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【摘要】目的研究分析经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症特点并针对并发症采取有针对性处理方法。方法选取我院于2010年11月到2013年3月收治的53例接受经蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者，回顾性分析其临床资料。结果手术治疗后，3例脑脊液鼻漏并发症，均接受手术修复治疗，患者病症改善；术后并发高血糖病症15例，均采用抗糖尿病药物治疗，患者病症显著改善；术后并发垂体功能下降14例，经性激素、甲状腺素以及氢化可的松等外源性激素等补充治疗后，患者病症得到有效控制；术后并发尿崩症22例，1例形成了永久性尿崩症，给予患者垂体后叶素、氢氯噻嗪等药物治疗；术后出现蛛网膜下腔出血3例，均接受腰穿引流、营养神经、以及解除血管痉挛等治疗，实施治疗后患者病症显著改善。结论经蝶入路垂体瘤切除术后主要并发症为蛛网膜下腔出血、脑脊液鼻漏、高血糖、垂体
功能低下、尿崩症，针对并发症采取有效的对症治疗，患者病症得到有效控制。
【关键词】经蝶入路垂体瘤切除术；并发症；处理方法
在颅内肿瘤病症中，垂体瘤的发病率较高，临床治疗该病症主要采用经蝶入路垂体瘤切除术，该手术方法治疗效果显著，手术治疗成功率较高，手术创伤小，是治疗该病症的首选治疗方法。当前医疗技术水平以及医疗器械水平不断提高，日渐成熟，但术后并发症仍不可避免。笔者选取选取我院于2010年11月到2013年3月收治的53例接受经蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者，回顾性分析其临床资料，现将术后并发症以及处理方法进行分析总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取的53例垂体瘤患者，男24例，女29例，年龄为41-70岁，平均年龄为50.7±1.4岁，病史为1个月-7年。其中巨大腺瘤（超过4cm）15例，大腺瘤（1-4cm）18例，微小腺瘤（直径小于1cm）20例。临床表现为头痛或头昏25例，肢端肥大16例，性欲减退或闭经泌乳10例，视力下降视野缺失2例。
1.2手术方法患者取全麻后，取头仰卧体位，经单侧鼻腔蝶窦入路对肿瘤实施切除。沿鼻腔一侧放置特制的牵开器挨近蝶窦腹侧壁，将蝶窦前壁显露出来，将骨性鼻中隔根部折断；采用针式单极电凝将鼻中隔黏膜呈弧形切开，采用电动磨钻将蝶窦腹侧壁磨开；将鞍底打开，对硬膜实施穿刺，在将鞍底硬膜切开后，使用环形刮匙将肿瘤组织清除，并通过神经内镜对残腔内部进行准确探查，确保手术切除的彻底性。手术实施后，对患者进行常规的抗感染治疗。
2结果
手术治疗后，出现3例脑脊液鼻漏并发症，主要出现在大腺瘤2例、巨大腺瘤1例，针对该并发症，采用有效地手术修补治疗后，得到有效控制。术后并发高血糖病症15例，患者在术前空腹血糖水平正常，手术治疗后空腹血糖水平超过7.8mmol/l，并发症发病部位巨大腺瘤1例，大腺瘤3例，微小腺瘤11例。针对高血糖病症患者，其中12例在服用降糖药物治疗以及饮食控制后患者血糖水平均获得稳定，3例经短期注射胰岛素治疗后患者血糖水平稳定，患者均为暂时性病症，无长久高血糖病症。术后并发垂体功能下降14例（26.4%），其中发病部位巨大腺瘤1例，大腺瘤2例，微小腺瘤11例。该并发症多出现在手术后3-4个月，患者临床病症主要表现为、下肢凹陷性水肿、四肢冰冷、食欲不佳、反应迟缓、记忆力衰退、精神不振等，男性患者多合并早泄、ED等性功能障碍。其中出现3例糖皮质激素下降，4例甲状腺素下降，5例促黄体激素下降。患者经性激素、甲状腺素以及氢化可的松等外源性激素等补充治疗后，患者病症得到有效控制。术后并发尿崩症22例（41.5%），術后尿量连续超过3个小时以上超过300ml/h，或一天内尿量超过4000ml，其中发病部位巨大腺瘤3例，大腺瘤5例，微小腺瘤14例。其中重度尿量一天内超过10000ml例，中度尿量一天内超过5000-10000ml例，轻度尿量一天内超过5000ml例，给予患者垂体后叶素、氢氯噻嗪等药物治疗，21例病症得到有效控制，1例形成了永久性尿崩症，患者需长期接受药物治疗。术后出现蛛网膜下腔出血3例，发病部位于巨大腺瘤1例、大腺瘤2例。其中1例表现为意识功能障碍同时合并左侧体肌力1级，2例表现为恶心呕吐、颈项强直、头痛等病症，均接受腰穿引流、营养神经、以及解除血管痉挛等治疗，实施治疗后患者病症显著改善。
