（包括左室造影）属于高危造影检查，且多在高危人群（心脏病、糖尿病、肾功能不全、高龄）中进行，非离子型造影剂不良反应轻微，对血流动力学，心脏功能影响甚小，造影片对比良好，故行心血管造影检查，目前均用非离子型造影剂。当代临床上X线和CT检查通常使用的造影剂是碘剂，而过敏反应是碘造影剂的主要不良反应。
2.1 造影剂过敏反应的临床表现：
2.11轻度反应：表现为胸闷、恶心、发热感、气短、流涕、大汗、头晕、面部潮红荨麻疹等。常不需处理，可自行缓解。因此型是重度反应的前兆，故应严密观察病情变化。
2.12中度反应：支气管痉挛、有声门水肿、呼吸困难、眼睑水肿、寒颤、剧烈呕吐、短暂昏迷、重度荨麻疹等。此型应积极加强处理。
2.13重度反应：有循环衰竭、急性血压下降、重度呼吸困难、肺水肿、心律紊乱、急性昏迷、呼吸骤停等。此型反应必须紧急抢救，并进行心、肺、脑复苏。
2.2造影剂过敏反应的预防及抢救处置
a.造影前要告诉患者用药的方法和危险性并要求在《特殊检查知情同意书》上签字。
b.虽然当前临床使用进口非离子型造影剂通常情况不需做过敏试验。为安全起见，对个别特殊病人术前还是需行过敏试验，对碘过敏试验阳性者，动脉穿刺成功后，常规经静脉给予地塞米松5到20mg，以防术中出现过敏反应。
c.当发生轻度过敏反应时 ： 立即停止服药，给异丙嗪25mg肌内注射，呕吐严重时肌注胃复安10 mg，患者需要留诊观察至症状完全消失方可离院，
d. d.发生中度过敏反应的时候，给患者吸氧、升压药及快速滴注血浆代用品保暖；出现喉头水肿、支气管痉挛时，给予地塞米松注射液10mg静脉注射，氨茶碱0.25g静脉注射，在必要时给予安定5 mg肌注以镇静患者。
e.当过敏性休克发生时，要按急救程序处理，给患者保暖、吸氧、静脉注射地塞米松10到20 mg，多巴胺200 mg加入250 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注，每分钟15到30滴，静脉注射肾上腺素对症治疗，喉头水肿需行气管插管，惊厥可给安定5到10 mg静脉注射。
f.如果出现呼吸循环停止，要立即行心肺复苏术，急救措施因症状、体征而异，一般可按A、B、C、D原则处理，即通气（air-way）、呼吸（breathing）、循环（circulation）和给药（drugs）制定紧急情况的处理方案。
g.在冬季，将造影剂在恒温箱中加热至36℃。接近体温，可降低药液的粘稠度，减少过敏反应的发生。
3.小结
在造影检查工作中，最重要的是加强对抢救意识的强化，造影室内平常要准备有氧气装置、急救药品和器材。如果发生过敏反应，就能有备无患，紧张有序、有条不紊地实施急救，这样才能有效地保证患者的生命安全。同时对一些高危人群（有造影剂过敏史；、过敏体质、甲亢、甲状腺肿、严重心、肾疾病、糖尿病等患者），注射造影剂之前可适量加入抗过敏药物（如地塞米松等）从而预防过敏反应的发生。
参考文献：
[1]李占全，金元哲.冠状动脉造影与临床，辽宁科学技术出版社，2007.2
[2]孟晓晖，吴俊英，舒志珍.造影剂碘比醇（三代显）至严重不良反应1例报告[J].药品评价，2006，3（5）：398
[3]徐玉红，李东.碘造影济的速发过敏样反应[J].世界临床药物，2008，29（1）：29-13.
[4] 黄巧娟.介入治疗造影剂致过敏性休克及心律失常一例.右江医学，2008，36（6）：751.
[5] 秦静.64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理.中华护理杂志，2007，42（9）：815-816.