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摘要：目的 探讨肝胆结石再次手术的原因及临床疗效。方法：搜集我院2009年3月至2013 年3月间，收治的肝胆结石患者行再次手术的48例，分析其临床资料，总结再次手术的原因及临床疗效。结果 48例行肝胆结石再次手术的患者中，行肝胆管切开取石者9例；胆总管切开取石者15例，胆肠吻合口狭窄扩张支架放置术7例，肝外叶切除术8例，肝管或胆总管空肠Roux-en-y吻合术9例。术中行T管引流术者45例。48例患者均顺利完成手术，未发生严重并发症。结论 肝胆结石再次手术原因主要包括病情、医源性、解剖及患者体质等因素，再次手术在治疗肝胆结石方面疗效显著。
关键词：肝胆结石术后；再次手术；临床疗效
肝胆结石是肝胆外科最常见的疾病之一。临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见[1]，对于肝胆结石，通常以手术治疗为主，但由于肝胆系统结构复杂、患者结石复发等诸多因素，导致肝胆结石大约有4%～14%的初次手术效果不佳，导致患者仍需要再次手术。那么，如何提高手术疗效，减少患者经历二次手术的几率，就成为提高患者生活质量的重要问题。笔者搜集了我院2009年3月至2013 年3月间，收治的肝胆结石患者行再次手术的患者48例，分析其临床资料，总结手术方法及疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2013 年3月间，我院收治的肝胆结石患者行再次手术的患者48例，其中男性31 例，女17 例，年龄在22～75 岁，平均年龄为49.5±5.3岁； 所有患者中既往经历肝胆手术1次者37例，2次者9例，3次者2例。本实验手术距患者上次手术时间在6个月～12年不等，平均为6.5±2.1年；48例患者首次手术原因为单纯胆囊结石者25例，肝胆管结石者18例，两者并存者5例。所有患者于术前均经影像学（超声）检查证实。
1.2 手术方法 再手术的手术方式主要包括胆总管切开取石术、肝胆管切开取石术、肝叶切除术、肝管或胆总管空肠Roux-en-y吻合术、胆肠吻合口狭窄扩张支架管放置术等。所有患者均于术前根据其影像学资料，分析具体病情，根据患者情况选择手术方式，尽可能全部取出结石。术中根据胆石的位置及分布，胆管有无水肿、炎症、狭窄等，决定手术方式以及是否需要放置T管引流。
2 结果
48例行肝胆结石再次手术的患者中，行肝胆管切开取石者9例；胆总管切开取石者15例，胆肠吻合口狭窄扩张支架放置术7例，肝叶切除术8例，肝管或胆总管空肠Roux-en-y吻合术9例。术中行T管引流术者45例。48例患者均顺利完成手术，未发生严重并发症。
3 讨论
肝胆结石是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等，按结石的化学成分，肝胆结石又可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石[2]。本病是一种常见病、多发病，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇代谢失常等，均可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法，手术方法则可根据当时情况和结石所在部位进行选择，可采用切开胆管取石、胆管与肠道吻合引流、以及部分肝切除手术。
但是部分患者在经历一次甚至两次手术之后，仍需要再次手术。具体分析主要原因可以归纳为：①、病情因素：部分患者入院时以急腹症入院，由于时间、条件及患者自身状况等各方面的因素，导致患者的第一次手术时只能采用紧急的应急措施，包括胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压等。待患者情况稳定后再择期进行二期手术治疗；②、医源性因素：由于医疗条件的限制，可能致使部分患者的术前未能完全明确结石的数目、部位等具体情况，导致首次手术时，盲目取石，发生遗漏。或者术者手术方式选择欠佳，致使结石遗留在胆总管或其他肝胆管内。③、解剖学因素[3]：由于胆道系统的复杂性和特殊性，术中容易出现医源性的胆管损伤。④、患者体质因素：部分患者在胆囊切除或结石取出后，由于其胆汁成分的异常，容易形成新的结石，增加了胆道再次手术的可能性。
本组患者48例，经过再次手术后，未发生明显严重并发症，明显改善了患者的生活质量，再一次证实了，手术在治疗肝胆结石中的作用。但是为减少患者再次手术的有创治疗，应在术前应对患者具体情况仔细了解，尽可能通过影像学手段了解清楚患者结石的数目、部位，减少术中遗漏；另外术者，在仔细研究患者情况后，应尽可能的选择合适的手术方式，制定详细的手术方案和术后治疗方案，减少再次手术的可能。
参考文献：
[1].刘学良.肝胆结石再次手术的临床疗效分析。医学信息，2012.09
[2]. 陳孝平.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：333.