3讨论
本次研究中可以看出，脑脊液发生率为5.6%，与相关文献研究数据相符。脑脊液发生主要是因脑脊液在进行修补治疗时存在漏洞，或鞍内局部感染、蝶窦、颅内压增高以及颅内感染，造成填充物脱落、破坏以及侵蚀或与鞍隔破损相关[1]。如患者为轻微的脑脊液鼻漏病症，可采用明胶海绵对其进行填充，同时使用生物胶进行封闭；如患者病症较为严重，可采用异体或自体移植物进行修补[2]。
本次研究中可以看出，微小腺瘤手术后高血糖的发病率显著高于巨大腺瘤与大腺瘤。其中大于60岁患者可引发蛛网膜下腔出血以及酮症酸中毒病症，严重者患者死亡；小于60岁患者高血糖病症采取有效措施实施治疗后病症显著改善[3]。
垂体功能低下与手术损伤垂体具有一定关联，如手术中过度切除正常垂体，可能会导致患者的垂体功能下降。术中应仔细分辨正常垂体组织以及肿瘤组织，避免过度挤压与牵拉。其临床表现为厌食与精神萎靡不振，实验室对血皮质醇激素进行检查，可见其水平并不低，采用激素对其进行有效治疗后患者病症显著改善[4]。本组患者在接受外源性激素补充治疗后，患者病症显著改善。因此，术后应定时对患者的垂体激素水平进行检测，针对患者具体临床病症调整药物使用治疗[5]。
本次研究中可以看出，尿崩症发生率为41.5%，其中永久性尿崩症的发生率为1.8%，本次研究结果与相关文献研究数据相符。术中应注意手术技巧，使用手术器械从上到下将肿瘤轻柔的切除，避免对垂体柄造成损伤。在患者病症被确诊为尿崩症后，应立刻给予垂体后叶素、氢氯噻嗪等药物处理治疗，注意调整水电解质的平衡，一般患者病症可在3-5天恢复正常[6]。 在切除巨大肿瘤或大腺瘤时，引发鞍隔破裂出血引发的蛛网膜下腔出血病症。大垂体腺瘤向鞍上部发展，可能会与下丘脑、第三脑室相连，在对肿瘤实施切除术时，鞍隔可能会过度塌陷，也可能引发粘连部位出血。相关临床研究表明，术后蛛网膜下腔出血会引发急性下丘脑急性病症同时引发患者死亡出现[7]。因此在手术治疗过程中，应注意避免过于盲目将肿瘤刮除。
从上述研究中可以看出，经蝶入路垂体瘤切除术后主要并发蛛网膜下腔出血、脑脊液鼻漏、高血糖、垂体功能低下、尿崩症。其中高血糖、尿崩症多发生在微小腺瘤，针对具体病症实施有针对性治疗，可有效改善患者病症[8]。
参考文献
[1]张东波.经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析（附42例报告）[J].山东医药，2012，44（2）：1114-1115.
[2]代秀勤.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2009，66（2）：778-779.
[3]杜奇勇，任林强，胡永光.经蝶入路垂体瘤切除术临床效果及其并发症[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，99（21）：178-179.
[4]郑红，杨卫芳，尹剑.经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，44（5）：885-886.
[5]T.Psaras，M.Milian，V.Hattermann.Executive functions recover earlier than episodic memory after microsurgical transsphenoidal resection of pituitary tumors in adult patients – a longitudinal study [J].Journal of Clinical Neuroscience，2011，18（10）：1340-1345.
