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摘要：肿瘤放射治疗学的教学内容涵盖广，需以解剖为基础，结合放疗设备特点，向学生讲解放疗计划设计与放射性损伤等内容。对学生的空间想象力要求较高。传统教学方法，是文字与图解结合的方式，从我们教学结果分析，传统方法在肿瘤放射治疗学的临床教学中存在诸多问题，医学生难以形成病变、器官、人体与设备的整体关联。为解决上述问题，参考我院骨科首创的“手足并用整体教学法”，经我教学团队的精心设计，将该教学法在肿瘤放射治疗学临床教学中进行了初步应用和探索，取得了较好的反馈。
关键词：手足并用;肿瘤放射治疗学;临床研究
中图分类号：G642;文献标识码：B
如今肿瘤已成为常见病。世界卫生组织（WHO）2006年公布，肿瘤治愈率已提高至55%，其中手术的作用为27%，放疗为22%，化疗是6%[1]。据WHO统计，约60-70%肿瘤在不同时期需要实施放射治疗，但在我国远未达到此比例。因此，医学生中进行肿瘤放射治疗学的教学意义重大。但因肿瘤放射治疗学涉及各个系统，其治疗实施方案类似外科学，又涉及放疗设备学知识，对局部解剖学知识和相对空间关系的理解和讲解要求极高，因此探讨肿瘤放射治疗学新的临床教学方法对指导学员顺利完成临床理论及生产学习，培养其临床综合能力具有非常重要的意义[2]。在有限的教学时间内让学生掌握肿瘤放疗常见疾病的诊疗，深刻理解肿瘤放疗计划的制定，是肿瘤放射治疗学科医学教育的重点内容[3]。我院骨科在临床教学中总结使用“手足并用教学法”，取得良好的效果。我教研组在临床教学中尝试应用该方法，现将该教学方法在肿瘤放疗教学中的应用介绍如下：
1.“手足并用整体教学法”简介：我院骨科教研室刘瑞教授等在临床教学中，总结出的“手足并用整体教学法” [4]，是考虑到手和上肢、足及下肢的结构和功能的类似性，精心研究各个关节的各种生理及病理运动，在授课过程中，以双上下肢配合，通过手势模拟进行联想对比、讲解教学。与传统教具教学相比，可以让学生理解的更加透彻，易于记忆。
2.“手足并用教学法”在肿瘤放射治疗学教学中的应用：通过某一特定的手势，联想展示和讲解正常器官的形态结构和相对位置关系。比如在讲解肺部肿瘤在各肺叶的分布特点时，右手手掌下垂，手背面对学员，食指与中指尽量分开，即可轻松记忆 “左二右三” 的肺叶分布。而后可将右手呈“八”字姿势放于胸前，手掌朝前，手指向下。据此可记忆左右主支气管的特点——拇指位于右侧如右主支气管，粗、短、走行垂直;示指位于左侧，提示左主支气管细、长、走行水平的特点[5]。学生可以此手势唤起知识点。结合上述手势，讲解左右肺各叶肿瘤占位导致的压迫症状和淋巴结转移规律，更便于学生记忆其肿瘤学特点。
在讲述三维适形放疗的设计原则时，涉及到的射野方向观（BEV Beam-field Equation Vision）和医生反方向观（REV-Reaction Equation Vision），传统用图文多解释不清[6]，仍需要学生自行去想象相对位置关系。而运用此法，左手掌心向下与左尺骨呈90度，左掌比拟为加速器机头，左侧尺骨为加速器机架，右手掌与右尺骨水平置于左掌下，示意为机床和患者，通过左右手及左右臂的旋转，演示机器与患者相对关系，说明射野和BEV。据此详解射线对累及正常组织的损伤。学生非常好理解，且可举一反三地推导放疗过程中不同部位可能的放射损伤。
3.“手足并用教学法”应用效果的观察
在采用“手足并用教学法”进行放射肿瘤学科临床教学后，学员反映不再单一的凭借课本死记硬背来学习知识，可以更好地理解解剖图、书本内容中的抽象概念，并做到手足并用，融会贯通，推演病例。取得了很好的教学效果。
4.结语
“手足并用教学法”是一种非常好的非语言交际教学法，通过此教学模式，将学生眼睛吸引到带教老师身上来，有效动员了学生的思考能力、总结能力、对比联想能力[7]。增加了腫瘤专业知识的趣味性，锻炼了学生的空间想象能力。该教学方法是借鉴我院骨科教研团队的教学方法，尚在早期探索阶断，仍需带教老师更好的去深化本专业知识的学习，理解和适应不同层次学员的求学需求，在临床教学工作中不断完善和改进。
参考文献：
[1] http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/world–heal th-statistics-2006/zh/
[2] 王宏梅，马著彬，吴德华.医学影像专业本科生肿瘤放射治疗学教学体会[J].医学教育研究与实践，2017，25（06）：951-954.
[3] 王柏琦，谢先顺，陈艳华.探析肿瘤内科教学中存在的主要问题及应对策略[J].课程教育研究，2017（27）：166-167.
[4] 甄志龙，李强，刘瑞，张国梁，赵建民.“手足并用整体教学法”在骨科临床教学中的初步探索[J].内蒙古医科大学学报，2017.
[5] 李宁.人体结构巧记忆[J].基层医学论坛，2013，17（22）：2965-2967.
[6] 吴建益.肿瘤放射治疗学临床实习带教的体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（80）：187.
[7] 温林，赵海平，刘瑞.住院医师规范化培训存在的问题分析与对策研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（S2）：273-275.