[3]. 彭承宏，王小明.肝胆再次手术的术前评估及手术方式选择[J].中国实用外科杂志，2006，26（3）：164.
[4]. 谢清贵，苗雄鹰，王群伟.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].中国现代手术学杂志，2009，13（2）：98.
关键词：肝胆结石术后；再次手术；临床疗效
肝胆结石是肝胆外科最常见的疾病之一。临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见[1]，对于肝胆结石，通常以手术治疗为主，但由于肝胆系统结构复杂、患者结石复发等诸多因素，导致肝胆结石大约有4%～14%的初次手术效果不佳，导致患者仍需要再次手术。那么，如何提高手术疗效，减少患者经历二次手术的几率，就成为提高患者生活质量的重要问题。笔者搜集了我院2009年3月至2013 年3月间，收治的肝胆结石患者行再次手术的患者48例，分析其临床资料，总结手术方法及疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2013 年3月间，我院收治的肝胆结石患者行再次手术的患者48例，其中男性31 例，女17 例，年龄在22～75 岁，平均年龄为49.5±5.3岁； 所有患者中既往经历肝胆手术1次者37例，2次者9例，3次者2例。本实验手术距患者上次手术时间在6个月～12年不等，平均为6.5±2.1年；48例患者首次手术原因为单纯胆囊结石者25例，肝胆管结石者18例，两者并存者5例。所有患者于术前均经影像学（超声）检查证实。
1.2 手术方法 再手术的手术方式主要包括胆总管切开取石术、肝胆管切开取石术、肝叶切除术、肝管或胆总管空肠Roux-en-y吻合术、胆肠吻合口狭窄扩张支架管放置术等。所有患者均于术前根据其影像学资料，分析具体病情，根据患者情况选择手术方式，尽可能全部取出结石。术中根据胆石的位置及分布，胆管有无水肿、炎症、狭窄等，决定手术方式以及是否需要放置T管引流。
2 结果
48例行肝胆结石再次手术的患者中，行肝胆管切开取石者9例；胆总管切开取石者15例，胆肠吻合口狭窄扩张支架放置术7例，肝叶切除术8例，肝管或胆总管空肠Roux-en-y吻合术9例。术中行T管引流术者45例。48例患者均顺利完成手术，未发生严重并发症。
3 讨论
肝胆结石是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等，按结石的化学成分，肝胆结石又可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石[2]。本病是一种常见病、多发病，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇代谢失常等，均可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法，手术方法则可根据当时情况和结石所在部位进行选择，可采用切开胆管取石、胆管与肠道吻合引流、以及部分肝切除手术。
但是部分患者在经历一次甚至两次手术之后，仍需要再次手术。具体分析主要原因可以归纳为：①、病情因素：部分患者入院时以急腹症入院，由于时间、条件及患者自身状况等各方面的因素，导致患者的第一次手术时只能采用紧急的应急措施，包括胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压等。待患者情况稳定后再择期进行二期手术治疗；②、医源性因素：由于医疗条件的限制，可能致使部分患者的术前未能完全明确结石的数目、部位等具体情况，导致首次手术时，盲目取石，发生遗漏。或者术者手术方式选择欠佳，致使结石遗留在胆总管或其他肝胆管内。③、解剖学因素[3]：由于胆道系统的复杂性和特殊性，术中容易出现医源性的胆管损伤。④、患者体质因素：部分患者在胆囊切除或结石取出后，由于其胆汁成分的异常，容易形成新的结石，增加了胆道再次手术的可能性。
本组患者48例，经过再次手术后，未发生明显严重并发症，明显改善了患者的生活质量，再一次证实了，手术在治疗肝胆结石中的作用。但是为减少患者再次手术的有创治疗，应在术前应对患者具体情况仔细了解，尽可能通过影像学手段了解清楚患者结石的数目、部位，减少术中遗漏；另外术者，在仔细研究患者情况后，应尽可能的选择合适的手术方式，制定详细的手术方案和术后治疗方案，减少再次手术的可能。
参考文献：
[1].刘学良.肝胆结石再次手术的临床疗效分析。医学信息，2012.09
[2]. 陳孝平.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：333.
[3]. 彭承宏，王小明.肝胆再次手术的术前评估及手术方式选择[J].中国实用外科杂志，2006，26（3）：164.
[4]. 谢清贵，苗雄鹰，王群伟.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].中国现代手术学杂志，2009，13（2）：98.