[6]張刚中，顾峰，王甲光.单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术41例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，45（2）：578-579.
[7]曹恒芹.在经蝶入路垂体瘤切除术患者中应用临床护理路径的研究[J].国际护理学杂志，2011，38（7）：552-553.
[8]Kim EH，Oh MC，Kim SH.Application of low-field intraoperative magnetic resonance imaging in transsphenoidal surgery for pituitary adenomas：technical points to improve the visibility of the tumor resection margin [J].Acta Neurochir（Wien），2013，155（3）：485-493.
功能低下、尿崩症，针对并发症采取有效的对症治疗，患者病症得到有效控制。
【关键词】经蝶入路垂体瘤切除术；并发症；处理方法
在颅内肿瘤病症中，垂体瘤的发病率较高，临床治疗该病症主要采用经蝶入路垂体瘤切除术，该手术方法治疗效果显著，手术治疗成功率较高，手术创伤小，是治疗该病症的首选治疗方法。当前医疗技术水平以及医疗器械水平不断提高，日渐成熟，但术后并发症仍不可避免。笔者选取选取我院于2010年11月到2013年3月收治的53例接受经蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者，回顾性分析其临床资料，现将术后并发症以及处理方法进行分析总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取的53例垂体瘤患者，男24例，女29例，年龄为41-70岁，平均年龄为50.7±1.4岁，病史为1个月-7年。其中巨大腺瘤（超过4cm）15例，大腺瘤（1-4cm）18例，微小腺瘤（直径小于1cm）20例。临床表现为头痛或头昏25例，肢端肥大16例，性欲减退或闭经泌乳10例，视力下降视野缺失2例。
1.2手术方法患者取全麻后，取头仰卧体位，经单侧鼻腔蝶窦入路对肿瘤实施切除。沿鼻腔一侧放置特制的牵开器挨近蝶窦腹侧壁，将蝶窦前壁显露出来，将骨性鼻中隔根部折断；采用针式单极电凝将鼻中隔黏膜呈弧形切开，采用电动磨钻将蝶窦腹侧壁磨开；将鞍底打开，对硬膜实施穿刺，在将鞍底硬膜切开后，使用环形刮匙将肿瘤组织清除，并通过神经内镜对残腔内部进行准确探查，确保手术切除的彻底性。手术实施后，对患者进行常规的抗感染治疗。
2结果
手术治疗后，出现3例脑脊液鼻漏并发症，主要出现在大腺瘤2例、巨大腺瘤1例，针对该并发症，采用有效地手术修补治疗后，得到有效控制。术后并发高血糖病症15例，患者在术前空腹血糖水平正常，手术治疗后空腹血糖水平超过7.8mmol/l，并发症发病部位巨大腺瘤1例，大腺瘤3例，微小腺瘤11例。针对高血糖病症患者，其中12例在服用降糖药物治疗以及饮食控制后患者血糖水平均获得稳定，3例经短期注射胰岛素治疗后患者血糖水平稳定，患者均为暂时性病症，无长久高血糖病症。术后并发垂体功能下降14例（26.4%），其中发病部位巨大腺瘤1例，大腺瘤2例，微小腺瘤11例。该并发症多出现在手术后3-4个月，患者临床病症主要表现为、下肢凹陷性水肿、四肢冰冷、食欲不佳、反应迟缓、记忆力衰退、精神不振等，男性患者多合并早泄、ED等性功能障碍。其中出现3例糖皮质激素下降，4例甲状腺素下降，5例促黄体激素下降。患者经性激素、甲状腺素以及氢化可的松等外源性激素等补充治疗后，患者病症得到有效控制。术后并发尿崩症22例（41.5%），術后尿量连续超过3个小时以上超过300ml/h，或一天内尿量超过4000ml，其中发病部位巨大腺瘤3例，大腺瘤5例，微小腺瘤14例。其中重度尿量一天内超过10000ml例，中度尿量一天内超过5000-10000ml例，轻度尿量一天内超过5000ml例，给予患者垂体后叶素、氢氯噻嗪等药物治疗，21例病症得到有效控制，1例形成了永久性尿崩症，患者需长期接受药物治疗。术后出现蛛网膜下腔出血3例，发病部位于巨大腺瘤1例、大腺瘤2例。其中1例表现为意识功能障碍同时合并左侧体肌力1级，2例表现为恶心呕吐、颈项强直、头痛等病症，均接受腰穿引流、营养神经、以及解除血管痉挛等治疗，实施治疗后患者病症显著改善。
3讨论
