〔摘要〕这是一例高一学生因适应不良引发严重心理问题的咨询报告。来访者是高一女生，升入高中以来，遇到竞选班长、校报招新失败、学习成绩剧烈下滑等一系列负性生活事件，产生了抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响了学习和生活。咨询师采用了贝克认知行为疗法（CBT）和正念呼吸训练，经过15次咨询，帮助来访者矫正了不良的想法和信念系统，引导来访者学会了用更现实和顺应良好的方法来评价自己的思维，有效地降低了焦虑和抑郁水平，睡眠质量提高，身体不良症状基本消失，心理问题基本得到解决。
　　〔关键词〕适应不良;认知行为疗法;正念呼吸训练;高一
　　〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2021）14-0054-04
　　一、个案背景
　　人口学资料：小雪（化名），女，16岁，高一学生。家庭经济条件较差，父母无文化，均在家务农。小学初中在本地镇上念书，自幼学习认真，成绩优异，深受老师和同学喜爱。
　　个人成长史：排行老二，有一个哥哥，家庭经济较差但温馨。足月顺产，母亲身体健康。 7岁上一年级。勤奋好学，成绩优异，家里贴满了奖状，邻居都夸她聪明，父母也引以为豪。
　　精神状态：意识清醒，思维正常，有自知力，满脸疲惫，情绪低落，焦虑不安。
　　身体状态：两个多月以来睡眠差，失眠，疲倦，头痛头晕，胃口差，胃酸胃胀，经常拉肚子，月经推迟。身体健康状况一般，体检报告显示无异常。
　　社会功能：能坚持上学，但学习效率极其低下，上课集中不了注意力，不愿和老师同学交流。
　　心理测验结果：贝克焦虑量表（BAI）测量标准分为35分，为中度焦虑;贝克抑郁量表第二版（BDI-2）测量标准分为28分，为中度抑郁。
　　二、主诉问题
　　（一）主诉
　　进入高中以来，头痛失眠，情绪低落，爱哭，上课集中不了注意力，焦虑不安，内心痛苦。
　　（二）个人陈述
　　老师，我真的坚持不住了！
　　从开学到现在，几乎没有睡过一天好觉，每天都想哭，整个人恍恍惚惚，头痛欲裂，根本学不进去。竞选班长失败，校报招新也失败，学习更糟糕，半期考试，从入学年级前一百掉到了800多名，150分的数学考了42分， 100分的物理考了38分……在這个高手如云的重点班里，同学们多才多艺，而我什么都不会，就像一个山里来的小山雀。极度的自卑让我不敢和现在班级的同学交流，怕他们看不起我。
　　失眠，吃药也不管用，有一次吃了药，右手还抖动厉害，把我吓坏了。胃胀，消化不良，拉肚子，月经推迟，这些让我很烦。晚上只有悄悄地躲在被窝里哭，我不想读书了，想出去打工，这些事只敢给我妈妈说，她说，“你想读就读，不想读就回家吧，让舅舅在成都给你找一份工作……”从小到大，我的学习都很好，奖状贴满了家里的墙壁，邻居都称赞说我爸妈养了个能干的女儿，以后肯定能够考上好大学，出人头地，他们也很自豪。我从来没有让他们操心过，可是现在，他们肯定很失望，我居然变成了这个样子……
　　三、评估分析
　　家族无重大精神病史，有自知力，体检报告显示无异常。
　　进入高中后适应不良，出现抑郁、焦虑等情绪困扰;出现失眠、胃口差、拉肚子等躯体症状;持续两个多月;无泛化，有轻微人际退缩;属于低危机风险。属严重心理问题，属于心理咨询的范畴。
　　原因分析：
　　社会因素：她在重点中学“火箭班”，竞争激烈，学习压力增大，又遭遇竞选班长和校报招新失败、半期成绩排名太差，社会支持系统弱。
　　心理因素：首先，自我价值感低，自尊心强，追求完美，自我要求严格，缺乏安全感，在意别人的评价。其次，从小到大一直很顺利，抗压和抗挫能力不足，面对新挑战自信心不够，缺乏适应性的应对方式。最后，存在不合理且极端刻板僵硬的信念，如认为只有学习好才能赢得大家的喜欢。
　　四、辅导方案的制定
　　（一）辅导目标
　　短期目标：能看到不良思维对自己情绪和行为的影响，学会用更现实和顺应的方法来评价自己的思维，从而改善情绪状态和行为;学会和坚持正念呼吸和肌肉放松等放松技巧，从行为上降低焦虑和抑郁水平，改善睡眠状况。
　　长期目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观念，增强社会适应能力和应对挫折的能力，增强自信，增强心理韧性，成为自己的心理治疗师。
　　（二）方法和原理
　　咨询方法：认知行为疗法（CBT）、放松疗法、