作者简介：
*[通讯作者] 林宇（1979年—），男，医学博士，副主任医师、讲师;张继红，（1991年—），女，医学硕士，住院医师;安志玲，（1978年—），女，医学学士，住院医师;郁志龙，（1961年—），男，医学硕士，教授、主任医师;
（作者单位：内蒙古医科大学附属医院 放疗科）
关键词：手足并用;肿瘤放射治疗学;临床研究
中图分类号：G642;文献标识码：B
如今肿瘤已成为常见病。世界卫生组织（WHO）2006年公布，肿瘤治愈率已提高至55%，其中手术的作用为27%，放疗为22%，化疗是6%[1]。据WHO统计，约60-70%肿瘤在不同时期需要实施放射治疗，但在我国远未达到此比例。因此，医学生中进行肿瘤放射治疗学的教学意义重大。但因肿瘤放射治疗学涉及各个系统，其治疗实施方案类似外科学，又涉及放疗设备学知识，对局部解剖学知识和相对空间关系的理解和讲解要求极高，因此探讨肿瘤放射治疗学新的临床教学方法对指导学员顺利完成临床理论及生产学习，培养其临床综合能力具有非常重要的意义[2]。在有限的教学时间内让学生掌握肿瘤放疗常见疾病的诊疗，深刻理解肿瘤放疗计划的制定，是肿瘤放射治疗学科医学教育的重点内容[3]。我院骨科在临床教学中总结使用“手足并用教学法”，取得良好的效果。我教研组在临床教学中尝试应用该方法，现将该教学方法在肿瘤放疗教学中的应用介绍如下：
1.“手足并用整体教学法”简介：我院骨科教研室刘瑞教授等在临床教学中，总结出的“手足并用整体教学法” [4]，是考虑到手和上肢、足及下肢的结构和功能的类似性，精心研究各个关节的各种生理及病理运动，在授课过程中，以双上下肢配合，通过手势模拟进行联想对比、讲解教学。与传统教具教学相比，可以让学生理解的更加透彻，易于记忆。
2.“手足并用教学法”在肿瘤放射治疗学教学中的应用：通过某一特定的手势，联想展示和讲解正常器官的形态结构和相对位置关系。比如在讲解肺部肿瘤在各肺叶的分布特点时，右手手掌下垂，手背面对学员，食指与中指尽量分开，即可轻松记忆 “左二右三” 的肺叶分布。而后可将右手呈“八”字姿势放于胸前，手掌朝前，手指向下。据此可记忆左右主支气管的特点——拇指位于右侧如右主支气管，粗、短、走行垂直;示指位于左侧，提示左主支气管细、长、走行水平的特点[5]。学生可以此手势唤起知识点。结合上述手势，讲解左右肺各叶肿瘤占位导致的压迫症状和淋巴结转移规律，更便于学生记忆其肿瘤学特点。
在讲述三维适形放疗的设计原则时，涉及到的射野方向观（BEV Beam-field Equation Vision）和医生反方向观（REV-Reaction Equation Vision），传统用图文多解释不清[6]，仍需要学生自行去想象相对位置关系。而运用此法，左手掌心向下与左尺骨呈90度，左掌比拟为加速器机头，左侧尺骨为加速器机架，右手掌与右尺骨水平置于左掌下，示意为机床和患者，通过左右手及左右臂的旋转，演示机器与患者相对关系，说明射野和BEV。据此详解射线对累及正常组织的损伤。学生非常好理解，且可举一反三地推导放疗过程中不同部位可能的放射损伤。
3.“手足并用教学法”应用效果的观察
在采用“手足并用教学法”进行放射肿瘤学科临床教学后，学员反映不再单一的凭借课本死记硬背来学习知识，可以更好地理解解剖图、书本内容中的抽象概念，并做到手足并用，融会贯通，推演病例。取得了很好的教学效果。
4.结语
“手足并用教学法”是一种非常好的非语言交际教学法，通过此教学模式，将学生眼睛吸引到带教老师身上来，有效动员了学生的思考能力、总结能力、对比联想能力[7]。增加了腫瘤专业知识的趣味性，锻炼了学生的空间想象能力。该教学方法是借鉴我院骨科教研团队的教学方法，尚在早期探索阶断，仍需带教老师更好的去深化本专业知识的学习，理解和适应不同层次学员的求学需求，在临床教学工作中不断完善和改进。
参考文献：
[1] http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/world–heal th-statistics-2006/zh/
[2] 王宏梅，马著彬，吴德华.医学影像专业本科生肿瘤放射治疗学教学体会[J].医学教育研究与实践，2017，25（06）：951-954.
[3] 王柏琦，谢先顺，陈艳华.探析肿瘤内科教学中存在的主要问题及应对策略[J].课程教育研究，2017（27）：166-167.
[4] 甄志龙，李强，刘瑞，张国梁，赵建民.“手足并用整体教学法”在骨科临床教学中的初步探索[J].内蒙古医科大学学报，2017.
[5] 李宁.人体结构巧记忆[J].基层医学论坛，2013，17（22）：2965-2967.
[6] 吴建益.肿瘤放射治疗学临床实习带教的体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（80）：187.
[7] 温林，赵海平，刘瑞.住院医师规范化培训存在的问题分析与对策研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（S2）：273-275.
作者简介：
*[通讯作者] 林宇（1979年—），男，医学博士，副主任医师、讲师;张继红，（1991年—），女，医学硕士，住院医师;安志玲，（1978年—），女，医学学士，住院医师;郁志龙，（1961年—），男，医学硕士，教授、主任医师;
（作者单位：内蒙古医科大学附属医院 放疗科）