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摘要：目的：探讨偏头痛患者的药物治疗。方法 查阅资料病结合临床实际分析治疗偏头痛的常用药物以及治疗药物。结论：偏头痛预防和治疗的最显著的特点是应掌握个体化的原则。在药物预防偏头痛中，应选择在每月发作2～3次以上的患者中服用药物。每种药物应调整药量，如无明显不良反应，可连续服用2个月左右。肯定无效者再换用另一种药物，有效药物可用药3～6个月。
关键词：偏头痛；药物；治疗
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0256-01
偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。 下面将偏头痛患者的药物治疗分析汇报如下。
1常用药物
1.1麦角胺制剂 麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。
1.2镇静止痛剂地西泮。
1.3非甾体类抗炎药（NSAIDs） 乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。
1.45-HT受体激动剂 舒马曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麦角酰胺。
1.5激素泼尼松、地塞米松。
1.6β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔。
1.7抗惊厥药物丙戊酸钠、苯妥英钠。
1.8钙拮抗剂 尼莫地平、氟桂利嗪。
1.9抗押郁药物 氟西汀、阿米替林、黛安神。
1.10镁制剂硫酸镁。
1.11多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺（胃复安）。
1.12麻醉剂利多卡因、哌替定。
1.13其他 泰必利、氯压啶、甲基睾丸素、川芎素、镇脑宁。
2治疗药物的选择
2.1急性发作期的治疗
2.1.1止痛药：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片（索密痛）、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。
2.1.2麦角胺制剂：重症者可用5-HT受体调节剂，最常用的是麦角胺制剂，是一种较强的血管收缩剂。临床常用的麦角胺咖啡因1～2片（每片中麦角胺1mg，咖啡因100mg），于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超过3片，每周总量不超过10片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注，每次0.5～lmg，冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项：①本药须趁早服用，若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药；②有恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重的副作用是肢体的坏疽；③明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用；④长期应用者突然停药，会出现剧烈的反跳性头痛。
2.1.3舒马曲普坦（sumatriptan，Imigran英明格）：为一具有高度选择性的5-HTD受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6mg皮下注射。其注意事项：①曾有心肌梗死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整片吞服，本药注射剂不可静脉注射给药。③勿与麦角胺制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h后才可使用本药，使用本药后6h才可使用麦角胺制剂。④不良反应有暂时性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和嗜睡，个别会出现恶心、呕吐，血压间歇性升高，肝功能轻度异常。
2.1.4佐米曲普坦（zolmitriptan，zomig佐米格）：为一具有高度选择性的5-HTlwlD受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg口服，服药1h内效果最明显。如果24h内症状持续或复发，再次服药仍有效。再次服药最少相隔2h，可用5mg剂量。但24h内服用总量不超过15mg。不作为偏头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马曲普坦。
2.2偏头痛频繁发作的预防和治疗 若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。
2.2.1 5-HT受体拮抗剂：甲基麦角酰胺（ methysergide）是预防偏头痛最有效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化，故国内不用。苯噻啶，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐渐增至为lmg 3/d。每日最大剂量为6mg，连续服药不超过6个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。
2.2.2 β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安，propranolol）40～80mg/d，分4次服用。对于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、低血压、心动过缓等，应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。
2.2.3抗抑郁剂：阿米替林25mg/d口服，逐渐增至150mg/d。其他还可用多塞平（50～75mg/d）、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神，为三氟噻嗪（flupentixol）与四甲蒽丙胺（melitracen）的合剂，每天2片，早晨1次顿服或早晨及中午各1片。注意事项：①严重的心脏疾病如心肌梗死恢复早期、束支传导阻滞、未经治疗的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。②为避免影响睡眠，每天最后一次服药不应晚于下午4点。③与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象。④少数的不良反应为轻微口干；夜间服用可能影响睡眠；较大剂量治疗时，偶可出现不安或轻微震颤。
2.2.4抗癫痫药物：丙戊酸钠，每日剂量为1 200mg，分2次服用，维持血浆水平在700μg/L左右，维持3～12个月。其他还有苯妥英钠、卡马西平等。
参考文献
[1] 耿同超， 石建雄. 偏头痛的药物治疗及其安全性评价[J]. 药物不良反应杂志， 2007（04）.