本次研究中可以看出，脑脊液发生率为5.6%，与相关文献研究数据相符。脑脊液发生主要是因脑脊液在进行修补治疗时存在漏洞，或鞍内局部感染、蝶窦、颅内压增高以及颅内感染，造成填充物脱落、破坏以及侵蚀或与鞍隔破损相关[1]。如患者为轻微的脑脊液鼻漏病症，可采用明胶海绵对其进行填充，同时使用生物胶进行封闭；如患者病症较为严重，可采用异体或自体移植物进行修补[2]。
本次研究中可以看出，微小腺瘤手术后高血糖的发病率显著高于巨大腺瘤与大腺瘤。其中大于60岁患者可引发蛛网膜下腔出血以及酮症酸中毒病症，严重者患者死亡；小于60岁患者高血糖病症采取有效措施实施治疗后病症显著改善[3]。
垂体功能低下与手术损伤垂体具有一定关联，如手术中过度切除正常垂体，可能会导致患者的垂体功能下降。术中应仔细分辨正常垂体组织以及肿瘤组织，避免过度挤压与牵拉。其临床表现为厌食与精神萎靡不振，实验室对血皮质醇激素进行检查，可见其水平并不低，采用激素对其进行有效治疗后患者病症显著改善[4]。本组患者在接受外源性激素补充治疗后，患者病症显著改善。因此，术后应定时对患者的垂体激素水平进行检测，针对患者具体临床病症调整药物使用治疗[5]。
本次研究中可以看出，尿崩症发生率为41.5%，其中永久性尿崩症的发生率为1.8%，本次研究结果与相关文献研究数据相符。术中应注意手术技巧，使用手术器械从上到下将肿瘤轻柔的切除，避免对垂体柄造成损伤。在患者病症被确诊为尿崩症后，应立刻给予垂体后叶素、氢氯噻嗪等药物处理治疗，注意调整水电解质的平衡，一般患者病症可在3-5天恢复正常[6]。 在切除巨大肿瘤或大腺瘤时，引发鞍隔破裂出血引发的蛛网膜下腔出血病症。大垂体腺瘤向鞍上部发展，可能会与下丘脑、第三脑室相连，在对肿瘤实施切除术时，鞍隔可能会过度塌陷，也可能引发粘连部位出血。相关临床研究表明，术后蛛网膜下腔出血会引发急性下丘脑急性病症同时引发患者死亡出现[7]。因此在手术治疗过程中，应注意避免过于盲目将肿瘤刮除。
从上述研究中可以看出，经蝶入路垂体瘤切除术后主要并发蛛网膜下腔出血、脑脊液鼻漏、高血糖、垂体功能低下、尿崩症。其中高血糖、尿崩症多发生在微小腺瘤，针对具体病症实施有针对性治疗，可有效改善患者病症[8]。
参考文献
[1]张东波.经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析（附42例报告）[J].山东医药，2012，44（2）：1114-1115.
[2]代秀勤.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2009，66（2）：778-779.
[3]杜奇勇，任林强，胡永光.经蝶入路垂体瘤切除术临床效果及其并发症[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，99（21）：178-179.
[4]郑红，杨卫芳，尹剑.经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，44（5）：885-886.
[5]T.Psaras，M.Milian，V.Hattermann.Executive functions recover earlier than episodic memory after microsurgical transsphenoidal resection of pituitary tumors in adult patients – a longitudinal study [J].Journal of Clinical Neuroscience，2011，18（10）：1340-1345.
[6]張刚中，顾峰，王甲光.单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术41例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，45（2）：578-579.
[7]曹恒芹.在经蝶入路垂体瘤切除术患者中应用临床护理路径的研究[J].国际护理学杂志，2011，38（7）：552-553.
[8]Kim EH，Oh MC，Kim SH.Application of low-field intraoperative magnetic resonance imaging in transsphenoidal surgery for pituitary adenomas：technical points to improve the visibility of the tumor resection margin [J].Acta Neurochir（Wien），2013，155（3）：485-493.