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【摘 要】目的：观察百草枯中毒后的多个临床指标，以期为临床提供有意义的治疗方法。方法：选56例中毒患者，根据服毒量多少分ABC组，根据病情转归分死亡组及存活组。分析服毒量等与患者预后关系。结果：存活组与死亡组比较，死亡组服毒量大，且氧分压明显低于存活组，CRP及PTC明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.001）；A、B、C三组比较，随着患者服毒量增大，器官损害程度重，肺部病变程度重（P<0.005）。结论：影响急性百草枯中毒患者预后的因素分别为服毒剂量、肺纤维化程度及肺功能等。
【关键词】百草枯中毒；预后
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0647-01
百草枯（paraquat，PQ）是一种有机杂环类除草剂，具有毒性强及致死率高的特点，且临床目前没有特效解毒剂。如能及早判断急性百草枯中毒的预后，对病情发展的估计具有十分重要的意义。本研究对该院收治的56例急性百草枯中毒患者的服毒量﹑血气分析、降钙素原﹑C反应蛋白及肺部病变等资料标进行了分析，旨在为临床治疗提供参考依据。
1 资料和方法
1.1一般资料：选自2010年5月至2O13年09月我院急诊科收治的急性百草枯中毒患者56例为研究对象。其中男21例，女35例，年龄在17-68岁之间。平均（41.73±14.62）岁。所有患者均符合以下诊断标准：① 符合《现代急性中毒诊断治疗学》【1】 中的诊断标准，有相应的急性百草枯中毒临床诊断结果；②治疗前未接受治疗，包括血液净化治疗、洗胃等；④ 无严重心、肝、肾及肺部疾病史。
1.2 治疗方法及觀察指标：所有患者均给予洗胃，导泻，甲强龙和环磷酰胺冲击等治疗。入院后通过病史确认中毒剂量，入院后24 h内及1周分别检测患者血气分析、CRP及PTC，血清C反应蛋白检测采用免疫比浊法，血清PTC采用免疫化学法，胸部高分辨CT明确肺部病变。肺部病变正常，7例。轻度异常；肺纹理增粗，或模糊，19例。中度异常：胸腔积液伴散在肺纤维化，磨玻璃影，16例。重度异常：肺实变，双肺弥漫性纤维化伴大量胸腔积液，14例。
1.3 实验分组：①根据患者是否死亡分为死亡组和生存组；②根据患者口服20%百草枯毒药含量分：小于20毫升为A组（24例），20到50毫升为B组（17例），大于50毫升为C组（15例）。
1.4 统计学处理：采用SPSS17.0对数据进行处理。计量资料用均数（X±S） 检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果：
2.1 一般情况的比较：由表l可以看出预后与服毒剂量，洗胃时间明显有关（P<0.001），与性别、年龄无关。见表1。
2.2 两组患者入院时及入院1周各实验指标比较：表2结果显示与存活组比较，死亡组在入院时及入院1周后PO2明显低，差异有统计学意义（P<0.001），CRP及PTC明显升高（P<0.05）。
2.3 患者服毒量与脏器功能损害程度关联性分析：A组轻度肺部病变17例，C组重度肺部病变10例，经统计学X2显示随着患者服毒量增大，器官损害程度重，肺部病变程度重。见表3。
3 讨论
有研究证实【2】PQ中毒病死率与口服剂量有明确关系，Liu对ll1例PQ 中毒患者血、尿PQ浓度与预后做相关研究后发现生存组血浆中PQ浓度均小于或等于8.0ug/mI。本研究结果显示死亡组服毒剂量明显大于存活组（P<0.001）。患者服毒后血浆PQ浓度0.5～4.0 h即可达到峰值，故中毒早期监测其浓度意义很大。对于首次洗胃时间与生存率影响各家报道不同，本研究结果显示存活组洗胃时间早于死亡组（P<0.001），验证了临床上清除毒物越早效果越好的说法。