[2] 杨明山. 偏头痛的药物治疗进展[J]. 医药导报， 2005（02）.
关键词：偏头痛；药物；治疗
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0256-01
偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。 下面将偏头痛患者的药物治疗分析汇报如下。
1常用药物
1.1麦角胺制剂 麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。
1.2镇静止痛剂地西泮。
1.3非甾体类抗炎药（NSAIDs） 乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。
1.45-HT受体激动剂 舒马曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麦角酰胺。
1.5激素泼尼松、地塞米松。
1.6β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔。
1.7抗惊厥药物丙戊酸钠、苯妥英钠。
1.8钙拮抗剂 尼莫地平、氟桂利嗪。
1.9抗押郁药物 氟西汀、阿米替林、黛安神。
1.10镁制剂硫酸镁。
1.11多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺（胃复安）。
1.12麻醉剂利多卡因、哌替定。
1.13其他 泰必利、氯压啶、甲基睾丸素、川芎素、镇脑宁。
2治疗药物的选择
2.1急性发作期的治疗
2.1.1止痛药：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片（索密痛）、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。
2.1.2麦角胺制剂：重症者可用5-HT受体调节剂，最常用的是麦角胺制剂，是一种较强的血管收缩剂。临床常用的麦角胺咖啡因1～2片（每片中麦角胺1mg，咖啡因100mg），于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超过3片，每周总量不超过10片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注，每次0.5～lmg，冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项：①本药须趁早服用，若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药；②有恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重的副作用是肢体的坏疽；③明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用；④长期应用者突然停药，会出现剧烈的反跳性头痛。
2.1.3舒马曲普坦（sumatriptan，Imigran英明格）：为一具有高度选择性的5-HTD受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6mg皮下注射。其注意事项：①曾有心肌梗死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整片吞服，本药注射剂不可静脉注射给药。③勿与麦角胺制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h后才可使用本药，使用本药后6h才可使用麦角胺制剂。④不良反应有暂时性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和嗜睡，个别会出现恶心、呕吐，血压间歇性升高，肝功能轻度异常。
2.1.4佐米曲普坦（zolmitriptan，zomig佐米格）：为一具有高度选择性的5-HTlwlD受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg口服，服药1h内效果最明显。如果24h内症状持续或复发，再次服药仍有效。再次服药最少相隔2h，可用5mg剂量。但24h内服用总量不超过15mg。不作为偏头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马曲普坦。
2.2偏头痛频繁发作的预防和治疗 若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。
2.2.1 5-HT受体拮抗剂：甲基麦角酰胺（ methysergide）是预防偏头痛最有效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化，故国内不用。苯噻啶，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐渐增至为lmg 3/d。每日最大剂量为6mg，连续服药不超过6个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。
2.2.2 β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安，propranolol）40～80mg/d，分4次服用。对于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、低血压、心动过缓等，应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。
2.2.3抗抑郁剂：阿米替林25mg/d口服，逐渐增至150mg/d。其他还可用多塞平（50～75mg/d）、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神，为三氟噻嗪（flupentixol）与四甲蒽丙胺（melitracen）的合剂，每天2片，早晨1次顿服或早晨及中午各1片。注意事项：①严重的心脏疾病如心肌梗死恢复早期、束支传导阻滞、未经治疗的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。②为避免影响睡眠，每天最后一次服药不应晚于下午4点。③与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象。④少数的不良反应为轻微口干；夜间服用可能影响睡眠；较大剂量治疗时，偶可出现不安或轻微震颤。
2.2.4抗癫痫药物：丙戊酸钠，每日剂量为1 200mg，分2次服用，维持血浆水平在700μg/L左右，维持3～12个月。其他还有苯妥英钠、卡马西平等。
参考文献
[1] 耿同超， 石建雄. 偏头痛的药物治疗及其安全性评价[J]. 药物不良反应杂志， 2007（04）.
[2] 杨明山. 偏头痛的药物治疗进展[J]. 医药导报， 2005（02）.