张先生，52岁，干部。周末去同学老王家串门，谈话中，老王说自己得了糖尿病，到饭后2小时要测血糖。老王拿出血糖仪测血糖，查完后让张先生也来测一下。张先生测的结果是8．7mmoI／L，老王说这个血糖值偏高，怀疑张先生也有糖尿病。张先生紧张得第二天一早就去医院抽血，下午取化验单血糖值为5．8mmol／L，看了后面正常值范围是3．9—6．1mmol／L，张先生长长出了一口气：“还好，我没得糖尿病。”
　　1．怎样判断张先生的血糖结果?(单选)
　　a．排除糖尿病　b．是糖尿病
　　c．糖耐量受损　d．还需查血糖
　　2．空腹血糖是什么时间取血?(单选)
　　a．早晨空腹　b．进餐前　c．禁食过夜8～1 2小时 d．禁食6小时以上
　　
　　上期答案：
　　
　　1．a　2．a．C
　　
　　上期问题专家点评：
　　
　　根据周先生的基本情况，首先可以判断其存在肥胖。再根据其口服糖耐量试验(0GTT)结果，如空腹血糖为6．4mmol／L，虽然未达到糖尿病诊断标准，但超过正常人水平，餐后2小时血糖为12．5retool／L，大于11．1mmol／L的诊断标准，所以可以诊断为糖尿病。再看患者胰岛素分泌情况，空腹为4．8mlU／L在正常范围，1小时的胰岛素是分泌高峰，该患者胰岛素分泌来延迟。而餐后2小时胰岛素分泌量是空腹的5—10倍，也在正常范围内。根据患者胰岛素分泌状况正常，而血糖高，存在胰岛素抵抗的可能性很大。
　　针对胰岛素抵抗的药物，主要有两种：一类是胰岛素增敏剂。直接针对胰岛素抵抗，可减轻2型糖尿病、糖耐量损害(1GT)和非糖尿病肥胖者的胰岛素抵抗。代表药物有：罗格列酮(文迪雅)和盐酸吡格列酮(艾汀)。另一类是双胍类药物，可作为超重或肥胖的2型糖尿病患者的一线治疗药物。这类药物有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(格华止、美迪康)等。
　　(北京积水潭医院 邓丽丽)