摘 要：目的：观察卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)病人心功能的临床疗效。方法：将120例CHF病人随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，每天予卡维地洛口服，疗程6个月，观察两组患者的心率、血压、衰竭症状及体征的变化情况，并测定心功能分级、超声心动图测量LVEDD、X线心胸比例、左室射血分数。结果：对照组：治疗前心功能Ⅰ、Ⅱ级占27.5%，治疗后占85.0%；治疗组：治疗前心功能Ⅰ、Ⅱ级占17.4%，疗后占86.9%(P<0.1)。结论：卡维地洛治疗CHF 6个月后，能改善心功能、提高生活质量，值得在临床上推广。
　　关键词：卡维地洛；充血性；心力衰竭；疗效观察
　　中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
　　
　　随着对慢性充血性心力衰竭(CHF)发病机制研究的深入，发现治疗CHF的关键是阻断神经内分泌系统的活动，防止心室重塑。使用β受体阻滞剂治疗CHF在20世纪70年代已取得了满意的疗效，新一代β受体阻滞剂卡维地洛的出现更因其独特的药理特点受到广泛的关注。^[1]我们在常规治疗的基础上联合应用卡维地洛治疗CHF，结果报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选取我院2005年1月~2007年12月门诊及住院确诊的充血性心力衰竭(CHF)病人120例，随机分为两组：治疗组64例，男47例，女17例；年龄39~77岁，平均年龄61.5岁；心功能NYHA分级中Ⅱ级36例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者12例；其中冠心病42例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病10例；对照组60例，男49例，女15例；年龄38~79岁，平均年龄60.6岁；心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级者15例，Ⅳ级者11例；其中冠心病41例，扩张性心肌病6例，高血压性心脏病11例。两组在年龄、性别、心功能等资料方面具有可比性。
　　
　　1.2 治疗方法
　　两组均予常规治疗，洋地黄、利尿剂、ACEI等药物治疗。治疗组在上述基础上另加用卡维地洛治疗，药物剂量可根据患者的反应调节，一般起始剂量为每日6.25mg，2周后剂量加倍，并依据患者心功能状态不同逐渐加量，最大剂量可达75mg，并维持用量。6个月后，观察两组患者的心率、血压、衰竭症状及体征的变化情况，并测定心功能分级、超声心动图测量LVEDD、X线心胸比例、左室射血分数。
　　
　　1.3 疗效判断标准
　　显效：症状消失或基本消失，心功能改善Ⅱ级或以上；有效：症状减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：症状基本与治疗前相同或未达上述标准或恶化。
　　
　　1.4 统计学处理
　　所有数据以(x±s)表示，进行t检验，P<0.05有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　对照组：治疗前心功能Ⅰ、Ⅱ级占27.5%，治疗后占85.0%。治疗组：治疗前心功能Ⅰ、Ⅱ级占17.4%，疗后占86.9%(P<0.1)。两组治疗前后临床指标改善情况见表1。
　　


　　3 讨论
　　
　　慢性充血性心力衰竭病人在临床上比较常见。它的发病机制不仅是血流动力学的变化，也是一种神经内分泌障碍。神经激素起着重要的作用，它能激活交感神经系统，使β肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素显著提高，β受体下调，导致心肌收缩和舒张功能下降。交感神经兴奋使血儿茶酚胺升高，引起心肌细胞凋亡与心室重构。^[2]目前，CHF的治疗重在改善病人生活质量、减少病死率。传统治疗主要使用利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类，β受体阻滞剂在CHF中的应用逐渐被人们接受。卡维地洛是一种无内源性拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂，兼有选择性地阻断α1受体，产生明显的扩血管作用。^[3]近年来，许多研究也证明卡维地洛对CHF有效，如COMET，OPERNICUS试验等。我们在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗，再经过6月的随访观察，发现卡维地洛治疗组的症状及心功能均有改善，左室射血分数明显提高，左心室舒张末内径、左心室收缩末内径减小，心率减慢，均优于对照组。总之，在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭，可改善心功能、提高生活质量，疗效显著。
　　
　　参考文献：
　　[1] 郭东辉，宋宗仁，陈山.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭78例疗效观察[J].医药产业资讯，2006，3(15)：27~28.
　　[2] 穆晓光，翟爱芳，王雪芹，等.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2007，5(10)：995.
　　[3] 赵旭东.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23(2)：165.
　　(责任编辑：姜付平)