本研究显示：PQ中毒时CRP及PTC在入院时死亡组与存活组无明显差异，但入院1周后差异显著。CRP是在炎症及白介素等炎性因子作用下由肝细胞合成蛋白质，其升高表明体内合并感染。而PTC是人类降钙素的前体物质，在体内半衰期为25-30小时，局部感染时略有升高，随着感染程度的增加譬如合并MODS时，PTC水平升高，且与患者预后【3】明显相关，其特异性明显强于CRP。本研究表明中毒后降钙素原及CRP的升高可能与中毒后期肺间质病变纤维化合并感染有关，该两项指标对于临床指导抗炎有显著临床意义。同时死亡组氧分压在入院及入院1周后也与存活组有差异。因PQ具有嗜肺性，大量中毒者，患者常在24小时内出现肺间质病变急性肺水肿致急性呼吸衰竭。本研究显示口服量大（C组）往往出现弥漫性肺纤维化胸腔积液等病变，与小量（A组）肺部病变明显不同，其只出现肺纹理增粗等。提示服毒量越大，肺部病变出现越早、范围越大，预后越差。有研究结果表明【4】：死亡组脏器损害程度重且以肺功能衰竭为主要原因，肝肾功能其次。PQ中毒时肾脏是主要排泄器官，首当其中影响最大，肺组织及肌肉为PQ主要集聚部位，随后缓慢再释放影响其他器官导致心肝及消化系统损伤。本研究显示C组服毒量大，发生多脏器功能衰竭者明显多于A组，提示随着患者服毒量的增加，患者预后越差。
总之，百草枯中毒患者的预后受多种因素影响，尤其服毒剂量与患者肺功能及产生器官衰竭的个数明显有关。百草枯中毒应强调早期全方位治疗，该研究把PTC及CRP作为早期观察对象，作为评估患者预后指标有一定的临床意义。
参考文献：
[1] Yang C J， Lin J L， Lin-Tan D T， et al. Spectrum of toxic hepatitis following intentional paraquat ingestion： analysis of 187 cases [J]. Liver Int， 2012， 280（37）：1478.
[2] 刘鹏，何跃忠，王浩春，等.急性百草枯中毒患者预后影响因素的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（3）：212—2l5.
[3] Assicot M， Gendrel D， Carsin H， et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection [J].Lancet，1993，34（1）：515-518.
[4] 王敬灵，曹书花，等百草枯中毒预后因素分析[J]。中国慢性病预防与控制，2011，19（4）201-202.
【关键词】百草枯中毒；预后
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0647-01
百草枯（paraquat，PQ）是一种有机杂环类除草剂，具有毒性强及致死率高的特点，且临床目前没有特效解毒剂。如能及早判断急性百草枯中毒的预后，对病情发展的估计具有十分重要的意义。本研究对该院收治的56例急性百草枯中毒患者的服毒量﹑血气分析、降钙素原﹑C反应蛋白及肺部病变等资料标进行了分析，旨在为临床治疗提供参考依据。
1 资料和方法
1.1一般资料：选自2010年5月至2O13年09月我院急诊科收治的急性百草枯中毒患者56例为研究对象。其中男21例，女35例，年龄在17-68岁之间。平均（41.73±14.62）岁。所有患者均符合以下诊断标准：① 符合《现代急性中毒诊断治疗学》【1】 中的诊断标准，有相应的急性百草枯中毒临床诊断结果；②治疗前未接受治疗，包括血液净化治疗、洗胃等；④ 无严重心、肝、肾及肺部疾病史。
1.2 治疗方法及觀察指标：所有患者均给予洗胃，导泻，甲强龙和环磷酰胺冲击等治疗。入院后通过病史确认中毒剂量，入院后24 h内及1周分别检测患者血气分析、CRP及PTC，血清C反应蛋白检测采用免疫比浊法，血清PTC采用免疫化学法，胸部高分辨CT明确肺部病变。肺部病变正常，7例。轻度异常；肺纹理增粗，或模糊，19例。中度异常：胸腔积液伴散在肺纤维化，磨玻璃影，16例。重度异常：肺实变，双肺弥漫性纤维化伴大量胸腔积液，14例。
1.3 实验分组：①根据患者是否死亡分为死亡组和生存组；②根据患者口服20%百草枯毒药含量分：小于20毫升为A组（24例），20到50毫升为B组（17例），大于50毫升为C组（15例）。
1.4 统计学处理：采用SPSS17.0对数据进行处理。计量资料用均数（X±S） 检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果：
2.1 一般情况的比较：由表l可以看出预后与服毒剂量，洗胃时间明显有关（P<0.001），与性别、年龄无关。见表1。
2.2 两组患者入院时及入院1周各实验指标比较：表2结果显示与存活组比较，死亡组在入院时及入院1周后PO2明显低，差异有统计学意义（P<0.001），CRP及PTC明显升高（P<0.05）。
2.3 患者服毒量与脏器功能损害程度关联性分析：A组轻度肺部病变17例，C组重度肺部病变10例，经统计学X2显示随着患者服毒量增大，器官损害程度重，肺部病变程度重。见表3。
3 讨论
有研究证实【2】PQ中毒病死率与口服剂量有明确关系，Liu对ll1例PQ 中毒患者血、尿PQ浓度与预后做相关研究后发现生存组血浆中PQ浓度均小于或等于8.0ug/mI。本研究结果显示死亡组服毒剂量明显大于存活组（P<0.001）。患者服毒后血浆PQ浓度0.5～4.0 h即可达到峰值，故中毒早期监测其浓度意义很大。对于首次洗胃时间与生存率影响各家报道不同，本研究结果显示存活组洗胃时间早于死亡组（P<0.001），验证了临床上清除毒物越早效果越好的说法。
本研究显示：PQ中毒时CRP及PTC在入院时死亡组与存活组无明显差异，但入院1周后差异显著。CRP是在炎症及白介素等炎性因子作用下由肝细胞合成蛋白质，其升高表明体内合并感染。而PTC是人类降钙素的前体物质，在体内半衰期为25-30小时，局部感染时略有升高，随着感染程度的增加譬如合并MODS时，PTC水平升高，且与患者预后【3】明显相关，其特异性明显强于CRP。本研究表明中毒后降钙素原及CRP的升高可能与中毒后期肺间质病变纤维化合并感染有关，该两项指标对于临床指导抗炎有显著临床意义。同时死亡组氧分压在入院及入院1周后也与存活组有差异。因PQ具有嗜肺性，大量中毒者，患者常在24小时内出现肺间质病变急性肺水肿致急性呼吸衰竭。本研究显示口服量大（C组）往往出现弥漫性肺纤维化胸腔积液等病变，与小量（A组）肺部病变明显不同，其只出现肺纹理增粗等。提示服毒量越大，肺部病变出现越早、范围越大，预后越差。有研究结果表明【4】：死亡组脏器损害程度重且以肺功能衰竭为主要原因，肝肾功能其次。PQ中毒时肾脏是主要排泄器官，首当其中影响最大，肺组织及肌肉为PQ主要集聚部位，随后缓慢再释放影响其他器官导致心肝及消化系统损伤。本研究显示C组服毒量大，发生多脏器功能衰竭者明显多于A组，提示随着患者服毒量的增加，患者预后越差。
总之，百草枯中毒患者的预后受多种因素影响，尤其服毒剂量与患者肺功能及产生器官衰竭的个数明显有关。百草枯中毒应强调早期全方位治疗，该研究把PTC及CRP作为早期观察对象，作为评估患者预后指标有一定的临床意义。
参考文献：
[1] Yang C J， Lin J L， Lin-Tan D T， et al. Spectrum of toxic hepatitis following intentional paraquat ingestion： analysis of 187 cases [J]. Liver Int， 2012， 280（37）：1478.
[2] 刘鹏，何跃忠，王浩春，等.急性百草枯中毒患者预后影响因素的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（3）：212—2l5.
[3] Assicot M， Gendrel D， Carsin H， et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection [J].Lancet，1993，34（1）：515-518.
[4] 王敬灵，曹书花，等百草枯中毒预后因素分析[J]。中国慢性病预防与控制，2011，19（4）201-202.